Глава: 3 Използване на диетичните насоки като основа на критериите за диетичен риск

3
Използване на диетичните насоки като основа на критериите за диетичен риск

Диетичните насоки са неразделна част от WIC, точно както са във всяка федерална програма, занимаваща се с храна, хранене или здраве. Тази глава разглежда потенциала за използване на диетичните насоки като основа на един или повече критерии за хранителен риск за установяване на допустимост за WIC. Той обхваща връзките между диетичните насоки, WIC и основните цели на Healthy People 2010 (HHS, 2000). След това той определя насоките, които комисията е избрала за специално внимание, предимства и недостатъци на неспазването на диетичните насоки като критерий за риск, и обосновката за избора на насоки за специално внимание.

НА НАСОКИ ЗА ДИЕТА, WIC И НАЦИОНАЛНИ ЦЕЛИ

Диетичните насоки са тясно обвързани с двете основни национални цели, представени в Healthy People 2010 (HHS, 2000): (1) повишаване на качеството и години на здравословен живот и (2) премахване на здравните различия. Спазването на диетичните насоки помага на американците да постигнат и двете цели. Целта да се премахнат различията в здравето е особено важна за населението на WIC. Почти за всяка хранителна цел, обхваната от Healthy People 2010, групите, които са силно представени в WIC, имат изходни нива, които са по-неблагоприятни от средните. Например, 8% от децата с ниски доходи на възраст 5 години и по-млади са със забавен растеж през 1997 г. (в сравнение с очакваните 5%) (HHS, 2000). По подобен начин 12% от децата с ниски доходи (≤ 130% от бедността) на възраст от 1 до 2 години са имали дефицит на желязо в сравнение със 7% от децата от семейства

с доходи над 130 процента от бедността. Хората с ниски доходи също са изложени на повишен риск от високи нива както на заболеваемост, така и на смъртност, свързани с хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване, хипертония и рак (HHS, 2000).

КОЙТО НАСОКИ ЗА ДИЕТА ТРЯБВА ДА СЕ НАЦЕЛИ?

Предишен доклад на Института по медицина препоръчва неспазването на диетичните насоки да се използва като критерий за установяване на хранителен риск в WIC (IOM, 1996). Тъй като критерият се състои от индикатор и гранична точка, това означава, че комисията е трябвало да проучи Диетичните насоки (USDA/HHS, 2000) за потенциални индикатори и гранични точки. Признавайки, че има 10 насоки, комисията се обърна към въпроса дали някоя от 10-те трябва да бъде изключена от разглеждане - или защото те са обхванати от други критерии за хранителен риск на WIC, или защото насоката не включва основа за определяне на дискретно, измеримо ограничение точка.

Беше разгледан Меморандумът за политиката на WIC 98-9, Критерии за хранителен риск (FNB, 1998; виж Приложение A), който представя критериите за хранителен риск, разрешени в момента в WIC, тези, които не са разрешени, и тези, които се нуждаят от допълнителен преглед. Въпреки че критерий номер 401, неспазването на диетичните насоки, е допустим критерий, той не е стандартизиран в държавните агенции на WIC. Вместо това държавна агенция WIC може да основава използвания критерий на дефинициите, използвани в момента от тази агенция. (Тази ситуация е свързана с необходимостта от проучване от тази комисия.)

Резюме на насоките, избрани за насочване

Таблица 3-1 изброява всяка от 10-те насоки в съкратена форма, решението на комитета относно неговото значение за работата на комитета и накратко причината за това решение. Допълнителни подробности са предоставени в текста по-долу.

Предимства и недостатъци на използването на Диетични насоки за установяване на критерии за риск в WIC

Основното предимство на Диетичните насоки като основа за критериите за хранителен риск е, че насоките са разработени за американци от всички среди като средство за укрепване на здравето. Има няколко пречки пред разработването на критерии за неспазване на диетичните насоки:

Диетичните насоки не са предназначени за употреба на деца под 2-годишна възраст; това ограничение елиминира използването на диетичните насоки за приблизително 44% от населението на WIC (USDA/HHS, 2000).

ТАБЛИЦА 3-1 Резюме на решението на Комитета за преглед на темата за хранителните насоки в детайли за използване при определяне на критериите за хранителен риск

Диетични насоки Тема

Както поднорменото, така и наднорменото тегло вече са одобрени показатели за хранителен риск в категорията Anthropometric за всички кандидати за програма (вж. Приложение А). Диетичните насоки не предоставят показатели, полезни за идентифициране на лица с висок риск от наднормено тегло или поднормено тегло.

