Резюме

Контекст: Затлъстяването е бързо нарастващ здравен проблем в повечето развити страни. Излишното телесно тегло е рисков фактор за много соматични и дори психологични разстройства, включително сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, остеоартрит и няколко вида рак. Напоследък е доказано, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със състоянието на нисък витамин D. Материали и методи: Статусът 25 (OH) D3 е анализиран в популация от 2 126 пациенти, регистрирани в Клиника за управление на метаболизма и медицинския начин на живот в Осло, Норвегия. Сезонните вариации и разпространението на дефицита на витамин D бяха оценени при различни индекси на телесна маса (ИТМ), пол и възрастови категории. Резултати: И за двата пола, и за двете възрастови групи (Затлъстяване

  • дефицит на витамин D
  • сезонна промяна
  • възраст
  • пол

    • Затлъстяването е бързо нарастващ здравословен проблем в повечето развити страни (1, 2). През последното десетилетие разпространението на затлъстяването (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30) в Норвегия се увеличи драстично, достигайки около 11-29% сред мъжете и 9-38% сред жените, със средно ниво от 20% (3). Освен това първото национално проучване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред учениците от Норвегия показва увеличение на разпространението на наднорменото тегло с 57% и 47%, а разпространението на затлъстяването със 108% и 83% за момчета и момичета от осми клас от 1993 до 2000 г. (4).

    По този начин наднорменото тегло (ИТМ 25-29,9) и затлъстяването (ИТМ ≥30) са сериозни здравословни проблеми, тъй като тези състояния са рискови фактори за много соматични разстройства, със сърдечно-съдови заболявания (5), захарен диабет тип 2 (6) и рак ( 7-9) като най-важните. В същото време това са полиморфогенни и многофакторни нарушения, причинени от много допринасящи генетични и екологични фактори. Експресията на множество гени в комбинация с ефекта на няколко начина на живот и фактори на околната среда играят основна роля. Ултравиолетовото лъчение (UV) от слънцето може да бъде изброено сред тези фактори, тъй като това е основният източник на витамин D в повечето популации. Състоянието на витамин D корелира с честотата и прогнозата на гореспоменатите нарушения (10-12) и много други заболявания, включително множествена склероза, грип, ревматоиден артрит, раждане на деца, склонни към шизофрения, и костни заболявания (13-17).

    Много състояния могат да повлияят на състоянието на витамин D и излишното телесно тегло може да бъде едно от тях (18-20). Мазнините в тялото могат да действат като резервоар за съхранение на мастноразтворимия витамин D, намалявайки неговата бионаличност (21). Отрицателната корелация между нивата на серумен 25 (OH) D и степента на загуба на тегло при пациенти след хирургично лечение на болестно затлъстяване потвърждава тази теория (22). Допринасящ фактор за ниския статус на витамин D сред хората със затлъстяване може да бъде по-нисък от средното излагане на големи части на тялото на слънце. Предполага се, че вторичният хиперпаратиреоидизъм, наблюдаван често при популации с наднормено тегло и затлъстяване (23), може да е резултат от ниски серумни нива на 25 (OH) D.

    Тези факти ни накараха да проучим връзките между състоянието на витамин D, ИТМ, възраст, сезон и пол. Тъй като нивата на няколко хормона, включително половите хормони, могат да бъдат модифицирани от витамин D (18, 24) и възрастта, ние изследвахме различни възрастови групи и при двата пола. Високата географска ширина в Норвегия (60-70 ° с.ш.), водеща до липса на адекватно UV-B-лъчение от слънцето през зимните месеци, ни позволява да изследваме сезонните вариации на серума 25 (OH) D3 и разпространението на дефицит на витамин D (серум 25 (OH) D3 ≤50 nmol/L) (25) при норвежка популация.

    Характеристики на 2 126 души, включени в това проучване.

    Материали и методи

    Характеристики на изследваната популация. За нашето епидемиологично изследване използвахме данните за нивата на серум 25 (OH) D3 и 1,25 (OH) 2D3 и телесния състав, предоставени от клиниката на д-р Федон Линдберг (клиника за управление на метаболизма и медицинския начин на живот) в Осло, Норвегия.

