Резюме

Заден план

Малко популационни проучвания са оценявали връзката между телесното тегло и двигателните умения при малки деца. Нашата цел беше да оценим връзката между затлъстяването и двигателните умения на 4-годишна и 5-6-годишна възраст в САЩ. Използвахме многократни оценки на напречното сечение на националната извадка от Ранното детско надлъжно проучване-кохорта на раждането (ECLS-B) на 4-годишни деца в предучилищна възраст (2005-2006; n = 5 100) и 5-6-годишни стари детски градини (2006-2007; n = 4 700). Височината, теглото и фините и груби двигателни умения бяха оценени обективно чрез директни стандартизирани процедури. Използвахме категорични и непрекъснати измервания на състоянието на телесното тегло, включително затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 95-ти персентил) и z-резултати на ИТМ. Многовариантните логистични и линейни модели оценяват връзката между затлъстяването и грубата и фина моторика при много малки деца, като се приспособяват към индивидуалните, социалните и икономическите характеристики и участието на родителите.

Резултати

Разпространението на затлъстяването е около 15%. Връзката между двигателните умения и затлъстяването варира в различните видове умения. За скачане, затлъстелите момчета и момичета имат значително по-ниски резултати, 20% по-ниски при затлъстелите предучилищни и 10% по-ниски при затлъстелите детски градини в сравнение с нормалните тежести., стр

Заден план

Въпреки скорошния напредък към стабилизиране на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст в САЩ [1] и други страни [2–4], много деца все още имат прекомерно телесно тегло. През 2007-2008 г. в САЩ около 17% от децата на възраст от 2 до 19 години имат индекс на телесна маса (ИТМ) на или над 95-ия процентил от класациите за растеж в САЩ, докато 32% са с наднормено тегло или затлъстяване ( ИТМ ≥ 85-и персентил) [1]. Детското затлъстяване има значителни неблагоприятни последици за физическото здраве на децата, запазването на затлъстяването до зряла възраст и здравето по-късно в живота [5]. В отговор на тези модели превенцията на детското затлъстяване се превърна в национален приоритет в много страни.

Детското затлъстяване може да доведе до нарушено когнитивно и физическо развитие [6], което може да доведе до вредни социални и икономически последици като социално изключване, намалена успеваемост в училище и в крайна сметка по-лоши резултати на пазара на труда [7]. Механизмите на тези ефекти все още не са напълно разбрани. Един от механизмите, участващи в тези наблюдения, може да бъде чрез инхибиращия ефект на затлъстяването върху физическото развитие на децата. Децата с наднормено тегло и затлъстяване, които не могат успешно да се ангажират с физически предизвикателства, могат да се противопоставят на участието във физически дейности и цялостното обучение. Освен това родителите, болногледачите и учителите може да са по-малко склонни да насърчават затлъстелите деца да се занимават с физическа активност въз основа на схващанията им, че детето има ограничени физически способности [8]. Нарушеното физическо развитие може да предизвика цикъл на избягване на физическа активност и намалени социални взаимодействия, което може да доведе до по-нататъшно намаляване на физическата годност на затлъстелите деца [9]. Това от своя страна може да допринесе за отрицателни резултати за здравето и теглото [10, 11].

Предварителни изследвания за връзката на детското затлъстяване с развитието на двигателните умения са дали смесени резултати. Две проучвания показват по-ограничени двигателни умения (брутни и фини умения, оценявани заедно) сред затлъстелите момчета в сравнение с връстниците с нормално тегло, но тези резултати не са показани при момичета [12, 13]. Няколко проучвания, оценяващи общата брутна моторика, установиха нарушени умения при затлъстели деца, независимо от пола [14–18] или само при момчета [19]. Това се отнася и за компонентите на уменията за контрол на обекти при момичета и момчета [14, 17]. За фината моторика резултатите са по-смесени поради по-малък брой проучвания, които обикновено предполагат липса на отрицателна връзка със затлъстяването до 9-годишна възраст [20]. Сравненията в тези проучвания с напречно сечение са ограничени поради разликите в използваните методи, особено за оценка на двигателните умения. Освен това предишни проучвания се основаваха на доста малки размери на пробите (от сто [14, 15, 17, 18] до по-малко от 700 деца [16], с изключение на едно голямо проучване в Германия) [19] и/или пристрастни проби (без произволен подбор в представителни извадки).

