Ана Каролина Барко Леме

1 Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ,

хранителни

Деббе Томпсън

1 Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ,

Карин Луиз Ленц Дункър

2 Катедра по психиатрия, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия,

Тереза ​​Никлас

1 Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ,

Соня Тукундува Филипи

3 Училище за обществено здраве, Университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия,

Таббета Лопес

4 Катедра за здраве и човешки постижения, Колеж за либерални изкуства и социални науки, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас, САЩ,

Лиди-Ан Везина-Им

1 Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ,

Том Барановски

1 Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ,

Свързани данни

Резюме

Въведение

Затлъстяването и хранителните разстройства са проблеми на общественото здраве, които имат за цял живот финансови и лични разходи и често срещани рискови фактори, например телесно недоволство, закачки за тегло и нарушено хранене. Интервенциите за предотвратяване на затлъстяването могат да доведат до развитие на хранително разстройство, тъй като фокусирането върху теглото може да допринесе за прекомерна загриженост за диетата и теглото. Следователно, предложеното изследване ще оцени дали интегрирането на процедурите за превенция на затлъстяването и хранителните разстройства („интегриран подход“) се справя по-добре от интервенционните интервенции за предотвратяване на затлъстяването сред подрастващите и дали интегрираните подходи влияят върху резултатите, свързани с теглото.

Методи и анализ

Ще бъдат идентифицирани интегрирани интервенции за предотвратяване на затлъстяването и хранителното разстройство. Ще бъдат включени рандомизирани контролирани проучвания и квазиекспериментални проучвания, отчитащи данни за юноши на възраст от 10 до 19 години от двата пола. Резултатите от интерес включват телесен състав, нездравословно поведение за контрол на теглото и измервания на телесното удовлетворение. Ще бъдат търсени MEDLINE/PubMed, PsycINFO, Web of Science и SciELO. Данните ще бъдат извлечени независимо от двама рецензенти, като се използва стандартизиран формуляр за извличане на данни. Качеството на пробите ще бъде оценено, като се използват критериите за сътрудничество на Cochrane. Ефектите от проучванията за интегрирана интеграция спрямо единичен подход ще бъдат сравнени, като се използват процедури за систематичен преглед. Ако достатъчен брой проучвания отчитат данни за интегрирани интервенции сред подобни популации (k> 5), ще се проведе мета-анализ със случайни ефекти. Анализите на чувствителността и метарегресията ще се извършват само ако хетерогенността между изследванията е висока (I 2 ≥75%).

Етика и разпространение

Не се изисква одобрение на етиката, тъй като това е систематичен преглед на публикуваните изследвания. Констатациите ще бъдат разпространени чрез презентации на конференции и рецензирани списания.

Силни страни и ограничения на това проучване

Първи преглед и метаанализ на самостоятелни програми за превенция на затлъстяването спрямо интегрирани подходи за превенция на затлъстяването и хранителното разстройство върху телесния състав.

Мерките за телесен състав не измерват точно телесните мазнини.

Неподреденото хранене ще се измерва с помощта на самоотчетени мерки.

Възрастта ще бъде ограничена до 10-годишни до 19-годишни юноши.

Заден план

Педиатричното наднормено тегло и затлъстяването са опасения за общественото здраве в световен мащаб, 1 с най-висок процент в САЩ, където 28,8% от момчетата и 29,7% от момичетата са с наднормено тегло или затлъстяване. 2 западни страни с ниски и средни доходи (LMIC) също са изправени пред нездравословно тегло на детето, например 24,3% от лицата между 10 и 19 години в Бразилия са били с наднормено тегло или затлъстяване. 2 Някои данни сочат бързо нарастване на нивата на разпространение в LMIC като високи или дори по-високи от тези, установени в страните с високи доходи (HIC). 3 Затлъстяването е свързано с дългосрочни и краткосрочни физически здравословни състояния, като кардиометаболитни заболявания, 4 определени видове рак 5 и проблеми с психичното здраве. 6 7 Младежите с наднормено тегло също са изложени на висок риск от затлъстяване при възрастни, 8 което показва, че трябва да се започне превенция при младежи.

Предварителните систематични прегледи са изследвали проучвания за превенция на детското затлъстяване. 3 9 10 Констатациите обаче са смесени. В един преглед на училищни интервенции за предотвратяване на затлъстяването сред деца и юноши средната разлика между интервенционната и контролната група е -0,33 kg/m 2 (-0,55, -0,11, 95% CI), с 84% от този ефект обяснено с проучвания с най-високо качество. 11 Алтернативно, друг докладва разлика от 0,03 (95% CI: 0,09 до 0,03, P = 0,03) с висока хетерогенност (I 2 = 87%). 12 По този начин доказателствата относно ефективността на училищните интервенции за превенция на затлъстяването за намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) при младежите се смесват с висока хетерогенност сред проучванията. По-тесните възрастови групи, които изпитват общи проблеми и получават намеси, подходящи за тези общи проблеми, могат да бъдат по-ефективни.

