Преглед на жлъчния рефлукс

Чували ли сте някога за рефлукс на жлъчката? За много хора думата „рефлукс“ е почти синоним на състояние, известно като „киселинен рефлукс“, което се случва, когато стомашната киселина се възстановява (рефлуксира) към хранопровода и причинява неприятни усещания, включително това, което обикновено се нарича киселини. Докато случайните киселини в стомаха са често срещани, пристъпите на хроничен киселинен рефлукс могат да бъдат болезнени, изтощаващи и плашещи, особено ако се появят през нощта.

жлъчен

Усещанията за парене в гърлото и гърдите, кашлица или задавяне и чувство на паника или дистрес по време на сън обикновено се свързват с хроничен киселинен рефлукс; обаче това, което мнозина не знаят, е, че те също могат да бъдат свързани жлъчен рефлукс.

Рефлуксът на жлъчката е състояние, при което жлъчката от черния дроб, естествено произведено вещество, което обикновено катализира усвояването на мазнините, се възстановява (рефлуксира) в стомаха и дори в хранопровода. Когато това се случи, може да предизвика симптоми, които са много сходни с тези при киселинен рефлукс. Едно от най-важните разграничения обаче е това Симптомите на жлъчния рефлукс обикновено не облекчават при промени в диетата или начина на живот

Приликите между киселинен рефлукс и жлъчен рефлукс, които ще разгледаме по-подробно по-долу, са защо е изключително важно за вас да говорите с Вашия лекар, ако имате симптоми на киселинен рефлукс, които не намаляват при традиционното лечение с киселина.

Разбиране на причините за рефлукса на жлъчката

Създаден от черния дроб, жлъчката е зелена до тъмно жълта смес от храносмилателни соли, която преминава от черния дроб в жлъчния мехур и след това, по-късно, в горната част на тънките черва. Bile е уникално оборудван, за да помогне на тялото да усвои мазнините, тъй като храносмилателните киселини в отделните и изолират мазнините, за да ги разграждат от другите компоненти на храната. Жлъчката е по-малко кисела от стомашната киселина, което й помага да изпълни второто си предназначение: анулиране на стомашната киселина, преди да достигне долната част на червата.

Когато консумирате храна с мазнини в нея, жлъчният мехур получава сигнали от стомаха ви за отделяне на жлъчка в тънките черва в подготовка за усвояването на мазнините. Жлъчката се натрупва в горната част на тънките черва и обикновено остава там, докато храната и стомашната киселина преминават от стомаха.
При появата на жлъчен рефлукс участъкът на стомаха, който се свързва с тънките черва, известен като Пилоричен клапан, не се затваря достатъчно бързо или достатъчно плътно, което кара жлъчката да тече обратно в стомаха. След това той може да влезе в контакт с долния езофагеален сфинктер, отвора, който свързва хранопровода със стомаха.

Ако сфинктерът на хранопровода също е слаб или прекалено отпуснат, жлъчката може да потече нагоре (рефлукс) в хранопровода, причинявайки редица неприятни симптоми.
Понякога жлъчният и киселинният рефлукс могат да се появят едновременно, тъй като обратният поток на жлъчката често се смесва със стомашната киселина в стомаха.

Симптомите на жлъчния рефлукс

Следните симптоми са най-често свързани с рефлукса на жлъчката:

  • Пареща болка в горната част на корема, често в гърдите, а понякога и в гърлото
  • Остър вкус в задната част на устата
  • Кашлица или възпалено гърло
  • Повръщане, особено ако има зелена или жълта течност
  • Усещането за гадене
  • Неочаквана загуба на тегло, която не е свързана със значителни промени в начина на живот

Важно е да се обърне специално внимание на всяко възникване на повръщане, при което ясно присъства жлъчката. Макар че редки случаи на интензивно повръщане могат да доведат до изхвърляне на жлъчката, редовно повтарящо се присъствие на жлъчка трябва да се приема като потенциален сигнификатор на рефлукса на жлъчката.

Много от симптомите на жлъчния рефлукс се споделят с киселинен рефлукс, което е част от това, което прави рефлукса на жлъчката по-труден за определяне, отколкото киселинния рефлукс. Ако имате чести киселини в стомаха, задавяне по време на сън и лош вкус в задната част на гърлото, трябва да говорите с Вашия лекар за търсене на лечения за киселинен рефлукс.

Ако лечението с киселинен рефлукс не се окаже ефективно, това може да е свързано с жлъчката вместо стомашната киселина. Поради разликата в химичния състав между жлъчката и стомашната киселина, много от леченията, които облекчават свръхпроизводството и/или архивирането на стомашната киселина, не елиминират или обезсилват жлъчката. Този факт означава, че може да е необходим процес на елиминиране за идентифициране на жлъчния рефлукс.

