Департаменти по педиатрия, вътрешни болести и клинични науки, Югозападно медицинско училище в Тексаския университет, Център за рак на Харолд Симънс и Детска здравна система в Далас (C.B.T.)

Катедра по педиатрия, Катедра по детска нефрология, Медицинско училище "Джон Хопкинс", Балтимор, д-р (T.M.B.)

Катедра по кардиология, Бостънска детска болница и Харвардско медицинско училище, Масачузетс (S.D.d.F.)

Статия, виж стр. 1246

Дебелината на сънната интимна среда (cIMT), измерена чрез ултразвук, корелира с риска от бъдещи сърдечно-съдови събития, включително миокарден инфаркт и смърт. 1 По този начин изследователите използват cIMT като междинен резултат за означаване на атеросклероза при по-млади популации, които не биха имали време да развият клинични сърдечно-съдови крайни точки. В този брой на Тираж, Koskinen и колеги 2 използват данни от консорциума на Международната сърдечно-съдова кохорта за детството (i3C), за да идентифицират предшественици в детството с висок cIMT (> 90-ти специфичен за изследването процентил) в зряла възраст. Този богат набор от данни включва 23,4 години надлъжно проследяване на 2893 дванадесет до 18-годишни участници от 4 проучвания (Сърдечно-съдов риск при млади финландци, Детерминанти на детството за здравето на възрастните, Проучвания за сърцето на Богалуса и Инсулин) на 3 континента. Комбинираните данни от i3C показват детско затлъстяване, хипертония и дислипидемия в юношеска възраст предсказват наличието на висок cIMT в зряла възраст.

В анализа затлъстяването е рисковият фактор, най-силно свързан с високия cIMT, увеличавайки риска 3,7 (2,0–7,0) пъти. Това има смисъл, тъй като юношеското затлъстяване е силно разпространено, предизвикателно за лечение и силно свързано със затлъстяването и преждевременната смъртност в зряла възраст (Фигура). 3 Разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяване се е утроило почти три пъти в САЩ от 1988 г. насам, а процентите в световен мащаб са се увеличили 10 пъти. 4 Краткосрочната стабилизация или загуба на тегло е постижима с интензивни семейни поведенчески подходи, но обезпокоително малко юноши със затлъстяване (2%) постигат клинично значими отговори на лечението на 3 години. 5 Още по-голямо безпокойство предизвиква честотата на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания:> 60% от юношите със затлъстяване имат допълнителни рискови фактори като хипертония или дислипидемия. Тези рискови фактори се подобряват с промени в начина на живот и фармакологични лечения. Поради тази причина педиатричните насоки за управление на теглото, хипертония и хиперлипидемия препоръчват лечение на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания чрез интензивно консултиране на начина на живот, съчетано с ефективни фармакологични терапии, когато е показано. 6,7

дислипидемията

Фигура. Сърдечно-съдова траектория през целия живот, свързана с наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. cIMT показва дебелина на сънната интимна среда.

Въпреки признаването, че хипертонията и дислипидемията са свързани с детското затлъстяване, тези основни рискови фактори рядко се диагностицират или лекуват в детска възраст с потенциално тежки сърдечно-съдови последици от младата възраст. 11,12 По време на диагнозата хипертония, 20% до 40% от децата имат хипертрофия на лявата камера, което корелира с високия cIMT в детска възраст и е известен предшественик на сърдечната недостатъчност. 6 Децата с дислипидемия също имат висок cIMT в детска възраст. 7 Откритията на Koskinen и колегите се основават на данни от отделните кохорти i3C, за да покажат, че хипертонията и дислипидемията в детска възраст корелират с високия cIMT в зряла възраст. Тревожното е, че детското затлъстяване е свързано с документиран 50% ръст на честотата на сърдечна недостатъчност сред 18- до 34-годишните (от 1987-2006 г.), увеличаване на честотата на инсулт при млади възрастни и 8-кратен повишен риск от бъбреци неуспех. 13–15 Въпреки че не е ясно дали детската хипертония или хиперлипидемията увеличават тези клинични събития, тези данни ни предупреждават за критичната необходимост от подобрена детска диагностика и лечение на наднормено тегло/затлъстяване, хипертония и дислипидемия.