Хранителните разстройства са заболявания, при които хората изпитват тежки нарушения в хранителното си поведение и свързани мисли и емоции. Хората с хранителни разстройства обикновено се занимават с храна и телесно тегло. 13 В Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства 5 разделът с хранителните разстройства е преименуван на „Хранителни и хранителни разстройства“ и посочва три хранителни разстройства: анорексия, нервна булимия и преяждане; и три нарушения на храненето: пика, разстройство на преживяване и избягващо/ограничително хранително разстройство. 13 Тези категории и свързаните с тях критерии служат за намаляване на честотата на диагностичната категория „хранително разстройство, което не е посочено по друг начин“, хетерогенна, не добре дефинирана група хранителни разстройства. Хранителното разстройство, което не е посочено по друг начин, е най-честата диагноза в клинични и общностни проби на юноши, което представлява около 80% от всички диагнози с хранителни разстройства, с психопатология и неблагоприятни последици, сравними с нервната анорексия и булимията. 13 14

Неподреденото хранително поведение и нагласи са част от континуума на хранителните разстройства и включват натрапчиво мислене за храна и калории, ядосване, когато гладувате, невъзможност да изберете какво да ядете, търсене на храна, за да компенсирате психологическите проблеми, хранене, докато не се почувствате болни и представите нереални митове и вярвания относно храненето и теглото. 15 Нарушеното хранене не се ограничава до тези с диагноза хранителни разстройства. Всъщност много хора изпитват нередно хранително поведение, вярвания и чувства към храната, но не знаят, че проявяват „ненормално“ поведение. 15

Неотдавнашен систематичен преглед и метаанализи 19 измериха количествено ефективността на превантивните рандомизирани контролирани проучвания за хранителни разстройства за деца, юноши и младежи. Включени са общо 112 проучвания; 58% от проучванията са имали висок риск от пристрастия. Констатациите показват малки до умерени размери на ефекта при намаляване на рисковите фактори на хранителни разстройства. Той също така разкри, че обещаващите превантивни интервенции при рискови фактори за хранителни разстройства могат да включват когнитивна дисонансна терапия, когнитивна поведенческа терапия и медийна грамотност. Дали тези интервенции намаляват честотата на хранителни разстройства обаче е несигурно и има нужда от проучвания, които комбинират хранителни разстройства и профилактика на затлъстяването. 19.

Въпреки че програмите за превенция на хранителните разстройства включваха съдържание от значение за профилактиката на затлъстяването (напр. Насърчаване на здравословно управление на теглото), някои оцениха въздействието върху състоянието на теглото или други резултати, свързани със затлъстяването. 17 19 20

Наднорменото тегло по време на детството увеличава шансовете за хранително разстройство по време на зряла възраст (в сравнение с нормалния контрол на теглото). 16 Честите рискови фактори за затлъстяването и хранителните разстройства могат да бъдат категоризирани на три нива съгласно Социалния екологичен модел 21: индивидуални (напр. Пол, възраст и тегло), социални (напр. Медии, дразнене на теглото и идеален модел на красота) и психологически ( напр. самочувствие и удовлетвореност от тялото). Няколко проучвания описват съвместното присъствие на тези фактори, които могат да се считат за рискове за развитието на хранителни разстройства и затлъстяване. 22–24 По този начин интегрираният подход би могъл да обърне внимание на разликите в тези философии за превенция, например хранително поведение (диета срещу липса на диета) и телесно тегло (загуба срещу приемане на тегло). 18.

Някои интервенции разглеждат както затлъстяването, така и хранителните разстройства в превантивните интервенции поради ефективността при справяне с две състояния с една интервенция и възможния намален риск от неволно причиняване на хранителни разстройства, докато се опитва да предотврати затлъстяването, 25–27 например, стратегии за предотвратяване на затлъстяването ( мониторинг на приема и контрол на порциите) може неволно да насърчава проблеми с формата и нарушено хранене. Интегрирането на програмите за превенция на затлъстяването и хранителните разстройства може да се окаже по-лесно и по-рентабилно от лечението им поотделно, а здравословното хранене и физическата активност са в центъра както на хранителните разстройства, така и на програмите за превенция на затлъстяването. 28 Проблемите с недоволството на тялото също са разгледани и в двата подхода, но имат несъответстващи съобщения. Например, някои програми за превенция на затлъстяването считат за приемливо да бъдете недоволни от наднорменото тегло, за да мотивирате ограничаването на количеството и съдържанието на консумирана храна за намаляване на телесното тегло 28, докато програмите за превенция на хранителните разстройства насърчават самоприемането при всяко тегло, обезсърчавайки съзнание относно хранителния прием. Данните в подкрепа на тези алтернативни гледни точки обаче са оскъдни. 28

Поради нарастващото разпространение на затлъстяването и хранителните разстройства 20 25 и споделените често срещани рискови фактори, т.е. недоволство на тялото, нездравословно поведение за контрол на теглото/диета и дразнене на теглото (фигура 1), има призиви за интеграция за справяне с тези общи проблеми. 25 Например, затлъстяването и хранителните разстройства могат да се появят едновременно при едно и също лице. 25 Междукултурно сравнение между юноши от САЩ и Испания установи, че диетите и употребата на нездравословно поведение за контрол на теглото са по-високи сред младите с наднормено тегло и затлъстяването и заключи, че превантивните интервенции трябва да се отнасят до широкия спектър от проблеми с храненето и теглото. 29