Диагностициране и лечение на рефлукс на жлъчката ефективно,

Диагностициране на рефлукс на жлъчката

Първоначалната диагноза на жлъчния рефлукс е трудна и, за съжаление, лекарите рядко могат да диагностицират рефлукса на жлъчката, отделно от киселинния рефлукс, само от непосредствените симптоми. Поради това е обичайно първо да се направи опит за лечение на киселинен рефлукс, а след това да се изследва рефлукс на жлъчката, ако лечението с киселинен рефлукс се окаже неефективно.

Ако лечението с киселинен рефлукс не работи, вероятно Вашият лекар ще препоръча ендоскопия. Ендоскопии може да разкрие язви, подуване и други нередности, които биха могли да сочат към жлъчния рефлукс като причина за дискомфорт. Друг диагностичен тест, който понякога се прави, е известен като „импеданс на хранопровода,”, Което включва използването на сонда, за да се определи какви вещества се връщат обратно в хранопровода. Този тест често се използва за пациенти, които изпитват повръщане, което не е придружено от стомашна киселина или видимо съдържа жлъчка.

Лечение на жлъчен рефлукс

Промени в начина на живот.
Както бе споменато по-рано, за разлика от киселинния рефлукс, Симптомите на жлъчния рефлукс обикновено не облекчават при промени в диетата или начина на живот . Тъй като хората често изпитват едновременно киселинен рефлукс и жлъчен рефлукс, симптомите Ви могат да бъдат облекчени от следните промени в начина на живот, препоръчани за страдащите от киселинен рефлукс:

  • Откажете се от пушенето
  • Промяна на хранителните навици:
    • Яжте по-малки ястия: Избягването на прекалено големи хранения е чудесна първа стъпка.
    • Време на хранене: Изчакайте преди лягане след хранене.
    • Избор на храна: Ограничете мазните, проблемни храни и напитки и избягвайте алкохола.
  • Отслабнете
  • Спящи навици: Повдигнете главата на леглото си и избягвайте да спите в дрехи, които могат да свият талията или стомаха ви.
  • Редовна релаксация и облекчаване на стреса

Лекарства
След като бъде идентифициран рефлуксът на жлъчката, лечението обикновено включва прием на лекарство като Ursodiol, което помага на тялото ви по-лесно да придвижва жлъчката през червата, намалявайки риска от обратен поток (рефлукс).

Хирургия
Ако лекарствата са неефективни, операцията може да бъде следващата стъпка. Обикновено се използват три процедури за лечение на жлъчен рефлукс: Диверсионна хирургия Roux-en-Y, фундопликация, и Имплант Linx.

Отклоняване на Roux-en-Y включва преместване на тръбите, които помагат за оттичането на жлъчката в тънките черва, така че жлъчката да не се натрупва близо до отвора към стомаха. Процедурата Roux-en-Y също се използва често като форма на лечение за отслабване, което означава, че не е идеална за всички пациенти, особено тези, които не искат или не трябва да отслабват. Това е най-доброто за пациенти, които вече са претърпели други видове стомашни операции с отстраняване на пилора.

И двете фундопликация (Антирефлуксна хирургия) и Имплант Linx обикновено се използват за лечение на киселинен рефлукс, тъй като и двете действат за укрепване на долния езофагеален сфинктер. Фундопликация включва обвиване на част от горната част на стомаха около езофагеалния сфинктер, за да го подсили, докато Имплант Linx включва поставяне на специално проектиран титанов пръстен около сфинктера. И двете процедури укрепват и укрепват езофагеалния сфинктер; операцията на Линкс, макар и много по-нова, е значително по-малко инвазивна от фундопликацията.

За съжаление, съществуват ограничени изследвания за ефективността както на фундопликацията, така и на импланта Linx за целите на лечението на рефлукс на жлъчката, най-вече защото и двете операции могат едновременно да премахнат симптомите на киселинен рефлукс.

Заключение - Жлъчен рефлукс и вие

Ако имате някой от изследваните по-горе симптоми, особено ако в момента се подлагате на лечение за киселинен рефлукс, който не се оказва ефективен, важно е незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Рефлуксът на жлъчката може да бъде също толкова опасен, колкото и дългосрочният киселинен рефлукс, тъй като и двамата излагат излишен стрес на долната част на хранопровода.
Нелекуваният жлъчен рефлукс може да доведе до увреждане на хранопровода, развитие на ГЕРБ, развитие на хранопровода на Барет и повишен риск от рак на хранопровода. Докато случайните киселини в стомаха не трябва да са причина за подозрение за рефлукс на жлъчката, хроничните епизоди на изброените по-горе симптоми трябва да предизвикат посещение при Вашия лекар.