В резултат на това наличните данни за връзката между детското затлъстяване и развитието на двигателни умения в ранна възраст остават неубедителни [21]. Едно проучване, използващо надлъжен дизайн и контролиране на обратната причинно-следствена връзка, показва, че детското наднормено тегло допринася за забавяне на двигателното развитие, но извадката от проучването е ограничена до афро-американски бебета с ниски доходи на възраст от 3 до 18 месеца [22]. Освен това, интервенционно проучване на деца в интервенция за лечение на затлъстяване показа, че намаленото средно телесно тегло е придружено от подобрена брутна ефективност на двигателната координация [23].

Нашето изследване тества хипотезата, че фините и груби двигателни умения са обратно свързани с z-резултатите на BMI и затлъстяването при малки американски деца. Ние изчисляваме асоциациите на фините и груби двигателни умения с BM-z-резултати и затлъстяване, като отчитаме индивидуалните различия в учебната и семейната среда и социално-демографските характеристики на предучилищните (4-годишни) и детските градини (5-6-годишни) старци), пребиваващи в САЩ.

Методи

Проба

Използвахме повтарящи се разрези на национална извадка от американски деца от Кооргата на ранно детско проучване и раждане (ECLS-B), национално представително надлъжно проучване на американски деца, родени през 2001 г., проведено от Националния център за образователна статистика (NCES ) [24, 25]. Достъпът до данните ECLS-B е разрешен само за изследователи, на които е предоставен лиценз за данни с ограничена употреба. Освен това е получено одобрение от Службата за защита на човешките изследвания (OHRP) на Йейлския университет (n ° 0808004141).

Децата бяха оценени на 9-месечна възраст (около 10 700 деца от 14 000 първоначално взети проби) и на 2, 4 и 5-6-годишна възраст. Проучването е имало сложен дизайн, като е избирал окръзи или комбинации от окръзи като първични единици за вземане на проби и ги е разпределял по региони, среден доход на домакинството, дял на малцинственото население и метрополия/извън метрополия (общо 38 слоя). Ражданията са взети от системата за жизнена статистика на Националния център за здравна статистика (NCHS). Изследването изключва деца, родени от майки на възраст под 15 години, или такива, които са осиновени или починали преди 9 месеца.

Събиране на данни

Проучването събира данни от множество източници, включително пряка оценка на децата в домовете им, компютърно подпомогнати интервюта с родители (обикновено майката; бащата или друг настойник в по-малко от 5% от случаите) и проучвания на доставчици на грижи за деца и учители . Подписаното информирано съгласие е получено от респондента преди началото на интервюто за родители.

Използвахме данни, събрани в предучилищна възраст или преди постъпване в детска градина (август 2005 г. - юни 2006 г.) и в детска градина (септември 2006 г. - март 2007 г.).

Антропометрия

Обучените в ECLS-B интервюиращи измерват височината и теглото на децата, използвайки стандартизиран протокол [26]. При деца, облечени в леки дрехи и без обувки, височината се измерва с преносим стадиометър, а теглото се измерва с цифрова скала. Измерванията бяха взети два пъти и беше използвана средната стойност за всяко измерване. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат и преобразувано в BM-z-резултати и процентили за възрастта и пола на базата на 2000 центъра за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) графици за растеж [27]. Поднорменото тегло се дефинира от ИТМ персентил, нормалното тегло от 5-ти ≤ ИТМ-персентил, наднорменото тегло с изключение на затлъстяването с 85-ти ≤ ИТМ-ти процентил и затлъстяването от ИТМ ≥ 95-ия персентил. За да завършим анализите на чувствителността и да предоставим оценки, сравними с други международни проучвания, ние допълнително използваме измервания за наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст, основани на диаграмите на Коул за тънкост (индекси на интензивния индекс на BMI, достигащи 17 на 18-годишна възраст) [28] и Международната работна група за затлъстяването Графики (IOTF) (BMI центилни диаграми, достигащи съответно 25 kg/m 2 и 30 kg/m 2 на 18) [29].

