Затлъстяването на майката и неговата връзка с начина на раждане и новородения резултат при индуциран

Въведение:
Затлъстяването при майките носи повишен риск от усложнения по време на бременност и раждане. Това проучване изследва дали индексът на телесна маса (ИТМ) на жени с индуциран труд е свързан с начина на раждане и неонаталния резултат.

Методи:
Това беше ретроспективно проучване на жени на първа възраст на възраст под 40 години, които са били въведени в срок за различни показания. Данните бяха събрани от електронната база данни на звеното за майчинство, където тези жени родиха.

Резултати:
Взехме проби от 1274 жени със средна възраст 26,3 ± 5,9 години. Средният ИТМ при резервация е 26,5 kg/m2, като 28,8% са с наднормено тегло и 24,3% със затлъстяване. В пробата 70,4% са имали нормално вагинално раждане, 15,4% цезарово сечение (CS) и 14,2% инструментално раждане. Увеличаването на ИТМ е независимо свързано с шансовете за CS, като жените с наднормено тегло и затлъстяване имат 1,58 и 2,75 пъти по-голяма вероятност за CS. Честотата на CS е била 10,2% при жени с нормален ИТМ и се е увеличила до 15,8% при наднормено тегло и 24,9% при жени със затлъстяване (p 2), нормално (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстели (≥30,0 kg/m 2) 1. Има съобщения, че все повече и повече жени са с наднормено тегло в началото на бременността си (ИТМ при резервиране ≥25 kg/m 2) със ставки, вариращи между 15% и 30% 2,3. В Англия около половината от жените в детеродна възраст са или с наднормено тегло, или с наднормено тегло, като повече от 15% са с наднормено тегло в началото на бременността си 4,5 .

Бременните жени, които са с наднормено тегло при резервация, имат повишен риск от усложнения както за себе си, така и за бебетата си по време на бременност и раждане 6. Жените с наднормено тегло са изложени на риск от гестационен диабет, спонтанен аборт, прееклампсия, тромбоемболия и следродилен кръвоизлив 7,8. Има все повече доказателства, че затлъстяването при майките може да представлява независим рисков фактор за инструментално раждане 8,9 и раждане с цезарово сечение 10 и за неблагоприятни неонатални резултати 11,12 като макрозомия, дистоция на рамото и мъртво раждане. Изборът за раждане на затлъстели жени също може да бъде ограничен от ограниченията при използването на басейни за раждане, при домашни раждания и вида на облекчаване на болката, който може да се даде 6. Освен това, след раждането затлъстелите жени са по-склонни да се нуждаят от допълнителна подкрепа при кърмене поради трудности при прихващането на бебето на гърдата 13 .

Жените са по-склонни да имат индуциран труд поради свързаните усложнения на затлъстяването по време на бременност 8. В Обединеното кралство през 2011–2012 г. процентът на индукция на труда в общото акушерско население е бил 22,1%, докато през 2013–2014 г. е нараснал до 25% 14. Освен това има литературни доклади, че нивата на индуциран труд се увеличават в световен мащаб 15. Смята се, че индуцираният труд е по-малко ефективен от спонтанното раждане и поради това индуцираните жени са два пъти по-склонни да получат цезарово сечение 16 или асистирано раждане 17 .

Целта на нашето проучване е да изследва ефекта на ИТМ на майката при резервиране с начина на раждане и неонаталния резултат при жени с индуциран труд. За да се отчетат значителните объркващи фактори за паритет 3, възраст на майката 18, използване на епидурална болест в раждането 19 и етническа принадлежност 20 за успеха на индуциран труд, ние ограничихме критериите за включване на нашите жени до онези, които са първични, под 40 години години, с белоевропейски етнически произход и които не са използвали епидурална аналгезия по време на раждането. Сравняваме констатациите си с доказателствата от съществуващата литература и подчертаваме значителната роля на акушерките в управлението на теглото на жените преди и по време на бременност.

