ФК Денисън

отдел по репродуктивни науки и науки за развитието, Център за репродуктивна биология, Институт за медицински изследвания на Queen's, Единбург, Великобритания

затлъстяване

J Price

b Департамент по обществени здравни науки, Университет в Единбург, Единбург, Великобритания

C Греъм

c Основно звено по епидемиология и статистика, Център за клинични изследвания Wellcome Trust, Западна обща болница, Единбург, Великобритания

S Wild

b Департамент по обществени здравни науки, Университет в Единбург, Единбург, Великобритания

WA Листън

d Катедра по акушерство и гинекология, Център за репродуктивно здраве Симпсън, Кралска лазарет, Единбург, Великобритания

Резюме

Обективен

Да се ​​изследва ефектът от индекса на телесна маса на майката (ИТМ) върху бременността след датите, продължителността на бременността и вероятността от спонтанно настъпване на раждането в срока.

Дизайн

Ретроспективно кохортно проучване.

Настройка

Шведски медицински регистър за раждане.

Население

Общо 186 087 първородни жени (от които 143 519 са имали спонтанно начало на раждането в срока), които са родили между 1998 и 2002 г.

Методи

Тест на Ман-Уитни, еднопосочен дисперсионен анализ, линейна регресия и логистична регресия с единична променлива.

Основни изходни мерки

Бременност след датите (≥294 дни или 42 + 0 седмици), продължителност на бременността и вероятност от спонтанно настъпване на раждането в срока.

Резултати

Около 6,8% от бременностите са доставени след дати. По-високият ИТМ на майката (kg/m 2) през първия триместър е свързан с по-продължителна бременност (P 2, съответно. По-високият ИТМ през първия триместър е свързан с по-нисък шанс за спонтанно започване на раждането по време. В сравнение с ИТМ 20 до 2, коефициентите на шансове (95% ДИ) за спонтанно започване на раждането в срок са били 1,21 (1,15–1,27) за ИТМ от 2, 0,71 (0,69–0,74) за ИТМ от 25 до 2, 0,57 (0,54–0,60) за ИТМ на 30 до 2 и 0,43 (0,40–0,47) за ИТМ от ≥35 kg/m 2. По-високият ИТМ през първия триместър (ИТМ от ≥35 kg/m 2 в сравнение с ИТМ от 20 до 2) също е свързан с повишен риск на усложнения, включително мъртво раждане (OR 3.90, 95% CI 2.44–6.22), гестационен диабет (OR 5.61, 95% CI 4.61–6.83) и цезарово сечение (OR 2.39; 95% CI 2.20–2.59).

Заключения

По-високият ИТМ на майката през първия триместър и по-голямата промяна в ИТМ по време на бременност са свързани с по-продължителна бременност и повишен риск от бременност след датите. По-високият ИТМ на майката през първия триместър също е свързан с намалена вероятност от спонтанно настъпване на раждането в срок и повишена вероятност от усложнения.

Моля, цитирайте тази статия като: Denison F, Price J, Graham C, Wild S, Liston W. Затлъстяването на майката, продължителността на бременността, рискът от бременност след датата и спонтанното настъпване на раждането в срока. BJOG 2008; 115: 720–725.

Въведение

Приблизително 60 000 жени годишно в Обединеното кралство ще предоставят дата на публикуване. 1 Бременностите след датата са свързани с повишен риск от интрапартални и следродилни акушерски усложнения и по-висок процент на перинатална заболеваемост и смъртност. 2 - 5 Освен това, в сравнение с бебетата, родени след изтичане на срока, бебетата, родени след датата, са по-склонни да бъдат хоспитализирани през първите 3 години от живота и са изложени на по-голям риск от развитие на състояния, включително епилепсия, неврологично отклонение и синдром на Аспергер в по-късен живот. 6 - 9

В опит да се намалят майчините и перинаталните рискове, по-специално тези при късно мъртво раждане или неонатална смърт, бременността често се предизвиква при бременност след раждане. Въпреки това, „цената на индукцията“ включва повишена медицинска намеса, като по-висок цезарово сечение и оперативни вагинални доставки. 10 Докато някои смятат, че индукционният процес сам по себе си е отговорен за по-голямата интервенция, има все повече доказателства, че жените, чиято бременност продължава след изтичането на срока, са изложени на по-висок риск от интервенция, независимо дали е предизвикано раждането. 11.