Оценки на двигателните умения

Оценките на ECLS-B за фини и груби двигателни умения се основават на предварително валидирани тестове като Ранен скринингов инвентар-предучилищна градина или детска градина, Тест за моторни умения на Bruininks-Oretsky и Батерия за оценка на движението за деца, заедно с тестове, адаптирани за проучване на сестри ECLS-детска градина кохорта [26]. Преди да вземете оценки, тестовете бяха показани на детето от интервюиращия. За 4-годишни деца, оценката на фината моторика оценява способността на детето да изгради кула от 10 блока и порта от 5 блока. Те бяха оценени като „и двамата преминаха“, „един от тях премина“ или „никой от тях не премина“. Друга фина двигателна мярка оценява способността на детето да копира 7 фигури (например линии, кръг, триъгълник). 5-6-годишните деца бяха помолени да построят порта (оценява се на база пропуск/неуспех) и да изпълнят упражнение за копиране (4 фигури, различни от формите, оценени по-рано). Всяка фигура беше отбелязана като „пас“ или „неуспех“; общият брой на успешно копирани фигури определя резултата от формуляра за копиране (от 0 до 7 на възраст 4 и от 0 до 4 на възраст 5-6).

Брутните двигателни умения бяха оценени въз основа на способността на детето да прескочи поне 8 последователни стъпки; вървете назад по линия поне 6 стъпки; уловете торба за боб, изхвърлена от 5 опита; скок от старт в изправено положение; балансирайте на всеки крак за 10 секунди и скачайте на всеки крак 5 пъти. Всички дейности бяха демонстрирани на детето от интервюиращия. С изключение на разстоянието на скок (измерено в инчове) и броя на успешно копираните форми, други брутни двигателни променливи са кодирани на база пропуск/неуспех.

Ковариати

Статистически анализ

Резултати

Основни характеристики

Използвахме данни за 5 100 деца в предучилищната оценка (от 8 950; 57%) и 4 700 деца в детската градина (от 7 000; 67%) (Фигура 1). Повечето от липсващите данни се дължат на липса на оценка на двигателните умения и ковариации при 4-годишни деца и липсващи ковариации при 5-6-годишни деца. Характеристиките на детето, майката и семейството на 4-годишна възраст са представени в таблица 1. Характеристиките на извадката при оценката в детската градина са почти идентични с тези в предучилищната възраст (данните не са показани).

умения

Диаграма на включването в анализи. В съответствие с указанията за отчитане на NCES всички непретеглени размери на пробите се закръгляват до най-близките 50.

Четиригодишните деца в анализите са по-възрастни от участниците, изключени поради липсващи данни (52,7 (SE = 0,09) срещу 52,3 месеца (0,10), стр Таблица 2 Разпределение на z-score на индекса на телесна маса (BMI), категории на BMI и двигателни умения

Асоциация между BMI z-score, затлъстяване и двигателни умения

Единствената мярка за двигателни умения, която постоянно се променяше в зависимост от теглото при момчетата и момичетата, беше скачането. По-точно, BMI z-резултатът е обратно свързан с преминаването на теста за хмел при момчета (ляв крак на 4-годишна възраст и десен крак на 5-6 години) и сред 5-6-годишни момичета (Таблица 3). Други оценки на двигателните умения не са имали забележима връзка с телесното тегло на децата или са го правили само в определени възрастово-полови групи. Например, момичетата с по-висок z-резултат на BMI имат средно по-ниско разстояние на скок както на 4, така и на 5-6 годишна възраст, но момчетата не показват разлика. Имаше и положителен резултат за по-тежко телесно тегло: 4-годишните момичета с по-висок z-резултат на ИТМ имат по-висока честота на преминаване на теста за улов на торбичка за зърна. Използвайки категорични променливи на ИТМ, затлъстелите момчета и момичета са около 17-20% по-малко склонни да преминат теста за хмел в сравнение с деца с нормално тегло на 4-годишна възраст и 7-11% на 5-6-годишна възраст (Таблица 3). Това беше случаят с двата крака при момчетата и за левия крак при момичетата. В допълнение, момичетата със затлъстяване са имали по-къса дистанция за скок от момичетата с нормално тегло и при двете вълни от изследването.

