Енрике Ромеро-Веларде

1 Instituto de Nutrición Humana, Universidad de Guadalajara и Hospital Civil de Guadalajara „Dr. Хуан И. Менчака ”, 44340 Гуадалахара, Халиско, Мексико

резултатите

Дагоберто Делгадо-Франко

2 Неонатологично отделение. Медицински център ABC, 01120 Мексико Сити и Институт Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey, 64849 Монтерей, Мексико; moc.latipsohcba@fodagledd

Мариана Гарсия-Гутиерес

3 Ендокринологично отделение, болница Ángeles del Carmen. 44670 Гуадалахара, Халиско, Мексико; [email protected]

Кармен Гурола-Диас

4 Departamento de Biología Molecular y Genómica. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, 44340 Guadalajara, Jalisco, Мексико; ed.oohay@vphnemrac (C.G.-D.); moc.liamtoh@orgraveb (B.V.-G.)

Алфредо Лароса-Харо

5 Instituto de Nutrición Humana, Universidad de Guadalajara, 44340 Guadalajara, Jalisco, Мексико; [email protected]

Ерика Монтихо-Бариос

6 Servicio de Gastroenterología. Instituto Nacional de Pediatría, 04530 Мексико Сити, Мексико; moc.oohay@ojitnomakcire

Frits A. J. Muskiet

7 Лабораторна медицина, Университетски медицински център Гронинген и Университет в Гронинген, 9713 GZ Гронинген, Холандия; [email protected]

Белинда Варгас-Гереро

4 Departamento de Biología Molecular y Genómica. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, 44340 Guadalajara, Jalisco, Мексико; ed.oohay@vphnemrac (C.G.-D.); moc.liamtoh@orgraveb (B.V.-G.)

Ян Гертс

8 FrieslandCampina, 3818 LEAmersfoort, Холандия; [email protected]

Резюме

1. Въведение

Лактозата, като уникален въглехидрат в повечето млека от бозайници, е част от човешката диета още от самото ни начало. В наши дни, поради своите химически характеристики, лактозата се намира в много млечни продукти и е важна суровина във фармацевтичните продукти [1,2]. Все още има въпроси относно ролята на лактозата (и по този начин млечните продукти) при (1) кърмачета и малки деца със симптоми на непоносимост към лактоза, и (2) деца и възрастни, които не са устойчиви на лактаза (LNP). Хората с LNP почти не усвояват лактозата и могат да проявят или развият симптоми на непоносимост към лактоза [3,4,5].

Въпреки че млечните продукти бяха въведени сравнително късно в човешката диета, те изглеждаха полезни за потребителите си, което доведе до първоначални мутации, водещи до способността да се хидролизира лактозата през целия живот (персистиране на лактазата; LP). Това създаде възможност да се консумира мляко на съответни порции, като по този начин се осигуряват протеини с висока биологична стойност и витамини и минерали като калций [6,7]. Освен това лактозата в млякото има нисък гликемичен индекс, което обикновено се счита за метаболитно предимство. Напоследък бяха идентифицирани или предложени други ползи от консумацията на лактоза чрез мляко: оформяне на чревната микробиота [8,9], не оказва неврологично полезни ефекти при поглъщане [10,11], подпомагане на имунната функция [12] и улесняване на абсорбцията на минерали [13].

През последните години използването на намалени с лактоза или без лактоза храни за кърмачета обаче се увеличава в различни страни, включително Мексико. Това важи дори за здрави кърмачета и малки деца, които напълно експресират лактазния ензим и следователно могат да усвоят правилно лактозата. Един от факторите, допринасящи за това явление, може да бъде погрешното диагностициране на детски функционални стомашно-чревни разстройства (FGID), когато оплакванията са неправилно приписани на лошото усвояване на лактозата. Това, съчетано с нивото на дистрес, което родителите възприемат в тези ситуации, може да обясни, поне отчасти, защо преходът към формули без лактоза или редуцирана с лактоза е толкова лесно [14,15]. Страхът от "неблагоприятни" ефекти от консумацията на мляко/лактоза в ранен живот може да повлияе на по-късните етапи на детството и юношеството чрез намаляване или премахване на млякото от диетата, навик, който може да доведе до недостатъчна консумация на важни хранителни вещества, необходими за растежа.

