Над половината от всички възрастни в Съединените щати и Обединеното кралство са с наднормено тегло, а развиващите се страни все повече се сблъскват с проблемите на общественото здраве, свързани с прекомерното хранене, както и с недохранването. 1 През последните 20 години или повече, разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло както при възрастни, така и при деца се е увеличило драстично. 2 Тези времеви и географски тенденции се аргументират предимно с генетична причина за затлъстяване и както поведенческите, така и фармацевтичните интервенции при затлъстяването имат ограничена ефективност. 3 Превенцията чрез екологични, социални или поведенчески интервенции е логичен фокус за справяне с тази епидемия.

затлъстяване

Възможността за предотвратяване на затлъстяването при възрастни чрез предприемане на действия в ранна и детска възраст е привлекателна. Няколко проучвания показват слаба връзка между тежестта при раждане и наднорменото тегло в по-късен живот. Други са установили, че по-бързият растеж в детството предсказва затлъстяване в зряла възраст. 4 В броя от тази седмица (стр. 1331) Парсънс и др. Възпроизвеждат тези констатации в голямо британско кохортно изследване, последвано до 33-годишна възраст. 5 За разлика от по-ранните проучвания, това проучване разполага с данни, които отчитат объркващи фактори, които могат да бъдат свързани както с теглото при раждане и с по-късно затлъстяване и да се изследва дали връзката между теглото при раждане и затлъстяването се променя от детския растеж. Тези потенциално сложни взаимовръзки могат да съдържат ключа към ефективните превантивни стратегии.

Парсънс и др. Установяват, че положителната връзка между теглото при раждане и по-късния индекс на телесна маса се дължи до голяма степен на теглото на майката - по-тежките майки имат по-тежки бебета, които обикновено стават по-тежки възрастни. Теглото на бащата обаче не влияе на риска от затлъстяване при възрастни при децата му. Въпреки че по-лошото качество на измерванията на променливите на бащите може да обясни това несъответствие, по-голямото влияние на майчиното хранене изглежда по-вероятно. Дали това действа биологично или поведенчески, пренатално или постнатално, не може да бъде определено от това проучване. Той предполага, че интервенциите за предотвратяване на затлъстяването при жени в детеродна възраст дават дългосрочни ползи за техните деца и самите жени; такива интервенции заслужават оценка.

По време на критични периоди от живота си хората са особено уязвими от външни влияния. Програмирането възниква, когато неблагоприятно въздействие, действащо през критичен период, променя трайно структурата или функцията на развиващ се или пластичен организъм. 9 Ролята на вътрематочния живот като критичен период за етиологията на заболяването при възрастни, особено при развитието на сърдечно-съдови заболявания и неговите рискови фактори, беше обсъдена енергично. 10, 11 Наблюденията на Parsons et al показват, че ранното детство е един критичен период за развитието на затлъстяване. Вътрематочният живот е допълнителен критичен период при определяне на група индивиди (момчета, които са леки по рождение), които са по-уязвими към ефектите от бързия растеж в детството.

Критичният период за интервенция и потенциалът на програмирането за предотвратяване на болести са получили по-малко внимание при изследванията и дебатите. Опитът в клиничното вътрематочно ограничаване на растежа и в управлението на високорискови бременности показва, че растежът на плода е трудно да се повлияе. Детският растеж може да бъде по-податлив на екологични интервенции, но има ограничена информация за предотвратяване на затлъстяването при деца. 12 Вместо да концентрираме изследователските усилия върху разработването на медикаментозно лечение за установено затлъстяване при възрастни, може би трябва да използваме това, което вече знаем, за да проектираме и оценим социални, поведенчески или политически интервенции, насочени към децата. 13 Асоциацията не е равна на причинно-следствената връзка, но систематичните прегледи на наблюдателни проучвания като Parsons et al's могат да ни насочат към групите лица, които са изложени на най-голям риск от затлъстяване при възрастни и критичните периоди за намеса.

Бележки под линия

CL изнесе поканена реч на Европейския конгрес по затлъстяването през 2001 г., за който й бяха платени разноски.