Как да поддържате пациентите си щастливи и здрави, докато се възстановяват.

28 декември 2015 г.

съвета

От PHIL ZELTZMAN, DVM, DIPL. ACVS и Kelly Serfas, CVT

Първоначално публикувано в броя на вестници от ветеринарната практика през декември 2015 г. Хареса ли ви тази статия? След това се абонирайте днес!

Легналите пациенти не са всички парализирани или в кома. Те включват пациенти с ограничена подвижност: тези, които се възстановяват след операция или анестезия, страдащи от травма като ударен от кола или справяне с метаболитни дисбаланси, политравма, мозъчни заболявания или тежка болест.

Продължителната легналост засяга почти всяка телесна система и орган. Ето 10 съвета за управление на вашите легнали ветеринарни пациенти.

1. Рани под налягане

Декубиталните язви са може би първото усложнение, което ни идва на ум, когато се справяме с "надолу" пациенти.

Раните на раните са много по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Пациентите трябва да бъдат държани на дебела, суха, чиста постелка през цялото време. Колкото по-тежък е пациентът, толкова по-дебела трябва да бъде подложката. Размерът на клетката трябва да бъде пропорционален на пациента. Ако нямате пробег, може да се наложи да проявите креативност и да подредите зона на пода.

Вашият лист за лечение трябва да включва:

  • Въртене на пациента на всеки два до четири часа.
  • По споразумение, за да се избегне объркване, като посочите страната надолу, след като завъртите пациента.
  • Редовно проверявайте кожата, особено около костни изпъкналости.
  • Агресивно лечение на съществуващите рани на леглото.

В идеалния случай пациентите надолу трябва да се държат в легнало положение на гръдната кост. Дори и тогава задните крака трябва да се обръщат на всеки няколко часа.

2. Уриниране и дефекация

Всеки път, когато постелката е замърсена, тя трябва да се смени. Което означава, че трябва специално да го проверите; задачата трябва да бъде написана на вашия лист за лечение.

По същия начин замърсената кожа трябва да се измие внимателно, след което да се изсуши старателно. Мекият сапун и вода действат по-добре от сухия шампоан.

Дефекацията обикновено се случва естествено, стига пациентът да се храни достатъчно. Понякога е необходимо слабително.

Уринирането може да бъде по-сложно. Ако пациентът не може да уринира спонтанно, може да възникне инфекция на пикочния мехур, увреждане на стената на пикочния мехур (от преразтягане) и дори разкъсване на пикочния мехур. Ръчното изразяване може да се извършва четири до шест пъти дневно. Различни лекарства могат да се използват за подпомагане на спонтанно или ръчно изразяване.

По-лесно решение е постоянният пикочен катетър. Въпреки това, той може да бъде източник на инфекция на пикочния мехур, така че стерилното поставяне на катетър и стерилното управление на системата за събиране на урина са от решаващо значение. Системата за събиране трябва да се изпразни и количеството урина да се записва на всеки четири до шест часа. „Ins“ трябва да се сравнява с „outs“.

3. Хранене и пиене

Осигуряването на правилна хидратация е лесно, когато пациентите не пият лесно; IV течности могат да се прилагат.

Поддържането на калориен прием е по-сложно. Легналите пациенти може да не се интересуват от хранене. Може дори да нямат енергия за ядене. И все пак те трябва да получат минималните си енергийни изисквания, така че трябва да решите най-добрия маршрут, за да постигнете това.

Обикновено се предпочита ентералният път. Ако това не е възможно, трябва да се обмислят стимуланти за апетит, хранене на ръце, епруветки за хранене или парентерално хранене.

За да се намали рискът от аспирация, пациентите надолу никога не трябва да получават храна или вода в странично легнало положение. Те винаги трябва да бъдат разположени в легнало положение на гръдната кост.

Освен това предотвратяването на повръщане и регургитация е от решаващо значение при пациенти в странично легнало положение, отново за намаляване на риска от аспирация.

4. Телесна температура

Неподвижните пациенти могат да имат проблеми с поддържането на телесната температура. Хипотермичните пациенти могат да се възползват от нагревателни подложки, устройства с принудително подаване на въздух, отоплителни одеяла или затоплящи клетки. С изключение на системите с принуден въздух, затоплящите устройства никога не трябва да се поставят директно върху кожата на пациента, дори ако не смятате, че устройството е твърде горещо. Винаги използвайте тънко одеяло, кърпа или калъфка, за да предпазите кожата.

Температурата на пациентите трябва да се проверява често, за да се открие рано хипотермия и да се предотврати хипертермия. Изгарянията на кожата и хипертермията са две усложнения, които могат да възникнат при пациент, който не може да се отдалечи от източника на топлина.

5. Мобилност

Подпомагането за изправяне и ходене - отвътре или отвън - е полезно за мускулите на пациента, дишането, кръвообращението и духовете. Ако използвате прашка, не позволявайте на задните крака да се влачат по земята.

6. Мускули и стави

Неизползваните мускули бързо атрофират, а недостатъчно използваните стави бързо стават твърди. Това може да бъде намалено с помощта на масаж, пасивен обхват на движение, активен обхват на движение и други рехабилитационни начини. Студена или топлинна терапия може да се прилага за пет до 10 минути на всеки шест до осем часа.

7. Тираж

За да сте сигурни, че перфузията на всички органи е ефективна, измервайте кръвното налягане на всеки четири до шест часа. Стремете се да получите поне систолично налягане от 100 mm Hg, диастолично налягане от 40 и средно артериално налягане (MAP) от 60.

PROM, активен обхват на движение и просто ходене подобряват циркулацията и лимфния дренаж. Те от своя страна ограничават риска от отоци при продължително легнало положение.

Едематозните крайници трябва да се масажират чрез обграждане на крайника с ръце и „доене“ на течността. Въртящите се пациенти редовно също помагат при белодробна циркулация.

8. Дишане

Продължителната странична легналост може да доведе до ателектаза (т.е. колапс) на белия дроб. Това е друга причина, поради която се препоръчва ротация на пациенти на всеки четири до шест часа.

Още по-добре е да се предпочете легнало положение на гръдната кост, тъй като значително увеличава PaO2 (MW McMillan et al. J Vet Emerg Crit Care 2009). Купаж може да се извърши, за да се подпомогне изхвърлянето на секрета от дихателните пътища и да се надяваме да намали риска от пневмония.

9. Управление на болката

Управлението на болката при легнали пациенти може да бъде сложно. Трябва да се борим с болката при пациенти, които може да изглеждат естествено успокоени. В същото време не можем да ги предозираме и да удължим продължителността на легнало положение.

10. Нежна любяща грижа

Заседналостта в странично легнало положение е стрес за пациентите. Правенето на каквото можем, за да помогнем на психичното им здраве в допълнение към физическото им здраве е важно.

Има безброй малки неща, които можем да направим, за да им помогнем да се чувстват спокойни. Говорейки тихо, премествайки ги внимателно, раздухвайки възглавница, улеснявайки посещенията на собствениците, галенето на пациентите са малки жестове, които трябва да бъдат част от отличните медицински грижи.

TLC е това, което правим, след като е отметнато всяко поле на листа за лечение.