Целта на консенсусната среща беше да се обсъдят и формулират редица твърдения за лактозата, които представляват най-новите научни прозрения и коригират съществуващите митове. Тази статия описва дискусиите и предоставя предисторията, на която се основават окончателните изявления.

2. Методи

За постигане на консенсус относно хранителното и клиничното значение на лактозата, общо 22 водещи мексикански експерти (представляващи областите педиатрия, гастроентерология, неонатология, клинична химия, генетика, ендокринология и хранене) от цялата страна, заедно с 2 експерти от Холандия, свикана на двудневна среща в Текискиапан, Керетаро, Мексико. Преди срещата и въз основа на често срещани въпроси за лактозата беше изготвен набор от изявления. Освен това 8 участници (ръководители на теми), считани за експерти в областта, бяха помолени да подготвят 30-минутни презентации по едно от изявленията. Презентации бяха изнесени по време на двудневната среща и всяко от изявленията беше обсъдено широко в групата и изменено, когато е необходимо. Консенсусът беше постигнат чрез включване на всички коментари от участниците в писмено резюме на дискусията за всяка тема. Обобщените документи бяха трансформирани в настоящия ръкопис, включително последните актуални публикации, и бяха внимателно прегледани от ръководителите на темите. Списъкът на одобрените декларации е представен в раздел 3.14. Споразумение за изявленията беше дадено от всеки от участниците по имейл или устна комуникация.

3. Резултати

3.1. Лактоза

Няколко физиологични ползи се приписват на лактозата в кърмата. Освен че служи като енергиен източник, без никакви възнаграждаващи ефекти, за разлика от други въглехидрати като захароза или малтодекстрин [10,11], той осигурява глюкоза и галактоза, които служат като градивни елементи за различни макромолекули (например олигозахариди, гликопротеини и гликолипиди) [18]. В допълнение, лактозата е най-малко кариогенната сред ферментируемите захари [19], притежава нисък гликемичен индекс (GI = 46) [20] и може да упражнява модулиращи микробиота ефекти в случай на достатъчно преминаване на несмляна лактоза в долната част на червата [8], 9]. Освен това ензимната хидролиза в неговите монозахариди се счита за механизъм за рехидратация в тънките черва [21]. Лактозата се използва широко в хранителната и фармацевтичната промишленост. Приложенията варират от енергиен източник за млечнокисели бактерии по време на ферментацията на млечни продукти, при което разграждането му води до образуването на специфични вкусови компоненти, до използването му като помощно вещество в перорални, твърди дози фармацевтични формулировки [2].

3.2. Лактаза (LCT)

Лактозата трябва да се разгради до монозахаридите, за да се абсорбира ефективно в тънките черва. Хидролизата се контролира от лактаза (LCT, известна още като β-галактозидаза или лактаза флоризин хидролаза (LPH)), хомодимерен ензим, закрепен към мембраните на върховете на тънките чревни вилуси, като най-високата му експресия е в четката на средата йеюнум [22]. Съзряването на машината за храносмилане и усвояване на въглехидрати става в определена последователност по време на развитието на плода. Осигуряването на адекватно количество хранителни вещества е много важно, за да се намали заболеваемостта; обаче незрялата стомашно-чревна система може да представлява ограничение. Следователно разбирането на стомашно-чревното развитие, което пряко влияе върху метаболизма на лактозата, е от ключово значение, тъй като се отнася до натрупването на полезни за бебето хранителни вещества. Активността на чревната лактаза се открива в червата на плода при осем гестационни седмици. Докато захарата, малтазата и изомалтазата обикновено са почти напълно активни при недоносени бебета, активността на лактазата е ниска и пропорционална на гестационната възраст (при бебета Meurant G. Наръчник за състава на млякото, Глава 4. Въглехидрати в млякото: анализ, количества и значение. Food Sci. Technol. 1995; 6: 273–338. [Google Scholar]