МЕТОДИ

Това беше ретроспективно кохортно проучване на жени, които са били индуцирани за различни индикации в срок (гестационна възраст ≥37 седмици) в Отделението по майчинство, на болницата Шрусбъри и Телфорд NHS Trust, между януари 2007 г. и декември 2013 г. кандидатстваните включват само жени с първични родове, които са на възраст под 40 години, без използване на епидурална аналгезия по време на раждането и които са се самосъобщили, че са от бяло-европейски етнически произход. Избрахме тези критерии за включване, тъй като има доказателства, че паритетът, увеличената възраст на майката, използването на епидурален и неевропейски етнически произход са рискови фактори, които имат объркващ ефект върху резултата от индуциран труд 3,18-20. Жените, които са били индуцирани за мъртвородени деца, вродени аномалии на плода и многоплодна бременност, са изключени от анализа. Данните бяха събрани от акушерската електронна база данни на звеното за майчинство и бяха записани характеристики на майката, характеристики на раждането и раждането и неонатални данни.

Индикациите за предизвикване на раждане са: бременност след датата (гестационна възраст на повече от 41 седмици), намалени движения на плода, ограничаване на растежа на плода, хипертонични нарушения на бременността (прееклампсия/еклампсия), захарен диабет (гестационен или съществуващ преди това) и термин руптура на мембраните преди раждането за повече от 24 часа. Други показания включват интрахепатална холестаза на бременността, възраст на майката над 40 години и искане на майката за социални или психични проблеми.

Включихме само жени, които са разполагали с пълни данни за техния индекс на телесна маса (ИТМ) при резервация. Други регистрирани характеристики на майката са възрастта на майката при раждането и тяхното състояние на пушене. Данните за труда и раждането включват гестационна възраст при раждане, път на раждане (нормално вагинално раждане, инструментално вагинално раждане, раждане с цезарово сечение) и външен вид на алкохол (нормален, оцветени с меконий) Записаните неонатални данни включват пол на плода (мъжки, женски), тегло при раждане, обиколка на главата, резултати по Apgar (на 1 и 5 минути), газове от корда, взети при раждането (артериално/венозно рН), и всяко възможно допускане до новороденото мерна единица.

Етично одобрение за събиране и анализ на данни в нашето проучване е получено от Отдела за изследвания и развитие на болницата Шрусбъри и Телфорд NHS Trust.

Статистически анализ

маса 1

Демографските особености на жените и труда, раждането и неонаталните характеристики

‡ Тест на пиърсън хи-квадрат

++ Тест на Чи-квадрат на Пиърсън

В допълнение, други проучвания съобщават, че високият ИТМ е рисков фактор за асистирано раждане както при спонтанно, така и при индуцирано раждане 9. За разлика от това, нашето кохортно проучване показа, че нарастващият ИТМ не оказва влияние върху скоростта на инструментална доставка. Установихме разлики в степента на риск между раждането с цезарово сечение при жени с наднормено тегло/затлъстяване и жени с нормален ИТМ и че ИТМ на майката не повлиява на инструменталните нива на раждане. Тези констатации могат да бъдат обяснени с различните дизайни на проучванията, съобщени в литературата, в които са участвали жени, които са били едновременно раждащи се и многоплодни както за спонтанно начало, така и за индуциран труд 9,11 .

Това проучване също така показва, че увеличената обиколка на главата при раждането е независим рисков фактор, който е свързан с повишен риск от цезарово сечение (коригирано съотношение на коефициентите = 1,21). Има проучвания, съобщаващи, че увеличената обиколка на главата може да доведе до диспропорция на цефалопелвиса и следователно до раждане с цезарово сечение 25,26. Нещо повече, наличието на оцветена от меконий течност също е свързано с цезарово сечение в нашата кохорта (коригирано съотношение на коефициентите = 1,60). Има доказателства, че наличието на меконий в околоплодните води е функция на продължителността на раждането и може да се повиши от 2,8% при жените преди началото на раждането при платно цезарово сечение до 23,1% при жените в активен род 27. Предполага се, че наличието на меконий е признак и индикатор за фетална хипоксия, свързано с по-ниски резултати по Apgar и по-високи нива на подпомогнато раждане 27,28 .

Последици за акушерската практика

През 2009 г. Институтът по медицина (IOM) и Националният изследователски съвет (NRC) в Съединените щати публикуваха насока за препоръчителното наддаване на тегло по време на бременност във връзка с ИТМ на майката преди бременността 29. Препоръчва се жените с нормален ИТМ да наддават не повече от 35 lbs (или 16 kg) по време на бременност, жените с наднормено тегло трябва да наддават не повече от 25 lbs (или 11,5 kg) и затлъстели жени не повече от 20 lbs (или 9 kg) ). Понастоящем в Обединеното кралство няма официални, основани на факти насоки от правителството или професионалните органи на Обединеното кралство относно това какво представлява подходящо наддаване на тегло по време на бременност 6 .

