Понастоящем езофагогастродуоденоскопията (EGD) се счита за първата линия диагностична процедура, избрана за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (UGIB) от 1970 г. [1]. Въпреки това, проучванията все още са ограничени у нас. Етиологията на острата UGIB в педиатрията може да бъде разделена най-общо на две основни групи [2]: варицеална (екстрахепаторна обструкция на порталната вена (EHPVO) и хронично чернодробно заболяване) и неварикална (язви и ерозии вследствие на приема на лекарства и инфекции, съдови малформации и разни). Целта на това проучване е да открие най-честите причини за UGIB при деца и дали причините за UGIB са различни между развиващите се и развитите страни.

МЕТОДИ

Това ретроспективно проучване е проведено върху 614 последователни деца на възраст под 20 години, които са били насочени към педиатричното гастроентерологично отделение на Детска болница в Тунис за UGIB в периода между януари 1998 г. и 31 декември 2006 г. Критерии за включване: Случаи на деца на възраст под Включени са 20 години. Първата ендоскопия е запазена за анализ. Критерии за изключване: изключени са случаи на пациенти с хематемеза, причинена от преглъщане на разяждащи агенти и чужди тела и деца с ухо, нос, гърло и коагулопатия.
Езогастроезофагеалната ендоскопия (Olympus GIF-XP20 - Olympus GIF P30) е извършена без седация. Времето на ендоскопията след началото на кървенето се записва в часове. Смятахме, че EGD е направено по спешност, ако е извършено през първите 48 часа след епизода на кървене.

Събиране на данни:

Статистическият анализ беше проведен с помощта на SPSS 11. Описателната статистика на характеристиките на субектите беше докладвана като средно и стандартно отклонение или медиана с диапазони в зависимост от променливото разпределение. Използвани са тестове на Krushal-Wallis за ненормално разпределени променливи и X2 тест за дихотомични променливи на резултата. Всички тестове се считат за значими в p
РЕЗУЛТАТИ

Епидемиологични резултати

От 2814 диагностични процедури, 614 са извършени за UGIB (317 момичета, 293 момчета и в четири случая полът не е бил наличен) със средна стойност (+/- SD) 49,15 месеца на възраст +/- 50,12 (диапазон 6 дни - 240 месеца) . G1 включва 125 новородени. G2 включва 205 бебета и малки деца. G3 включва 284 деца и юноши. 538
ендоскопиите са предприети по спешност в рамките на 48 часа, 35 до 48 часа. В рамките на по-малко от 24 часа са направени 409 ендоскопии. Тези данни не са били налични в 41 случая. Хематемезата е изолирана в 538 случая (87. 3%), свързана с мелена в 35 случая (5.7%), с червени кръвни изпражнения в един случай и с мелени и червени кръвни изпражнения в един случай. Мелена е изолирана в 27 случая (4,4%) и е свързана с изпражнения с червена кръв в един случай. Тези данни не са били налични в 11 случая.
Значението на загубата на кръв варира от ниско в 54,3% случаи, средно в 20,4% случаи и тежко в 3,3%. Тези данни не са били налични в 21,5% от случаите. Приемът на НСПВС в историята е регистриран в 140 случая (23%) и данните не са налични в 80 случая (13%). Ендоскопията е била нормална в 125 случая.

Ендоскопските находки според възрастта са както следва:

Маса 1: Ендоскопски аспекти на езогастродуоденит (n = 97) в G1 (числата не са изключителни)
вижте таблица-1

Фигура 1: Гастрит според мястото на нараняване храносмилателна история

medicale

Таблица 2: Мукозен ендоскопски аспект на гастрит (n = 250) в G2 и G3 (числата не са изключителни)

Съобщава се за сълзи на Mallory Weiss при 11 пациенти. Пептични язви са регистрирани при десет момчета. Имаше шест стомашни язви при 6-месечно, 30-месечно, 6-годишно, 12-годишно, 13-годишно и 10-годишно дете. В по-късния случай стомашната язва се свързва с язва на дванадесетопръстника, вторична за инфекция с Helicobacter Pylori, диагностицирана чрез хистологично изследване. Приемът на НСПВС се съобщава при първите случаи на стомашна язва. Луковични язви са регистрирани в три случая: при 7-месечно малко дете, което е имало дихателен дистрес, при 4-годишно и при 9-годишно момче. В 33 случая са регистрирани луковични лезии: 20 са еритематозни; шест бяха петехиални; двама бяха улцерирани; и имаше пет случая на лимфоидна нодуларна хиперплазия. Лезии на дванадесетопръстника са регистрирани в 27 случая: 11 са еритематозни; шест са язва; и пет са описани като имащи нодуларна лимфоидна хиперплазия. Един случай на дуоденален полип е описан при осем възрастни момчета с повтарящи се коремни болки.

ДИСКУСИЯ

През този период на проучване UGIB е клинична цел за ендоскопия в 21,8% от случаите. Този процент е по-висок, отколкото в западните страни, където тази индикация е спаднала от 34,2% през 1985 г. на 4,8% през 2005 г. [1]. В нашето проучване причината за кървенето не е установена в 20,5% от случаите. Това може да се дължи на известно забавяне при извършване на ендоскопията или на някои случаи на езофагеална или стомашна ерозия, които са се излекували спонтанно или след лечение с инхибитор на протонната помпа. Същите резултати бяха открити в различни проучвания (таблица 3) [3, 4, 5, 6], но делът на неидентифицираните причини беше по-нисък (9,8%), (11,8%) в проучване, проведено съответно в Тайван [7 ] и в САЩ [8].

Таблица 3: сравнение на резултатите от настоящото проучване с други
вижте таблица-3

UGIB остава важна индикация за EGD в нашата единица, докато тя намалява в западните страни. Етиологиите на UGIB при деца в нашето звено варират в зависимост от възрастта и не се различават от развитите страни като Франция, но се различават от другите развити като Тайван и САЩ. В 20,5% от случаите не е установена етиология. През последните пет години се провежда проучване, за да се установи дали етиологията се е променила.