    Базата данни включва 2126 лица, регистрирани в клиниката за периода от септември 2001 г. до януари 2007 г. Наред с други данни, тя съдържа данни за възраст, пол, основна и вторична диагноза, телесен състав (ИТМ, ръст, тегло, телесна мастна маса, тяло водна маса, телесна чиста маса) и серумни стойности от 25 (OH) D3 и 1,25 (OH) 2D3 за 1737 жени и 389 мъже. Повечето от тези хора страдат от различна степен на наднормено тегло или затлъстяване, метаболитен синдром или захарен диабет тип 2. Основната цел на лечението за повечето от тях беше подобрено метаболитно здраве, често включващо загуба на тегло чрез мултидисциплинарно управление на начина на живот (напр. По-здравословна диета, повишено ниво на физическа активност, овладяване на живота) под лекарско наблюдение. Не беше възможно да се извлекат от базата данни никакви данни за свързани с витамин D хронични заболявания или добавки. Може да се предположи обаче, че витамин D3 е единственият хранителен източник на витамин D в Норвегия.

    Кръвните проби бяха рутинно анализирани в лабораторията по хормони, университетската болница Aker и лабораториите Fürst. Нивата на серум 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D се анализират чрез конкурентни радиоимуноанализи (RIA) (DiaSorin, Stillwater, MN, USA), както е описано по същество в Hollis et al. (26) с вариация между пробите от 12-15%. Разделянето на витамин D2 и D3 не се извършва. Дефицитът на витамин D е определен за ниво на серум 25 (OH) D3 ≤50 nmol/l (25).

    ИТМ и други параметри на телесния състав са изчислени с монитори за телесна мазнина Tanita, TBF 300 GS (Tanita Corp of America, USA).

    Резултати

    Основните характеристики на изследваната популация са показани в таблица I. Оценени са записите на 2 126 пациенти.

    Общо 54% ​​от всички жени (1737) бяха Вижте по-голяма версия:

    • В този прозорец
    • В нов прозорец

    Концентрации на серум 25 (OH) D3 (nmol/l) при жени (A) и мъже (B) спрямо BMI.

    Дискусия

    Очевидно фактори, различни от ИТМ, са от значение за състоянието на витамин D, както може да се предположи поради голямото разсейване на точките от данни на Фигура 1. Когато обаче данните са групирани в различни нива на ИТМ: ИТМ Вижте по-голяма версия:

    • В този прозорец
    • В нов прозорец

    Концентрации на серум 25 (OH) D3 (nmol/l) според квинтили на ИТМ при жени (A, C) и мъже (B, D).

    Ефектът на ИТМ върху серум 25 (OH) D3 може да се обясни с факта, че хората с висок ИТМ обикновено имат високо съдържание на телесни мазнини, действайки като резервоар за разтворим в липиди витамин D. Преди това е показано при животински модели че мастната тъкан на тялото може да натрупа около 10-12% от добавената доза витамин D (29). В същото време освобождаването на витамин D от мазнините е изключително бавно и пропорционално на концентрацията на витамина в мастната тъкан (29). Този биологичен механизъм може да има за цел да предпази тялото от токсични ефекти на активните форми на витамин D и да поддържа оптимално ниво в кръвта. Въпреки това, излишните телесни мазнини водят до повишено секвестиране и ниска наличност и, като следствие, ниски серумни нива на 25 (OH) D (21, 29).

    Голяма част от тежко затлъстелите пациенти, подложени на хирургично лечение за затлъстяване, имат хиповитаминоза D преди операцията (19, 22). Изненадващо обаче серумните нива от 25 (OH) D не се повишават значително след операция и загуба на тегло, дори ако се прилагат добавки с витамин D (22). Независимо от това, степента на загуба на тегло е в отрицателна корелация със серум 25 (OH) D (22).