Посочени са силна връзка с теглото и здравето, специфични целеви нива на активност (вж. Глава 6).

Хранителна пирамида

Посочени са специфични приема на целеви групи храни за различни енергийни нива. Тя е тясно свързана с поне две други насоки (зърнени храни и плодове/зеленчуци), както и с насоките за мазнините и захарите.

Обхванато от насоките на пирамидата.

Плодове и зеленчуци

Обхванато от насоките на Пирамидата.

Не е лесно операционализиран като критерий.

Наситени мазнини, мазнини и холестерол

Покрито отчасти от насоките на пирамидата.

Няма количествени препоръки.

Конкретно количество сол се споменава само косвено и е еднакво за всички индивиди. Оценката на приема на сол отнема много време.

Употребата на алкохол вече е одобрен показател за хранителен риск чрез категорията Клинични/Здравни/Медицински (вж. Приложение А).

първоначално разглеждан, но обхванат от Пирамидата за хранителни указания, така че не се преследва индивидуално.

Някои от насоките (т.е. здравословно тегло и алкохол) вече са обхванати от одобрени критерии за хранителен риск (вж. Таблица 3-1).

За насоките, в които не са посочени гранични точки, комисията няма основание за определяне на гранична точка.

В следващите раздели са представени кратка дискусия на всяка насока и въпроси, свързани с разработването на специфичен критерий за риск за тази насока.

Обосновка за избора на насоки за насочване

Стремете се към здравословно тегло

Заден план. Фокусът на това ръководство е върху избягването на нежелано наддаване или постепенно отслабване, ако е необходимо, за да се постигне здравословно тегло. Целта е да се помогне на хората да бъдат във форма и да се намали рискът от високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, сърдечни заболявания, инсулт, диабет, някои видове рак, артрит и проблеми с дишането. Въпреки че не е обхванато от Диетичните насоки, здравословното тегло също насърчава благоприятни репродуктивни резултати (Galtier-Dereure et al., 1995, 2000). Предоставените насоки се фокусират върху изграждането на здравословна основа чрез ядене на зеленчуци, плодове и зърнени храни с малко добавена мазнина или захар, избор на разумни размери на порциите и редовно физическо натоварване.

Въпроси, свързани с определянето на критерий за хранителен риск. Диетичните насоки не дават ясна основа за идентифициране на приема, които са прекомерни или недостатъчни за поддържане на здравословно тегло. Тъй като много елементи участват в постигането на калориен баланс и тъй като малкият дневен дефицит или излишък може да доведе до значителна промяна на теглото във времето, не е възможно да се установи практически и валиден критерий относно диетата по отношение на здравословното тегло.

Бъдете физически активни всеки ден

Заден план. Конкретната препоръка за физическа активност в Диетичните насоки е „да се стремите да натрупвате поне 30 минути (възрастни) или 60 минути (деца) умерена физическа активност през повечето дни от седмицата, за предпочитане ежедневно“. Умерената активност се определя за възрастни като „всяка дейност, която изисква приблизително толкова енергия, колкото ходенето на две мили за 30 минути“. Създаването на отделни насоки за физическа активност бе обосновано от Консултативния комитет по диетичните насоки (2000 г.) по следните причини:

връзката между храненето и физическата активност надхвърля управлението на теглото;

ползите за здравето от физическата активност са обширни и се преплитат със здравословните ползи от здравословния начин на хранене;

нивата на физическа активност в САЩ са по-ниски от желаните; и

хората от всички възрасти трябва да подобрят нивата си на физическа активност, независимо от състоянието на теглото си.

като

ФИГУРА 3-1 USDA Food Guide Pyramid.

ИЗТОЧНИК: USDA (1992).

Въпроси, свързани с определянето на критерий за хранителен риск. Както беше посочено по-горе, насоката включва минимално количество дейност, която може да се използва за определяне на гранична точка за критерий. Глава 6 разглежда подробно този въпрос.