Не се наблюдава разлика в двигателните умения при деца с наднормено тегло (които не са със затлъстяване) в сравнение с деца с нормално тегло, с изключение на по-голяма вероятност за преминаване на теста за торбички с боб (коефициент на вероятност = 1,20, стр

Дискусия

Въз основа на американските национални представителни данни, повечето двигателни умения не са нарушени при деца със затлъстяване или с наднормено тегло на възраст 4 и 5-6 години. Само брутните двигателни умения, които изглежда са пряко повлияни от тежкото телесно тегло на детето, като скачане при момчета и момичета и дистанция на скок при момичета, са обратно свързани с наднорменото тегло и по-високите z-резултати на ИТМ. Моторните умения, включващи координация, баланс и контрол, не са по-ниски при деца с по-висок ИТМ. Фините двигателни умения не са свързани със затлъстяването и ИТМ на деца на възраст от 4 до 6 години.

Фина моторика и ИТМ

Нашето откритие за липса на значителна връзка между затлъстяването (или BMI z-резултати) и фината моторика на възраст от 4 до 6 години е в съответствие с предишни изследвания, разглеждащи фината моторика [15]. Възможно е общите нарушения на двигателните умения, показани в проучвания за оценка на фините и груби двигателни умения без разлика (т.е. комбинирани в една мярка) [12, 13, 22], да отразяват ефекта от брутното увреждане на двигателните умения при малки деца с висок ИТМ. Едно проучване, което изследва връзката между специфично фината моторика и затлъстяването, установява значителна връзка при 9-13 годишни деца, но не и при 5-9 годишни [20]. Придобиването на фини двигателни умения се случва през цялото детство, така че разликите в уменията на определени рискови групи могат да станат очевидни по-късно в детството, когато уменията станат по-сложни и разнообразни. Предотвратяването на фино двигателно увреждане в ранна детска възраст е важно, за да имат всички деца еднакви шансове за успешно развитие. Механизмите, чрез които фината моторика намалява с увеличаване на ИТМ при децата, когато пораснат, се нуждаят от по-добро разбиране.

Брутни двигателни умения и ИТМ

Скачането и подскачането са умения, използвани в дейности с относително високи енергийни разходи. Ограниченията на тези умения могат да доведат до по-ниска ангажираност на затлъстелите деца в спорт и физическа активност, които включват скокове или подскачане [36], което може допълнително да допринесе за устойчивостта на прекомерното телесно тегло и дори допълнително натрупване на мазнини [37]. Училищата трябва да идентифицират физически дейности, адаптирани към дихателната годност на децата и състоянието на телесната маса, за да се предотвратят наранявания [38]. Способностите за двигателни умения като балансиране, ходене назад и улов обикновено са на едно и също ниво при деца със затлъстяване и нормално тегло на възраст 4-6 години. Трябва да се насърчава участието на деца със затлъстяване в спортове, които включват такива умения, за да се предотвратят свързаните със затлъстяването разлики в брутните двигателни умения в по-късните детски и юношески години [39, 40], както и за социални взаимодействия и развитие на самочувствието.

Силни страни и ограничения

Заключения

Моторните умения на детето са свързани неблагоприятно със затлъстяването и z-резултатите на ИТМ само за умения, които са най-пряко свързани с телесното тегло, като скачане и подскачане. Изглежда, че фините двигателни умения и умения, включващи координация, не корелират със затлъстяването при деца на възраст от 4 до 6 години. Това проучване използва голяма национална извадка от малки деца с цялостна обективна оценка на двигателните умения и телесното тегло на децата. Бъдещите анализи на големи надлъжни проби трябва да позволят по-добро разбиране на такива взаимоотношения и взаимодействия между детерминантите на наднорменото тегло в детството и затлъстяването и двигателните умения, включително въпроса за обратната причинно-следствена връзка. И накрая, са необходими интервенции за физическа активност, предназначени да надграждат физическите сили на затлъстелите деца и да насърчават успешен опит в активността.

Информация за авторите

KC беше гостуващ изследовател в Центъра за хранителна политика и затлъстяване на Rudd по време на изследването.