Глава: 10 Заключения и препоръки

10
Заключения и Препоръки

Съветът на IOM за храна и хранене сформира Комитета по рамка за доказателства за вземане на решения за превенция на затлъстяването, финансиран от Kaiser Permanente, Фондация „Робърт Ууд Джонсън“ и Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Тази комисия беше помолена да разработи рамка за вземане на решения, основани на доказателства, в превенцията на затлъстяването, фокусирана върху подходи за оценка на политиката, екологичните и общностните интервенции, предназначени да повлияят на диетата и физическата активност. На комисията беше възложено да:

да предостави преглед на същността на доказателствената база за превенция на затлъстяването, каквато тя се тълкува в момента;

идентифициране на предизвикателствата, свързани с интегрирането на научните доказателства с по-широко влияние върху политическите и програмни съображения;

предоставят практическа и ориентирана към действие рамка от препоръки за това как да се подберат, приложат и оценят усилията за превенция на затлъстяването;

определят начини, по които съществуващи или нови инструменти и методи могат да бъдат използвани за изграждане на полезна и навременна база данни, подходяща за предизвикателствата, представени от епидемията, и описват текущите опити за справяне с тези предизвикателства;

разработва план за комуникация и разпространение на предложената рамка и препоръките към нея; и

посочете план за оценка и усъвършенстване на предложената рамка в текущите процеси на вземане на решения.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Увеличава се признанието, че наднорменото тегло и затлъстяването са не само проблеми на отделните хора, но и обществени проблеми на населението. Действието по това признание ще изисква многостранни, базирани на населението промени в променливите на социално-екологичната среда, които влияят на енергийния прием и разход. Съществува както належаща необходимост да се действа по проблема със затлъстяването, така и голяма разлика между вида и количеството доказателства, необходими за действие, и вида и количеството на наличните доказателства за задоволяване на тази нужда. Необходима е нова рамка за подпомагане на изследователите и широка общност от лица, вземащи решения, при генерирането, идентифицирането и оценката на най-добрите налични доказателства и при обобщаването им за използване при вземането на решения. Тази нова рамка е важна и за изследователите, които се опитват да запълнят важни пропуски в доказателства чрез проучвания, базирани на въпроси, свързани с програмата и политиката. Използваните методи и доказателствата, генерирани от традиционните изследователски проекти, не дават всички видове доказателства, полезни за информиране на действия, насочени към превенция на затлъстяването и други сложни предизвикателства за общественото здраве. Необходим е разширен подход, който подчертава процеса на вземане на решения и контекстуални съображения.

Рамката

За да отговори на тази необходимост, комисията разработи L.E.A.D. (Locate доказателства, Е.оценяват доказателствата, Aсъберете доказателства и информирайте дecisions), предназначена да улесни системния подход към идентифицирането, изпълнението и оценката на обещаващи, разумни действия за справяне с превенцията на затлъстяването и други сложни предизвикателства за общественото здраве (вж. фигура 10-1). Рамката е предназначена да помогне да се идентифицира естеството на доказателствата, които са необходими, и да се изясни какви промени в настоящите подходи за генериране и оценка на доказателства ще улеснят задоволяването на тези нужди. Този раздел описва основните компоненти на рамката и проблемите, свързани с тези компоненти.

Предотвратяването на затлъстяването не се разглежда успешно от традиционните планове за изследване, които обикновено са линейни и статични. Необходим е системен подход за разработване на по-сложни, интердисциплинарни стратегии. Съответно L.E.A.D. рамка

заключения

ФИГУРА 10-1 The Locate доказателства, Е.оценяват доказателствата, Aсъберете доказателства, информирайте дecisions (L.E.A.D.) рамка за вземане на решения за превенция на затлъстяването.

препоръчва да се вземе системна перспектива. С други думи, необходимо е да се използва подход, който обхваща цялостната картина, подчертавайки по-широкия контекст и взаимодействията между нивата, за да се улови сложността на превенцията на затлъстяването и други многофакторни предизвикателства за общественото здраве.

Разрешаването на подобни предизвикателства първо изисква уточняване на въпроса (ите), който (ите) се задава (и), за да насочи идентифицирането на доказателства, които са подходящи, приобщаващи и уместни. Ядрото на рамката е ориентацията на потребителя. Трябва да се вземат различни решения за превенция на затлъстяването. За да обхване получената комбинация от нужди от доказателства, рамката възприема типология, която разграничава три широки категории взаимосвързани въпроси от потенциален интерес за потребителя: Защо трябва да направим нещо по този проблем? Какво конкретно трябва да направим? и Как да приложим тази информация за нашата ситуация? Тази типология „Защо“, „Какво“, „Как“ подчертава необходимостта от множество видове доказателства в подкрепа на решенията за превенция на затлъстяването.