Нека пирамидата ръководи избора ви на храни

Заден план. Нека Пирамидата ръководи избора на храни, замества насоката Яжте разнообразни храни от по-ранните издания на Диетичните насоки (Консултативен комитет по диетичните насоки, 2000 г.). Основна цел на промяната беше да се използва формулировка, която да помогне да се осигури хранителна адекватност. Пирамидата, посочена в насоката, е Пирамида за хранителни насоки, разработена от Министерството на земеделието на САЩ (USDA) (Фигура 3-1). Той предоставя конкретни препоръки за броя на порциите, които човек (на възраст над 2 години) трябва да консумира от всяка от петте основни групи храни (зърнени храни, плодове, зеленчуци, млечни продукти и месо или боб) въз основа на своите енергийни нужди (вж. Таблица 3-2). Също така съветва потребителите да използват пестеливо мазнини, масла и сладкиши. Хората, които консумират препоръчителния брой порции от всяка от петте основни групи в хранителната пирамида, вероятно ще имат прием на хранителни вещества, който се доближава до препоръчителните хранителни добавки от 1989 г. (NRC, 1989) - приемът, препоръчан по времето, когато е била създадена пирамидата разработен (Кливланд, 1997) - по-скоро

ТАБЛИЦА 3-2 Препоръчителен брой порции пирамиди по физиологичен статус/прием на енергия и група храни

Деца на възраст 2-3 години (≈ 1300 kcal)

Деца на възраст 4–6 години, жени (≈ 1600 ккал)

Умерено активни жени, някои бременни жени (≈ 1800 ккал)

Тийн момичета; Активни, бременни или кърмещи жени (≈ 2200 ккал)

Група зърна, особено пълнозърнести

Млечна група, за предпочитане без мазнини или с ниско съдържание на мазнини

Група месо и боб, за предпочитане постно или нискомаслено

2, за общо 5 унции

2, за общо 6 унции

2, за общо 6 унции

порциите са намалени за деца на възраст 2-3 години, с изключение на млякото.

b Броят на порциите от млечната група зависи от възрастта. По-големите деца и тийнейджъри (на възраст от 9 до 18 години) се нуждаят от три порции дневно. Жените на 19 и повече години се нуждаят от две порции дневно. По време на бременност и кърмене препоръчителният брой порции млечна група е същият като при небременните жени на същата възраст.

ИЗТОЧНИК: Адаптиран от USDA/HHS (2000).

от настоящите диетични референтни количества (DRI) (IOM, 1997, 1998, 2000b, 2001).

От самото си създаване, Food Guide Pyramid е трябвало да бъде динамичен инструмент за обучение по хранене, който се основава на Диетичните насоки и препоръките за хранителните вещества, храните, които обикновено се консумират от американците, и данните за хранителното съдържание на тези храни (Cronin, 1987) Той е създаден, за да позволи на потребителите да избират храни, от които се наслаждават от всяка група храни. По идея Пирамидата включва Диетичните насоки и насърчава доброто здраве и предоставя насоки за постигане на адекватност на хранителните вещества, без да се използват добавки или силно обогатени храни. Дизайнът му има за цел баланс и умереност заедно с адекватността на хранителните вещества. За отбелязване е, че много държавни агенции WIC използват Ръководството за храните

ФИГУРА 3-2 Детска пирамида за хранителни продукти.

ИЗТОЧНИК: Център за хранителна политика и промоция (CNPP, 1999).

Pyramid да зададе спецификации за неспазване на индикатора за хранителни насоки.

По-новият Пиратски хранителен пътеводител за деца, който е за деца на възраст от 2 до 6 години и техните болногледачи, има същите пет групи храни като оригиналната Пирамида, но в него е посочен само един препоръчителен брой порции за всяка група храни (минималният брой е посочен в Фигура 3-2, която предполага енергиен прием от 1600 kcal/ден) (Davis et al., 1999). Детската пирамида включва хранителни храни, които обикновено се ядат от децата, и показва деца, ангажирани в активни занимания.

Въпроси, свързани с определянето на критерий за хранителен риск. Добър инструмент за използване, за да се определи дали човек отговаря на диетичните насоки, е хранителната пирамида? В някои отношения е така, но е по-сложно, отколкото изглежда. Въз основа на предпоставката, че препоръчителният брой порции за различни енергийни нива са цифрите, съответстващи на спазването на диетичните насоки и хранителните препоръки, комисията се съгласи, че граничната точка за всяка група храни трябва да бъде определена от таблица 3-2. С други думи, гранични точки

за броя на порциите трябва да се основава на прогнозната нужда на човек от енергия и - за порциите млечни групи - възрастта на жената. Например, три порции зеленчуци дневно биха били граничната точка за жена, която се нуждае от 1600 kcal/ден, но четири порции биха били граничната точка за жена, която се нуждае от 2200 kcal/ден. Две порции млечни групи на ден биха били граничната точка за жена на възраст 19 години или по-възрастна, независимо дали е бременна, кърмеща или след раждане. Предизвикателството пред персонала на WIC е получаването на достатъчно точна оценка на енергийните нужди на човека.