Въпреки че бременността след датите е често срещана, малко се знае за нейните пренатални рискови фактори. 12, 13 Следователно, разработването и подходящото насочване на интервенции за намаляване на риска от бременност след датата е трудно. Предполага се, че индексът на телесна маса на майката (ИТМ) и храненето могат да бъдат включени във времето за започване на раждането, което е възможно чрез ендокринни механизми. 14 Жените с поднормено тегло са по-склонни да родят преждевременно от тези с нормално тегло 15, като проучване от Израел демонстрира, че хранителните ограничения могат да започнат раждане. 16 Ако обратното е вярно, тогава жените с наднормено тегло може да имат по-малка вероятност от спонтанно започване на раждането по време на изтичане и да бъдат изложени на повишен риск от бременност след раждане. Тези жени, които вече са изложени на висок риск поради затлъстяването си, биха имали по-голяма вероятност да предизвикат труда си с потенциално по-нататъшно нарастване на хирургичната интервенция, заболеваемост и смъртност.

Основната цел на това проучване е да изследва ефекта на ИТМ на майката върху риска от бременност след датата, продължителността на бременността и вероятността от спонтанно настъпване на раждането в срока. Вторичната цел беше да се изследва ефектът на ИТМ на майката върху риска от антенатални проблеми и начина на раждане.

Методи

Анонимна база данни за 186 087 първородни жени с едноплодна бременност, родили между 1998 и 2002 г., е получена от шведския медицински регистър за раждания. Този регистър, базиран на копия на стандартизирани медицински форми, е добре характеризиран и валидиран и съдържа медицински данни за 98–99% от доставките в Швеция. 17, 18 От първото предродово посещение акушерката и акушер-гинекологата събира бъдеща информация за всички раждания в болница. Регистрираните променливи на майката включват възраст, статус на тютюнопушенето, антенатални грижи и диагнози, интрапорода и резултат от раждането, бременност в дни, височина и тегло, измерени през първия триместър и при приемане преди раждането. Характеристиките на бебето включват пол, живо/мъртвородено, обиколка на главата, тегло и дължина. Тази информация се изпраща до шведския медицински регистър за раждания чрез копия на стандартизирани, индивидуални антенатални, акушерски и педиатрични досиета. 19.

ИТМ на майката (kg/m 2) е изчислен от измерванията на теглото и височината на майката, направени през първия (10–12 седмици) и третия триместър (при прием преди раждането) и е групиран в следните категории: поднормено тегло (2), нормално (20 до 2), наднормено тегло (25 до 2), затлъстяване (30 до 2) и тежко затлъстяване (≥35 kg/m 2). 20 Промяната в ИТМ на майката се определя като разликата между ИТМ, измерена през първия и третия триместър. ИТМ групите бяха категоризирани, за да вземат предвид неопределен брой знаци след десетичната запетая при непрекъснатата мярка на ИТМ, например ИТМ група беше определена като 20 до 2, за разлика от 20–24,99 kg/m 2. Съществуващите хипертония, прееклампсия, гестационен диабет и предродилни и следродилни кръвоизливи бяха класифицирани, като се използва десетото преразглеждане на кодирането в Международната класификация на болестите (ICD-10). Тези диагнози се поставят от медицински персонал при раждането и след това се препращат към шведския медицински регистър за раждания.

