Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

acne

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Wissem Hafsi; Talel Badri .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 17 юли 2020 г. .

Въведение

Акнето конглобата е рядка, но тежка форма на акне. Обикновено се проявява с дълбоки ровящи се абсцеси, които се свързват помежду си. Образуването на белези и обезобразяването на тялото са често срещани при този тип акне. Комедоните често се срещат в групи от по трима, а кистите често съдържат гноен, неприятно миришещ материал, който се отделя върху повърхността на кожата. Възлите на акне конглобата се намират на рамото, гърдите, горната част на ръцете, седалището, лицето и бедрото. Акне конглобата може да се появи след внезапно влошаване на пустулозно акне или разстройството може да възникне постепенно след повторно появяване на акне, което е тихо в продължение на много години. [1] [2] [3]

Важно е да не бъркате акне конглобата с акне фулминани. И двамата се представят с възпалителни възли на багажника. Основната разлика е, че първата индуцира полипорести комедони и невъзпалителни кисти, докато втората не.

Етиология

Вярва се, че Propionibacterium acnes, същият организъм, замесен в акне вулгарис, може да играе важна роля в заболяването, като променя своята реактивност като антиген. Свръхчувствителността към този антиген предизвиква интензивна имунологична реакция, която се проявява с хронично възпалително състояние. Наличието на бактерии също води до инфекциозен процес с развитието на гной и синусови пътища. Гнойът обикновено е с неприятна миризма и гниене. [4] [5] [6]

Поглъщането на лекарства за щитовидната жлеза и излагането на халогенирани ароматни въглеводороди може да предизвика конглобата на акнето. Други фактори, които могат да провокират конглобата на акне, включват андрогени (напр. Тумори, произвеждащи андроген) и анаболни стероиди.

Съобщава се, че акне конглобата се появява и при лица, които спират анаболните хормони или като реакция на други хормонални агенти.

Някои хора с акне конглобата имат кариотип XYY. Кожното разстройство е свързано с HLA фенотипове.

Епидемиология

Акнето конглобата не е много често. Като цяло е по-често при мъжете, отколкото при жените. През последните 30 години бяха публикувани много доклади за спортисти с този вид акне и това се смята преди всичко за употребата на анаболни стероиди. Извън САЩ не се знае много за конглобата на акне. Състоянието обикновено се наблюдава при млади възрастни и много рядко се наблюдава при деца или възрастни хора. Началото обикновено е през второто и третото десетилетие от живота. Не е известно дали това се случва по-често при някоя конкретна раса. [7]

Патофизиология

Acne conglobata се проявява с дълбоки ровящи се абсцеси, които се свързват помежду си чрез синусови пътища. Първоначално нодуларната лезия може да имитира пъпка, но отдолу има енергична възпалителна реакция и образуване на гной. С течение на времето гнойът се изтласква в съседните тъкани и се екструдира върху повърхността на кожата. Образуването на белези и обезобразяването на тялото са често срещани при този тип акне. Комедоните често се срещат в групи от по трима, а кистите често съдържат гноен, неприятно миришещ материал, който се отделя върху повърхността на кожата.

Хистопатология

Акнето Conglobata наподобява хидраденит гной с големи нежни възли и дрениращи синусови пътища. Засегнатата област е силно възпалена и променлива. Грануломите на чуждо тяло са често срещани.

История и физика

Акне конглобата може да последва употребата на андрогенни анаболни стероиди и е доста често срещано при културистите. Много млади възрастни мъже ще се явят в дерматологичната клиника с оплаквания от тежки акне и белези по лицето. Важно е да се търси задълбочена история на употребата на анаболни стероиди, тъй като прекратяването на тези лекарства е жизненоважно за лечението.

Акне конглобата може да се появи и при пациенти с hidradenitis suppurativa и pyoderma gangrenosum. Когато състоянието се развие след пубертета, възлите постепенно ще се слеят и ще се увеличат по-сериозно през следващите години. Активното образуване на възли обикновено продължава през първите три десетилетия от живота и след това става в покой.

Физическият преглед обикновено разкрива тежка форма на акне. Нодуларните лезии са нежни и с форма на купол. Когато възлите се разпаднат, ще има отделяне, което е с неприятна миризма на гной. След изтичането на гнойта често се образуват корички на лезията, последвани от образуване на големи неправилни белези.

Класическа характеристика на разстройството е наличието на сдвоени или съвкупности от черни точки по багажника, врата, горната част на ръцете и задните части.

По-голямата част от пациентите с акне конглобата са срамежливи и притеснени от състоянието на кожата. Мнозина дават история на оттеглянето и изолирането. Суицидните идеи също са често срещани при тази популация. Поради това е жизненоважно да им предложите някои консултации за психично здраве.

Оценка

Диагнозата се поставя клинично и изписването трябва да бъде култивирано. Подходящи антибиотици трябва да се започнат при наличие на гнилостно отделяне. Човек не трябва да чака резултатите от културата, преди да започне антибиотична терапия.

Лечение/управление

Избраното лечение на акне конглобата е с използване на ретиноиди като изотретиноин в продължение на 20 до 28 седмици или в някои случаи дори по-дълго. Някои експерти дори препоръчват употребата на перорален преднизон (1 mg/kg/d) в продължение на 14 до 28 дни. Доказано е, че стероидите са ефективни, когато има системни конституционални симптоми като общо неразположение, треска, загуба на тегло и анорексия. Локалните ретиноиди не са толкова ефективни, колкото оралните ретиноиди. Важно е да не се прилагат ретиноиди на жени в детеродна възраст при липса на ефективна контрацепция, тъй като е известно, че тези лекарства са тератогенни. [8] [9]