Използването на пирамидата като ръководство има за цел да замести необходимостта от оценка на диетата на всеки хранителен елемент (Kennedy and Goldberg, 1995). Не е налична информация за това колко добре Пирамидата осигурява за постигане на ревизирани препоръчителни стойности на прием, които са публикувани в серията DRI (IOM, 1997, 1998, 2000b, 2001). Много от тези нови препоръчителни стойности на прием се различават съществено от тези, използвани при разработването на пирамидата преди пускането й през 1992 г. Пирамидата не е била ревизирана от първоначалното ѝ освобождаване - поне отчасти, защото процесът на нейното преразглеждане би бил сложен и времеви консумиращи (Shaw et al., 2000).

Въпреки ограниченията си, комисията счита, че „Пирамидата“ трябва да ръководи избора ви на храни, като обещава като практична и изчерпателна насока, която да се използва като основа за определяне дали човек е изложен на хранителен риск поради неспазване на диетичните насоки. Следователно, той проучи доказателства, свързани с валидността, надеждността и практичността на хранителните базирани въпросници, за да прецени дали дадено лице отговаря на диетичните насоки (вж. Глава 5).

Яжте разнообразие от зърнени храни всеки ден, особено пълнозърнести храни

Заден план. Тази насока набляга на пълнозърнести храни, тъй като много от ползите за здравето на зърнените култури са свързани с пълнозърнести храни, а не с рафинирани зърнени храни. Компонентите от пълнозърнести храни могат да помогнат за намаляване на риска от хронични заболявания като коронарна болест на сърцето и някои видове рак (Консултативен комитет по диетични насоки, 2000 г.). Пълнозърнестите храни също спомагат за насърчаване на нормалната функция на червата. И рафинираните, и пълнозърнестите храни осигуряват основата на здравословна диета, тъй като са налице много възможности за избор на добър вкус, които са с ниско съдържание на мазнини, добавени подсладители и сол.

Въпроси, свързани с определянето на критерий за хранителен риск. Текстът, подкрепящ тези насоки, е в съответствие с препоръките на Food Guide Pyramid за поне шест порции зърнени храни на ден (повече за тези с енергийни нужди над 1600 kcal/ден). Текстът също така посочва „и включва няколко порции пълнозърнести храни“ и дава причини за това, но не определя количествено термина „няколко“. Критерий за риск, покриващ тази насока, би се вместил под насоката Нека пирамидата да ръководи избора ви на храни; не е ясно обаче дали трябва да се определи предел за пълнозърнести храни.

Изберете разнообразие от плодове и зеленчуци всеки ден

Заден план. Щедрия прием на различни плодове и зеленчуци може да помогне за намаляване на риска от хронични заболявания като сърдечни заболявания и някои видове рак. Той също така помага за насърчаване на нормалната функция на червата. Плодовете и зеленчуците като група обикновено са добри за отлични източници на много витамини и минерали, както и фибри. Разнообразието обаче е важно, тъй като плодът, богат на някои витамини и минерали, може да е с ниско съдържание на други. По същия начин, друг плод може да има различен хранителен модел като цяло.

Въпроси, свързани с определянето на критерий за хранителен риск. Отново, текстът, подкрепящ тези насоки, е в съответствие с препоръките на Food Guide Pyramid: има разнообразие - включително поне две порции плодове и три порции зеленчуци дневно. Не е ясно дали или как да се преведе „изберете сорт“ в критерий за хранителен риск. Текстът съветва потребителите често да избират тъмнозелени листни зеленчуци, оранжеви плодове и зеленчуци, както и варени сухи зърна и грах, но не посочва честотата. Критериите за риск, обхващащи насоките за плодовете и зеленчуците, биха се вписали в насоките Нека пирамидата да ръководи избора ви на храни.

Поддържайте храната безопасна за ядене

Заден план. Безопасността на храните е от значение за целевата популация на WIC, тъй като бременните жени, кърмачетата и малките деца са изложени на висок риск от хранителни продукти