Основните изходни мерки са бременност след датата (дефинирана като бременност с продължителност ≥294 дни в сравнение със срокове на бременност от 260–293 дни), продължителност на бременността и настъпване на спонтанен труд в термина (дефиниран като спонтанно започване на раждане след 260 дни). В шведския медицински регистър на ражданията продължителността на бременността се изчислява, като се използват редица променливи: дата на последния менструален цикъл, прогнозна дата на раждането (от ултразвуково сканиране от втория триместър) и продължителност на бременността, както е посочено в педиатричния запис. За да се изведе „възможно най-добрата“ оценка на продължителността на бременността, след това се прилагат 12 йерархични правила. 17 В повече от 97% от случаите продължителността на бременността се основава на съгласие между изчислената продължителност на бременността и тази, посочена в педиатричния регистър. 17 Променливите на вторичния резултат включват усложнения, свързани с бременността, включително гестационен диабет, съществуваща хипертония и мъртво раждане.

Приложихме строги априорни критерии за изключване. Записите с един или повече от: липсващи данни за бременността, бременност 308 дни, много раждания, неживородени, тегло при раждане ≤40 или ≥190 kg, тегло при раждане ≤1000 g, дължина на раждане 60 cm и обиколка на главата 58 cm изключени. Избраните гестационни параметри определят изследователския въпрос и популацията на изследването. Останалите параметри определят биологичната правдоподобност. Записите извън тези параметри бяха изключени (0,06% от първоначалния набор от данни от 186 087 бременности), тъй като те най-вероятно бяха причинени от грешки при запис и/или транскрипция. В допълнение, за да изследваме ефекта на ИТМ на майката върху продължителността на бременността и риска от бременност след датата, използвахме линейна регресия с гестация като променлива на резултата. Следователно онези записи, в които се споменава неспонтанен труд, индукция и цезарово сечение преди контракции, бяха изключени от този анализ, тъй като имаше намеса, която ни попречи да установим истинската продължителност на бременността.

Председателят на Комитета по етика на изследванията на Лотиан (LREC03) потвърди, че за това проучване не се изисква етично одобрение, тъй като в проучването се използва база данни, която е анонимизирана при източника.

Статистически анализ

Тест на Mann-Whitney е използван за тестване на статистическата значимост на разликите в ИТМ на майката между жени, които са имали раждане след раждане и тези, които не са имали раждане след раждане. Използван е еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA), за да се тества връзка между продължителността на бременността и промяната в ИТМ. Извършена е линейна регресия, за да се определи кои фактори са свързани с продължителността на бременността, докато логистичната регресия с единична променлива е използвана за изследване на връзката между категорията на ИТМ и бинарните променливи, като съществуващата хипертония.

Резултати

Увеличаване на майчината възраст (P 2 = 0,01).

Използвайки еднопосочна ANOVA, по-голямото нарастване на ИТМ между първия и третия триместър е свързано с по-продължителна бременност, със средна (SD) бременност от 281,7 (8,4), 280,7 (8,6), 280,3 (8,4), 281,3 (8,3), 282,2 (8,1), 282,8 (8,3) и 283,2 (8,6) дни за увеличение на ИТМ съответно от 0, 0 до 2. В този анализ са включени данни само за 43 783 (30,5%) майки поради липсващи данни за ИТМ по време на раждането.

Пробната проба, използвана за изследване на ефекта на ИТМ на майката върху спонтанното начало на раждането, мъртво раждане, усложнения при майката и цезарово сечение, се състои от 173 174 бременности (93% от първоначалния набор от данни от 186 087). Тази проба се различава от предишната проба по това, че са включени онези жени с неспонтанен труд, индукция и цезарово сечение преди контракции. Характеристиките на тази извадка са обобщени в таблица 2. Процентът на тази проба, които са с поднормено тегло, нормално, наднормено тегло, затлъстяване и тежко затлъстяване, е съответно 12,1, 58,1, 21,9, 5,8 и 2,0%.

