това което

Лори Волмър, О.Д., не разказва за диетата на американците.

„По същество сме прехранени и недохранени“, казва тя. Това е резултат от многобройни диетични недостатъци, които отчасти се засилват от претоварване на съобщенията.

"Невъзможно е да не бъдете бомбардирани от това, което е здравословно, а там има почти твърде много информация, която парализира пациентите. Взехме нещо, което е наистина много просто - просто яденето на добра храна - и почти го усложняваме."

Със същия дъх, с който д-р Волмер заявява проблема, професорът по Оптометрия на Университета в Нова Югоизточна Европа (NSUCO) отправя призив за действие: Всички доставчици на здравни грижи трябва да бъдат част от решението, а това важи двойно за оптиката.

Редовните, всеобхватни очни грижи често са основната точка за влизане на пациентите в системата на здравеопазването, подчертавайки влиянието на лекарите по оптометрия върху цялостното здраве на пациентите. Колкото и да е кратко, това време на стола дава на лекарите по оптометрия възможност да подсилят правилното хранене за не само намаляване на риска от загуба на зрение, но и предотвратяване на хронични състояния.

"Това е добро място за оптометрия", казва д-р Волмер. "Тъй като знаем, че след като болестта започне, това е все едно да забавим движещия се локомотив."

Основното ястие

Проблемът е диетата. Американците са преекспонирани към продукти с високо съдържание на наситени мазнини, захар и сол чрез пакетирани храни и напитки, които се считат за „ултрапреработени и като цяло нездравословни“, твърди проучване на Северозападния университет от юли 2019 г. Всъщност този анализ установи, че 80% от общото потребление на калории на американците произхожда от продукти, закупени в магазини, а огромните 71% от тези - като хляб, дресинг за салати, закуски, сладкиши и сладки напитки - падат в мазето на международна система за класификация на храните NOVA. С други думи, готовият за консумация сорт, който по своята същност е хранително дисбалансиран.

И това е само предвид продуктите, закупени в магазина. Любовната връзка на американците с бързата храна е добре известна; всеки ден 37% от възрастните (84,8 милиона) консумират бързо хранене, според доклад за 2018 г. от Националния център за здравна статистика. Тези продукти често са с високо съдържание на наситени мазнини, натрий и калории, но с ниско съдържание на хранителни вещества, от които се нуждаят телата ни.

За да илюстрира тези точки сред студентите от втората година на NSUCO в нейния курс за очно хранене, д-р Vollmer започва просто с дневник за храна. Това е метод „практикувайте това, което проповядвате“, който помага на бъдещите лекари да разберат къде попадат в спектъра на непреработените и преработени храни. Упражнението отваря очите и показва защо д-р Волмер подкрепя първоначалния подход към храненето на очите.

"Как се подхранват пациентите? Очите им не са изолирани, защото ако очите им са нездравословни, тогава всичко останало вероятно също е нездравословно", казва тя. "Това е много, много важно за цялостното здраве - трябва да контролирате диабета, хипертонията, холестерола - или очите им никога няма да се подобрят. Това не е цялостно; това е лекарство, основано на доказателства."

Как изглежда здравословното хранене? Федералните диетични насоки за американците за периода 2015-2020 г. подчертават намаляването на наситени и транс-мазнини, добавени захари и натрий, в полза на разнообразие от зеленчуци, цели плодове, зърнени храни, обезмаслени или нискомаслени млечни продукти и разнообразни протеини и масла . В най-основната форма порциите трябва да включват половин чиния плодове и зеленчуци, една четвърт, посветена на пълнозърнести храни и една четвърт, посветена на протеини.

Тези хранителни препоръки няма да бъдат изненада за никого. Но това, което може да бъде шокиращо, е как пациентите характеризират собствените си диети, казва Джефри Герсън, O.D., член на консултативния съвет на Ocular Nutrition Society.

„Някои хора имат лоши диети и те ви казват, някои мислят, че имат страхотна диета, а наистина не“, казва д-р Герсън. "И така, като цяло започвам много просто с глобално послание: Яжте повече плодове и зеленчуци, особено зелени, листни зеленчуци и се опитвайте да ядете по-малко рафинирани въглехидрати. Във всеки случай, ако можете да постигнете тези две неща, можете да направите крачка напред. "

Това не е средиземноморската диета, популяризирана поради връзката си с по-ниското разпространение на свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) и сърдечно-съдовите ползи, но ключовото е, че можете да направите повече. Това е първоначалният разговор на д-р Герсън и след това при следващи посещения той навлиза в повече подробности относно диетата или други възможности.

„Най-доброто би било пациентите да следват разумна диета, но това не е често най-реалистичното нещо“, казва д-р Герсън. „Това е мястото, където можем да обсъдим общите витамини за здравето на очите.“

На страната

Неизбежно е, че всяка дискусия за очни добавки ще намери пътя към изследването на Националния очен институт (NEI) от 2001 г., свързано с възрастта (AREDS) и 2006 AREDS2. Тези забележителни проучвания установиха, че добавка, съдържаща лутеин и зеаксантин, витамин С и витамин Е, цинк и мед, може да намали риска от развитие на напреднала ВМД (при пациенти с висок риск) с цели 25% за пет години.

С 10-годишните последващи резултати от AREDS2, които се очакват незабавно, д-р Герсън казва, че доставчиците на очни грижи ще разполагат с още повече информация за даване на конкретни препоръки относно добавката. Докато той ще обсъжда AREDS2 с всички пациенти с AMD, той е най-фокусиран върху тези пациенти с напреднала AMD.