След като въпросът (ите) от интерес са посочени, намирането на полезни доказателства изисква ясно познаване на видовете информация, която може да бъде полезна, и осъзнаване къде може да се намери тази информация. Рамката изисква използването на

разнообразни подходи за събиране и синтезиране на информация от други дисциплини, които разглеждат проблеми, подобни на тези, пред които са изправени превенцията на затлъстяването и общественото здраве като цяло. Доказателствата, идентифицирани и събрани за информиране при вземането на решения за превенция на затлъстяването и други сложни предизвикателства за общественото здраве, трябва да се оценяват въз основа както на неговата обобщаемост, така и на нивото на сигурност (т.е. съответно външната и вътрешната му валидност). L.E.A.D. рамката разглежда тези два ключови аспекта на доказателствата чрез естеството на въпроса (ите), който се задава, установените критерии за стойността на доказателствата и контекста, в който възникват въпросът (ите). Резултатите от цялостната оценка на доказателствата трябва да предоставят отговори какво да се направи, как да се направи и доколко действието е оправдано.

Когато взимащите решения вземат решение за действия за превенция на затлъстяването, за тях е важно да разберат състоянието на наличните знания, свързани с това решение. Тези знания включват доказателства за конкретния проблем, който трябва да бъде разгледан, вероятната ефективност и въздействие на предложените действия и ключови съображения, свързани с тяхното изпълнение. Успешното събиране на доказателства, оценка и синтез за използване в превенцията на затлъстяването обикновено изискват участието на редица дисциплини, използващи различни методологии и технически езици. Рамката включва стандартизиран подход, използващ единен език и структура за обобщаване на съответните доказателства по систематичен, прозрачен и трансдисциплинарен начин, който е от решаващо значение за ясното съобщаване на процеса и заключенията.

Доказателствената база в подкрепа на идентифицирането на ефективни интервенции за превенция на затлъстяването е ограничена в много области. Възможности за генериране на доказателства могат да възникнат

на всяка фаза от прегледа на доказателствата или процеса на вземане на решение. L.E.A.D. рамката насочва генерирането на доказателства, свързани с въпроси „Какво“, „Защо“ и „Как“, и подкрепя използването на множество форми на доказателства и изследователски дизайн от различни дисциплини. При изследванията, свързани с превенцията на затлъстяването, генерирането на доказателства от оценка на текущи и възникващи инициативи е особен приоритет.

Следващи стъпки

Изследователи, вземащи решения и посредници, работещи по превенция на затлъстяването и други сложни многофакторни проблеми в областта на общественото здраве са основните аудитории за комуникация и разпространение на L.E.A.D. рамка. С достатъчно информация те могат да приложат рамката като ръководство за генериране на необходимите доказателства и подпомагане на вземането на решения. Важно е да разберете настройките, комуникационните канали и дейностите на тези ключови аудитории, за да ги ангажирате и образовате ефективно относно целта и приемането на рамката. За да се подпомогне разработването на план за комуникация и разпространение, е изключително важно да се създадат партньорства, да се използват съществуващите дейности и мрежи и да се приспособят посланията и подходите към всяка целева аудитория.

Тъй като целевите аудитории започват да използват рамката, оценката на нейното използване в избрани настройки ще бъде от съществено значение, за да може тя да бъде подобрена и усъвършенствана. Оценка на въздействието на L.E.A.D. рамката е важна и за определяне на нейното значение за текущите процеси на генериране на доказателства и вземане на решения. За тази цел трябва да бъдат дефинирани ключови изходни мерки - използване, приемане, приемане, поддържане и въздействие и събиране на данни за тези мерки. Ще бъде важно да се разработят или възприемат инструменти за събиране на данни и да се използват методи и съществуващи инициативи, които ще служат най-добре на тази цел, както и да се интегрират систематично получените отзиви, за да се поддържа и подобри приложимостта и използването на рамката.

ПРЕПОРЪКИ

Съединените щати постигнаха напредък в превръщането на науката на практика за краткото време, откакто епидемията от затлъстяване беше официално призната. Но темпът на този превод е бавен в зависимост от обхвата и спешността на проблема и свързаните с това вреди и разходи. Както беше обсъдено по-горе, освен това доказателствата, получени от приложните изследвания за превенция на затлъстяването, могат да бъдат неубедителни, непълни и непоследователни. Необходим е систематичен процес, за да се подобри използването на наличните доказателства и да се увеличи и подобри доказателствената база за информиране на решенията за превенция на затлъстяването и други сложни проблеми на общественото здраве. Ангажимент за такъв процес е необходим както от лицата, вземащи решения, така и от тези, които участват в генерирането на доказателства, включително лицата, отговорни за публичната и частната политика и техните съветници, научните и политическите мозъчни тръстове, групите за застъпничество и заинтересованите страни, организаторите на програми, специалистите в областта на общественото здраве и други сектори, оценители на програми, изследователи в областта на общественото здраве и изследователи, редактори на списания и финансиращи. Имайки предвид това, комисията прави следната препоръка-