Таблица 2

Описателни демографски данни и данни за резултатите от изследваната проба, използвана за изследване на ефекта на ИТМ на майката върху вероятността от спонтанно започване на раждането, усложнения при майката, мъртво раждане и цезарово сечение

Майчини променливи (n)
Възраст, средна стойност (SD)27,5 (4,8)
ИТМ при резервация (kg/m 2) (148 014), медиана (IQR)23,1 (21,2–25,6)
Съществуваща хипертония, n (%)214 (0,2)
Индуцирана от бременността хипертония, n (%)3371 (2.4)
Диабет, n (%)1033 (0,7)
Преждевременно разкъсване на мембраните, n (%)413 (0,3)
Кръвоизлив преди раждане, n (%)613 (0,4)
Следродилен кръвоизлив, n (%)7579 (5,3)
Цезарово сечение, n (%)12 936 (9,0)

Колкото по-висок е ИТМ на майката през първия триместър, толкова по-малка е вероятността от спонтанно настъпване на раждането в срок (Таблица 3). Рисковете от съществуваща хипертония, мъртво раждане или следродилен кръвоизлив или развитие на гестационна хипертония или гестационен диабет по време на бременност също са свързани с по-висок ИТМ на майката през първия триместър. Няма връзка между ИТМ на майката и кръвоизлив преди раждането (Таблица 3). Тъй като ИТМ на майката през първия триместър се увеличава, нараства и рискът от цезарово сечение в сравнение с всеки друг вид раждане (нормално, отдушник или форцепс) през третия триместър. Жените в категорията с най-нисък ИТМ (2, които обикновено се считат за поднормено тегло) са по-склонни да започнат спонтанен труд и имат по-малка вероятност от различни усложнения, включително хипертония, гестационен диабет и цезарово сечение, в сравнение с тези с нормален ИТМ (Таблица 3).

Таблица 3

Коефициенти на коефициенти и 95% CI, изчислени за всяка променлива според групиране на ИТМ при резервация и в сравнение с нормален ИТМ от 20 до 2

ИТМ категория * (kg/m 2) * Изходно сравнение с ИТМ от 20 до 2 .

Дискусия и заключение

Ние демонстрираме, че при бременности, които продължават над 260 дни, по-високият ИТМ на майката през първия триместър е свързан с повишен риск от бременност след датата. По-голямо увеличение на ИТМ на майката между първия и третия триместър също е свързано с по-продължителна бременност. В допълнение, ИТМ на майката през първия триместър е повлиял на риска от спонтанно настъпване на раждането в срока. Делът на жените с ИТМ от 35 kg/m 2 или повече през първия триместър, които са настъпили спонтанно в началото на раждането, е приблизително 50% по-нисък от този с нормален ИТМ през първия триместър.

Връзката между по-високия ИТМ на майката в началото на бременността и повишения риск от бременност след датата е от клинично значение и значение за общественото здраве. Ако връзката се окаже причинно-следствена, бихме очаквали увеличаване на разпространението на бременността след датите поради нарастващия процент на затлъстяване при майките в национален мащаб. Настоящите констатации от рутинно събрани данни подкрепят необходимостта от проспективно епидемиологично проучване, включващо широк спектър от потенциални объркващи фактори за пълна оценка на рисковите фактори за бременност след датите и потенциалния причинен принос, който затлъстяването на майката има за този риск.

Финансиране

Това проучване е финансирано от TENOVUS, Шотландия. Всички автори заявяват своята независимост от финансиращите.

Принос към авторството

F.D. инициира дизайна на изследването с W.A.L. и участваше в разработването и провеждането на проучването, координираше анализи, пишеше проекти на статията и преглеждаше статията. Тя е поръчител. J.P. и S.W. прегледа анализи, интерпретира резултатите и участва в писането и рецензирането на статията. C.G. имаше основна роля в управлението на данни и извършваше статистически анализи. W.A.L. инициира дизайна на изследването с F.D., интерпретира резултатите и участва в писането и рецензирането на статията.

Благодарности

Благодарим на Петра Оттерблад Олаусон и колегите за достъпа до шведския регистър за ражданията.