    Затлъстяването (процент телесни мазнини) и ИТМ при неболни пациенти със затлъстяване също са обратно корелирани със състоянието на витамин D (28). Асоциацията на затлъстяването със серум 25 (OH) D обаче е по-силна от тази с телесното тегло и ИТМ (28). Причината за това явление може да е, че ИТМ и телесното тегло не отразяват непременно процента телесни мазнини. Спортистите и добре обучените лица могат да имат относително висок ИТМ и могат да се считат за наднормено тегло или дори затлъстяване, докато имат доста ниска обща мастна маса (30). От друга страна, хората с първа степен на затлъстяване, както и тези с тежко затлъстяване, могат да имат същия процент телесни мазнини поради различна хидратация на тялото, докато състоянието на витамин D може да е различно (Фигура 2) (31). В тези случаи затлъстяването може да бъде по-слаб предиктор за нисък статус на витамин D от ИТМ или общата мастна маса.

    зависимостта

    Сезонна вариация на серума 25 (OH) D3 (nmol/l) в три категории ИТМ (долен панел) във и две възрастови групи (≥50 и Вижте по-голяма версия:

    • В този прозорец
    • В нов прозорец

    Разпространение на дефицит на витамин D (серумна 25 (OH) D3 концентрация ≤50 nmol/l) според сезона на вземане на проби в две възрастови групи (горен панел) и три категории ИТМ (долен панел).

    При жените сезонните вариации на 25 (OH) D очевидно не се влияят от ИТМ, докато мъжете със затлъстяване имат много по-малки сезонни вариации от мъжете, които не са със затлъстяване, и по-високи нива на дефицит на витамин D (Фигури 3 и 4). Това интересно явление може да се дължи на разликите в затлъстяването между мъжете и жените с еднакъв ИТМ (34, 35). Средно мъжете имат 10-15% по-малко съдържание на мазнини от жените със същия ИТМ (34). По този начин при мъжете по-малко витамин D ще се съхранява в мастната тъкан след кожен синтез и повече ще остане в кръвта (21). Витамин D се елиминира по-бързо от кръвта, отколкото от мазнините (29), а количеството 25 (OH) D в мастната тъкан може да не е достатъчно голямо, за да поддържа по-стабилно ниво на серумен 25 (OH) D през цялата година. Освен това жените имат по-голямо количество подкожна мазнина, което може да съхранява повече витамин D (21, 36).

    Напоследък се изказва хипотезата, че свързващият витамин D протеин (DBP) също може да играе роля в разликите между половете в състоянието на витамин D (37). Интересното е, че корелациите между DBP и затлъстяването са отрицателни при мъжете и положителни при жените (37). При жените DBP е значително по-висок от този при мъжете и корелира положително с общо 25 (OH) D. Въпреки това не е установена значителна връзка между DBP, телесно тегло, ИТМ и възраст.

    Изненадващата разлика във възрастта в нашето проучване (Фигура 3) е в съгласие с нашите по-ранни открития при група хора без наднормено тегло (38, 39) и може да се дължи на разликите в приема на витамин D. Възрастните хора във всички региони на Норвегия ядат повече мазна риба с високи концентрации на витамин D (40). Те могат също така да са по-наясно със значението на витамин D и следователно повечето от тях приемат витамин D и калциеви добавки за предотвратяване на остеопороза (41, 42). Те също могат да бъдат по-малко склонни да излагат по-големи части от тялото на слънчева радиация. Фотосинтезата на витамин D в кожата обаче намалява в ефективността с увеличаване на възрастта (43).

    Концентрации на серум 1,25 (OH) 2D3 (pmol/l) при жени (A) и мъже (B) спрямо ИТМ.

    Предполага се, че хората със затлъстяване имат по-висока костна минерална плътност (КМП) и са по-малко предразположени към остеопороза, отколкото хората с нормално тегло (44). Вторичният хиперпаратиреоидизъм и в резултат на това високите нива на серумен 1,25 (OH) 2D се предполагаха, че са причините за увеличената КМП при затлъстели индивиди (23). В нашето проучване обаче наблюдаваме обратната корелация (Фигура 5). ИТМ е обратно свързан със серумни 1,25 (OH) 2D3 нива (Фигура 5). Освен това серумът 1,25 (OH) 2D3 има подобна сезонна вариация на 25 (OH) D3 (45).