Резюме

Наследствената хеморагична телеангиектазия (HHT) създава значителна тежест поради кървене от носа и дефицит на желязо в резултат на повтарящи се хеморагични загуби на желязо. Последните проучвания на нашата група откриха изненадващи връзки между HHT кървене от носа и някои групи храни. В това писмо ние докладваме за 7-дневни претеглени дневни оценки на храна на неселектирана група от 25 пациенти в Обединеното кралство с HHT, чиито кръвотечения от носа варират от леки до тежки (средна оценка на тежестта на епистаксиса 4.66, диапазон 0.89–9.11). Дневниците предоставят доказателства, че хранителни продукти, за които най-често се съобщава, че провокират кървене от носа, са били погълнати от по-малко пациенти с HHT, в сравнение с хранителни продукти, които по-рядко съобщават, че провокират кървене от носа (хи-квадрат стр

претеглени

Въведение

Кървенето от носа (епистаксис) се появява много често при пациенти с наследствена хеморагична телеангиектазия (HHT) и оказва значително влияние върху качеството на живот. Обикновено тежестта на кървенето от носа варира във времето и кървенето от носа често се появява на групи. Повечето пациенти с HHT изпитват кървене от носа поне веднъж седмично, а в много серии повече от една трета ги изпитват ежедневно или почти ежедневно [1, 2]. В едно проучване 326/666 (49%) от неселектирани респонденти с HHT са се нуждаели от специализирано инвазивно лечение, което често е изисквало мултимодална терапия [1]. Чрез недостатъчно заместване на хеморагичните загуби на желязо, кървенето от носа често води до желязодефицитна анемия, редовна употреба на таблетки с желязо и в около 30% от случаите, множество инфузии на желязо или кръвопреливане [3].

Кървенето от носа произтича от наличието на анормална назална васкулатура и е обичайната основна мярка за резултат в клиничните изпитвания на нови терапевтични агенти HHT. В две големи международни проучвания от нашата група се съобщава, че множество хранителни продукти влошават кървенето от носа HHT [1, 2]. Тук докладваме данни, които предполагат, че някои пациенти с HHT могат спонтанно да модифицират диетата си, за да избегнат хранителни продукти, за които се смята, че провокират кървене от носа.

Методи и резултати

През 2011 г. с етично одобрение от Лондонския комитет по етична изследователска дейност на Wandsworth (11/H0803/8) и писмено информирано съгласие, получено от всички участници, неизбрана група от 25 пациенти с HHT измерва приема на храна с помощта на 7-дневен претеглен хранителен дневник [ 4]. Участниците бяха насърчавани да следват нормалната си диета, като записват времето, консумираната храна или напитка, описание на търговската марка и начина на приготвяне, в допълнение към претегленото количество в грамове, за всеки различен консумиран артикул. Количествата от носа са количествено използвани при оценка на тежестта на епистаксиса, която има максимален резултат 10 [5].

От 2012 г., с етично одобрение от Комитета по NRES East Midlands-Derby 1 Research Ethics Committee и онлайн информирано съгласие, получено от всички участници, извършихме безпристрастни оценки на кървенето от носа чрез анкетиране на пациенти с HHT [1, 2]. След спонтанни съобщения за диетични утайки от носа [1], последвалото ни проучване [2] насочи участниците към 18 различни групи храни, където им бяха предложени отметки с i) „Това не е част от диетата ми“, ii) „Не съм забелязал всякаква разлика ”, iii)„ Изглежда, че предизвиква кървене от носа “, iv)„ Изглежда, че помага за кървене от носа”. Общо 37/265 (14,0%) участници съобщават, че шоколадът изглежда носи кървене от носа, а ягодите (25/260, 9,6%) и цитрусовите плодове (21/262, 8,0%) са следващите най-често отчитани групи храни ( Маса 1). Тези констатации отразяват тези от по-ранното проучване [1].

В 7-дневната кохорта от дневник с претеглена храна, оценката за тежестта на епистаксиса варира от 0,89 до 9,11 (медиана 4,66). Когато оценявахме хранителните продукти, погълнати от 25-те участници, забелязахме, че най-рядко приеманите храни включват боб/леща, шоколад, цитрусови плодове, солени бисквити, ягоди/други плодове и сладкиши (Таблица 1). По този начин хранителните продукти, за които най-често се съобщава, че предизвикват кървене от носа от респондентите от HHT Survey (шоколад, ягоди и цитрусови плодове), са били погълнати от по-малко участници, засегнати от HHT в оценката на дневника на претеглената храна (Таблица 1).

За статистически анализи всички храни в съответния тертил са обединени в най-малко консумираните, средно и най-консумираните храни за всички участници в изследването. Съобщава се, че най-малко погълнатите третични храни утаяват кървенето от носа в 108/1542 случая (7,0%) в сравнение с 49/1501 (3,2%) за средния плод и 52/1575 (3,3%) за най-погълнатите храни (стр

Заключение

Това очевидно е малко проучване, което трябва да се повтори в по-големи кохорти HHT и освен това не е в състояние да отговори на потенциалното въздействие на размерите на порциите, интервалите с кървене от храната и други вторични въпроси, които ще трябва да бъдат фокуси на бъдещите проучвания. Въпреки това, настоящото проучване изглежда предоставя доказателства, че пациентите с HHT могат да модифицират диетата си, за да избегнат хранителни продукти, за които се смята, че провокират кървене от носа. Ние признаваме, че диетата е важен компонент от начина на живот на хората и че предполагането на ограничения може да не е приемливо за много хора с HHT. Модификацията на диетата трябва да е въпрос на избор на пациента и да не се подчертава прекалено от клиницистите, освен ако това не се отразява негативно върху приема на хранителни вещества. Ако обаче кървенето от носа оказва значително въздействие върху начина на живот на пациентите и общото здравословно състояние, тогава има аргумент, че свързаните с носа кървене съветите за диетата могат да бъдат част от клиничното лечение. Настоящите наблюдения могат да предложат приемливи възможности за някои хора да контролират по-добре кървенето от носа, в допълнение към подобряването на бъдещия дизайн на клиничното изпитване от кървене от носа.