US Pharm. 2006; 10: HS-20.

сутрешно

Сутрешното гадене засяга 50% до 90% от всички бременни жени, което води до оплаквания от гадене и повръщане в началото на бременността. 1 Hyperemesis gravidarum (HG) е екстремната форма на сутрешно гадене, настъпваща между четвъртата и шестата седмица на бременността, причиняваща неразрешимо повръщане; дехидратация; електролитни смущения; 5% загуба на тегло с кетоза; нарушено хранене; аспирация на киселина; увреждане на ретината, бъбреците или черния дроб; или неврологични промени при някои индивиди. 1,2 И двете условия могат значително да повлияят на качеството на живот на тези, които го изпитват. 3

По отношение на лекарствата с рецепта, използвани при лечението на сутрешно гадене, определена от FDA категория бременност показва, че адекватните и добре контролирани проучвания не са показали риск за плода през първия триместър на бременността и че няма данни за риск в по-късен триместър. 1 Понастоящем няма лекарства с рецепта за лечение на сутрешно гадене, които са класифицирани по категория на бременността А. Поради факта, че много фармакологични агенти, обикновено предписвани за това състояние, могат също да предизвикат симптоми на сутрешно гадене и че не се провеждат изследвания върху бременни жени поради несигурността на тератогенните ефекти на лекарствата, акупунктурата е жизнеспособна алтернатива за лечение на бременни пациенти, търсещи облекчение.

Акупунктура и акупресура
Според Националния център за допълнителна и алтернативна медицина на NIH акупунктурата е изключително безопасна техника и до момента е била използвана от 8,2 милиона американци. 4 Повече от 2500 години акупунктурата е основната форма на здравеопазване в Китай. Използването на акупунктура за лечение на идентифицируеми патофизиологични състояния в американската медицина беше рядко до посещението на президента Никсън в Китай през 1972 г. С по-голяма експозиция и приемане, както и документирани изследвания и очарование, акупунктурата направи огромен скок в американската арена на здравеопазването.

Типично лечение с акупунктура
Традиционно акупунктурата се състои от поставяне на фини, с твърди нишки стерилни игли в една от 365 традиционни акупунктурни точки на тялото. Тези точки съответстват на местоположения в един от 14-те основни канала (меридиани), които пресичат тялото и съдържат чи (произнесе сирене) енергия, отговорна за поддържането на добре балансирано и здраво тяло. 15 В допълнение към класическите акупунктурни точки, има множество други акупунктурни точки, които не са разположени на нито един конкретен меридиан и могат да се използват заедно със или без класическите акупунктурни точки. С включването на различни точки, както и нови точки, използвани в акупунктурата на ухото (аурикулотерапия) и други скорошни методи, има поне 2000 точки за възможно използване. 15,16 Когато има блокиране на енергийния поток към определена област от тялото, възниква болка или дискомфорт. Целта на акупунктурата е да възстанови балансирания поток от енергия в тялото.

Съществуват разнообразни подходи за диагностика и лечение в американската акупунктура, които включват медицинските традиции на страни като Китай, Япония и Корея. Лечението може да варира в зависимост от лечебния протокол и стила на акупунктура, използван от акупунктуриста. В някои случаи лечението с акупунктура може да включва използването на електрическа стимулация с игла или форма на топлинна терапия, използваща моксибуция (moxa), която включва изгаряне на суха билка, наречена червеник или artemisia vulgaris. 15,17

Много проучвания върху животни и хора показват, че акупунктурата може да причини множество биологични реакции. 21 Тези отговори могат да възникнат локално (т.е. на или близо до мястото на приложение) или на разстояние, медиирани главно от сензорни неврони към много структури в централната нервна система. 21 Това може да доведе до активиране на пътища, засягащи различни физиологични системи в мозъка, както и в периферията.

Според NIH стимулацията чрез акупунктура може също да активира хипоталамуса и хипофизата, което води до широк спектър от системни ефекти. Документирани са промени в секрецията на невротрансмитери и неврохормони и промени в регулирането на кръвния поток, както централно, така и периферно. 21.

Поради стойността на акупунктурата, фармацевтите, които са добре запознати с фармакологията на аналгетиците, вариабилността и субективността на възприемането на болката и разбирането на невротрансмитерите, трябва да имат определено ниво на комфорт при насочване на пациенти към уважаван акупунктурист за лечение на определени условия.

Съгласно принципите на китайската медицина, гаденето, повръщането и загубата на апетит през първия триместър на бременността (сутрешно гадене) могат да бъдат диференцирано диагностицирани в дисхармония на далака и стомаха или дисхармония на черния дроб и стомаха. 23 Дисхармонията не е причина за заболяването, а израз на модели в китайската медицина, отразяващи специфични признаци и симптоми. 24 Идентифицирането на причините за дисхармонията е необходимо за възстановяване на хармонията или баланса на пациента. 24 Общите точки за лечение на акупунктура и за двете дисхармонии включват PC6, стомах 36 и съд за зачеване 12 (CV12). 25 След изследване на езика и пулса, практикуващият може да използва допълнителни лечебни точки, включително CV13 и далак 4 за дисхармония на далака и стомаха или CV17 и черен дроб 3 за дисхармония на черния дроб и стомаха. 25

Проучвания за демонстриране на ефективност
NIH финансира различни проекти за акупунктура, включително клинични проучвания и проучвания на механизмите, чрез които акупунктурата може да доведе до своите ефекти. 21 Световната здравна организация изброява различни медицински състояния, които могат да се подобрят с акупунктура или моксибуция. 21 Такива интервенции включват превенция и лечение на гадене и повръщане; лечение на болка; пристрастявания към алкохол, тютюн и други наркотици; лечение на белодробни проблеми като астма и бронхит; и рехабилитация за неврологични увреждания като тези, причинени от инсулт. 21.

В скорошно клинично анестезиологично проучване в Университетския медицински център на Дюк, електроакупунтовата стимулация при РС6 е по-ефективна за контролиране на гаденето, отколкото прилагането на ондансетрон при следоперативно гадене. 26 Същото проучване също така заключава, че стимулацията при РС6 предизвиква аналгетични ефекти.

Заключение
Като най-достъпни медицински специалисти, фармацевтите са в състояние да насочват пациентите към други лекари. Фармацевтите могат да бъдат призовани да препоръчат алтернативно лечение на пациент, който е имал слаб отговор или предпочита да не използва фармакологични средства по време на бременност.

Въз основа на невробиологични принципи, клинични доказателства и подкрепа от национални и международни институции, фармацевтите могат да препоръчат акупунктура. Лечението на гадене по време на бременност с настоящите фармакологични агенти не е последователно, ефикасно или без нежелани странични ефекти. Стимулирането на акупунктурната точка РС6 се оказа важна терапевтична алтернатива при лечението на гадене по време на бременност. Когато се използва клинично и се извършва от обучени лицензирани специалисти, акупунктурата за лечение на сутрешно гадене е безопасна и високоефективна.