IOM и NRC през септември 2013 г. публикуваха актуализация, в която се съобщава, че много жени все още не получават адекватни съвети за зачеване или след зачеването за увеличаване на теглото при бременност 30 Съвсем скорошно проучване в Обединеното кралство демонстрира, че акушерките, които се считат за професионалисти от първа линия в предоставянето на съвети, свързани с теглото на бременни жени, все още са пристрастни, когато предоставят съвети на затлъстелите жени от техните лични вярвания относно имиджа на тялото и така техните консултирането не винаги е основано на доказателства 31. Други проучвания показват, че британските професионалисти не дават информация на жените за рисковете от затлъстяване и значението на управлението на теглото преди или по време на бременност 13 .

Съгласно насоките на Националния институт за здравни грижи и отлични грижи, издадени през 2010 г., всички здравни специалисти, ангажирани в антенатални и постнатални услуги, трябва да ангажират жените в диетични и физически дейности за контрол на теглото преди бременността 6. Тези интервенции трябва да включват съвети относно диетата и промяната в поведението, за да се поддържа здравословно тегло, както и ефективни програми за отслабване чрез насърчаване на редовната физическа активност 6. По време на бременност диетата не се препоръчва и жените трябва да имат около 200 калории повече на ден през последния триместър на бременността 6. Също така, физическата активност с умерена интензивност няма да навреди на жената или нейното неродено дете и обикновено се препоръчва 6 .

Понастоящем няма национални насоки за професионалисти от Обединеното кралство за управление на теглото след раждането. Предполага се, че управлението на теглото на жената през първите няколко години след раждането може да намали риска от настъпване на следващата бременност с наднормено тегло или затлъстяване 6. Предложените стратегии включват здравословна диета, редовни упражнения и изключително кърмене. Допълнителните енергийни изисквания при кърменето могат да помогнат на жените да се върнат към теглото си за бременност 32. Освен това, ако жените са умерено активни редовно, това няма да повлияе неблагоприятно на способността им да кърмят и би могло да подпомогне контрола на теглото 6 .

Ограничения и силни страни

Има някои ограничения, които трябва да бъдат взети предвид в това проучване. Първо, това беше ретроспективно кохортно проучване с данните, събрани от електронна база данни. Това означава, че точността на крайните данни е зависела от практикуващия, който е въвеждал всеки път информацията в базата данни по време на доставката. Второ, не успяхме да извлечем данни за индукцията на трудовия процес и използваните лекарства, тъй като тази информация не се записва в базата данни и следователно ще изисква ръчно извличане на болничните бележки за всички жени от кохортата, което логистично би било невъзможно . Трето, наддаването на тегло по време на бременност не е задължително поле в акушерската база данни, което е било използвано и следователно тази информация липсва.

Основната сила на нашето проучване беше, че то включва голяма извадка от жени, които генерират статистически значими резултати, сравними с тези, посочени в литературата за други страни. Освен това големият размер на извадката включва жени, които са били първични, на възраст под 40 години, с бял европейски етнически произход и без епидурална употреба по време на раждането, за да се отчетат значителните объркващи фактори на паритета, възрастта на майката, етническата принадлежност и обезболяването на труда. успехът на индуциран труд 3,18-20 .

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Установихме, че нарастващият ИТМ при жени с индуциран труд е свързан с повишен процент на цезарово сечение и по-ниски резултати по Apgar. Тези открития подчертават важната роля на акушерките като водещи здравни специалисти в управлението на теглото преди бременността.

• Затлъстяване на майката и следродилен кръвоизлив след вагинално и цезарово сечение сред неродени
• Майчиното затлъстяване - общ преглед на ScienceDirect теми
• Затлъстяването и силата на свиване при майката в първия етап на раждането - ScienceDirect
• Затлъстяването при майки и риск от гестационен диабет Грижа за диабет
• Затлъстяване при майките - съветник по терапия на рака