„Ако говоря с някой с дегенерация на макулата, говоря с него за пет неща - четири от които не се различават от това, което всеки друг лекар, когото посещават, ще им говори за отслабване, тютюнопушене, упражнения и здравословна диета и тогава единственото нещо, което ще добавя, е важността от приемането на добавки за здравето на очите ", казва д-р Герсън.

Въпреки че AREDS често е опора, далеч не е единствената добавка или хранителна формулировка с резултати за здравето на очите. Например, изследването на добавките за зрителна функция за диабет през 2016 г. (DiVFuSS) направи преглед на многокомпонентна хранителна добавка, предназначена да наруши „установените биологични пътища в генезиса на диабетната ретинопатия“. Тази формулировка се състои от витамини С, D и Е, цинков оксид, EPA и DHA, липоева киселина, коензим Q10 (CoQ10), лутеин и зеаксантин, бенфотиамин, N-ацетил цистеин и ресвератрол, както и пикногенол и куркумин.

По-специално, DiVFuSS установява значително подобрение на зрителната функция сред пациенти с установен диабет и/или ранна непролиферативна диабетна ретинопатия, включително 27% увеличение на оптичната плътност на макулярния пигмент и 60% намаляване на серумен високочувствителен С-реактивен протеин. Така също сред групата DiVFuSS една трета съобщава за подобрени симптоми, свързани с диабетна периферна невропатия.

Едно от тези хранителни вещества, CoQ10, е антиоксидант, присъстващ естествено в сърцето, черния дроб, бъбреците и панкреаса. С възрастта обаче нивата на CoQ10 падат и доказателствата сочат, че това е особено ниско сред пациентите с хронични заболявания, като сърдечни заболявания.

Ето защо често се включва в добавките за здравето на сърцето, но също така може да има обещание за здравето на очите.

По-конкретно, клинично изпитване от 2000 г., публикувано в Ophthalmologica, наречено Phototrope Study, изследва комбинация от CoQ10, ацетил L-карнитин и омега-3 мастни киселини като средство за подобряване на зрителната функция сред пациенти с ранна AMD. Изпитването не само показа, че забави ранното развитие на AMD, но и предложи регресия, казва Стивън Нюман, O.D., член на консултативния съвет на Ocular Nutrition Society.

"Снимките в това изследване просто разказват невероятна история; можете да видите промени в задните части на ретината и след шест месеца те се намаляват", казва д-р Нюман. Проучването на Phototrope разкрива предсказваща точка, която д-р Нюман обича да подчертава заедно с колеги в цялата страна, а именно, да гарантира, че пациентите с лека AMD няма да прогресират до умерено или тежко. С други думи, хеджирането срещу прогресията преди AREDS е дори оправдано. В допълнение към това, д-р Нюман отбелязва, че лекарството, предписано No1 в Америка, понижаващи холестерола статини, противодейства и намалява нивата на естествения CoQ10 в организма, като по този начин изчерпва ценен антиоксидант, който може да предотврати ранните AMD . Но освен това високият холестерол може да е канарче в въглищната мина.

Както обяснява Leo Semes, O.D., основател на Optometric Retina Society, ранното отлагане на холестерол под пигментния епител на ретината влошава способността на окото да абсорбира витамин А; неговият дефицит се дължи на нощната слепота.

Проучването ALSTAR от 2016 г. демонстрира как тези клинично неоткриваеми отлагания предшестват появата на друзи, но започват да оказват отрицателно влияние върху тъмната адаптация на пациентите. Само след три години проследяване пациентите, първоначално открити с необичайна скорост на адаптация към тъмнината, са два пъти по-склонни да имат AMD и осем пъти по-вероятно да са напреднали след най-ранния етап на AMD.

„Вие сте това, което ядете, и ранното отлагане на холестерол е това, което изглежда нарушава адаптацията към тъмнината“, казва д-р Семес. "Така че, даването на хранителни препоръки е нещо, което могат да направят оптиците, но също така препоръчва антиоксиданти, цинк и омега-3."

Говорейки за, омега-3, макар и да не са полезни в нивата, изследвани за AREDS2, те са свързани с намален риск от диабетна ретинопатия сред възрастни и възрастни хора. Също така се предполага, че омега-3 могат да помогнат при сухота в очите, въпреки че доказателствата са различни.

Така че възниква въпросът: Прекалено ли се разчита на грижата за очите на формулировката AREDS за пациенти с лека AMD? Д-р Нюман би казал да. Дори NEI заявява, че „хората с AMD в ранен стадий не са се възползвали от приемането на нито една от формулировките AREDS“, нито пациентите без AMD се възползват.

„Повечето пациенти, които са на нашите столове, дори не бяха включени в демографските данни за AREDS2, но ние препоръчваме тези добавки на хора, които дори не е задължително да се класират за това“, добавя д-р Нюман.

Това не трябва да омаловажава констатациите на AREDS, които подкрепят употребата сред пациенти с умерена до тежка AMD и съдържат полезни за тази група пациенти хранителни вещества. Става въпрос за по-съзнателно.

Вземете вкъщи

По отношение на модифицируемите рискови фактори, храненето е едно от най-добрите места, на които лекарите по оптометрия могат да започнат да правят положителна промяна в очната перспектива на пациентите - ако възползват от възможността.

„Много пъти се чувстваме като очни лекари, че храненето не е нашият проблем; това е работата на доставчика на първична помощ“, казва д-р Волмер. "Но не съм съгласен. Това трябва да бъде повтарящо се съобщение към пациента, защото ако те продължават да получават това съобщение за храненето, те ще го получат.

"Всички сме заедно в това."

Посетете AOA Marketplace за хранителни и очни здравни ресурси, като брошура Feast Your Eyes с 12 страници, която включва препоръчителни дози и източници на храна за основни хранителни вещества за здравето на очите.