Какво е артрит?

Костните краища, които съставляват става, са покрити с гладък материал, наречен хрущял. Хрущялът омекотява костта и позволява на ставата да се движи безпроблемно без болка. Артритът възниква, когато има влошаване или износване на ставния хрущял. Нормалната гладка лигавица на ставната повърхност става груба и неправилна, което причинява болка. За съжаление тялото не може да възстанови повредения хрущял. Артритът може да възникне във всяка става в областта на стъпалото и глезена, въпреки че самата глезенна става е най-често засегната.

увреждане

Съществуват различни видове артрит, включително остеоартрит, ревматоиден артрит и артрит след нараняване (или посттравматичен). Остеоартритът (ОА) се дължи отчасти на фамилна тенденция и отчасти на присъщо следствие от стареенето. Хората обикновено започват да усещат ефектите от остеоартрит през 60-те. Ревматоидният артрит се характеризира със ставно възпаление, засягащо множество стави, и често започва в ранна възраст. Както подсказва името, артритът след нараняване възниква в резултат на единични или повтарящи се наранявания на ставната повърхност. В глезена това обикновено е резултат от фрактура на глезена.

Артритът в глезенната става може да бъде генерализиран, засягащ равномерно цялата ставна повърхност, или може да бъде по-локализиран, където е увредена само част от ставната повърхност. По-локализирано увреждане на ставите обикновено се случва на талусната кост, долната кост на глезенната става. Това състояние често се нарича остеохондрална лезия на талуса (OLT) или остеохондрит дисекан (OCD). Този тип проблеми са доста често срещани и имат различни методи за лечение. Диагностиката на остеохондрална лезия обикновено изисква усъвършенствана образна техника, като CT или MRI сканиране.

Както бе споменато по-горе, артритът може да се появи във всяка става в ходилото и глезена, но има няколко типични модела на артрит в ставите, различни от глезена. Ставата между талусната кост и петата (пяточната кост) е известна като субталарна става. Артритът в тази става почти винаги е резултат от предишна фрактура на петата на костта. Артритът обикновено засяга ставите в средата на стъпалото (тарзометатарзални стави), което води до изравняване на свода и костните шпори в средната част на стъпалото. Друго много често срещано място за артрит е в големия пръст на крака (метатарзофалангеална става), което води до големи костни шпори, което прави износването на обувките болезнено и значително ограничава движението в първия пръст.

Неоперативно лечение на артрит

По-леките случаи на артрит могат да бъдат лекувани с перорални лекарства, като противовъзпалителни лекарства. Скоби на глезена или вложки за обувки (ортопедични) също могат да помогнат за стабилизиране и поддържане на засегнатата (ите) става (и). Програма за упражнения също може да бъде полезна. Това трябва да се фокусира върху упражнения без удар (колоездене, плуване) за укрепване на мускулите около стъпалото и глезена и за поддържане на движение в ставите. Курсът на физическа терапия може да бъде от полза за преподаване на подходящи упражнения, които няма да влошат болката при артрит. И накрая, избягването на болезнени дейности (бягане, енергичен туризъм) е важно, тъй като болката може да е индикация, че причинявате допълнителни щети на ставата си.

При по-тежки и болезнени случаи на артрит може да се предложи инжекция с кортизон за успокояване на болката и подуването. Изкусите с кортизон могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца, въпреки че при някои хора те не осигуряват голямо облекчаване на болката. Пълното обездвижване на стъпалото и глезена в скоба или гипс също е много ефективно за облекчаване на болката, въпреки че често е трудно да се използва такова устройство за повече от няколко седмици.

Лечение на локализиран артрит на глезена (OLT или OCD лезии)

Локализираното увреждане на талусната кост в глезенната става може да обхване и само хрущялната повърхност или подлежащата кост. Лечението на това често срещано състояние може да започне с курс на обездвижване в гипс за 4 до 6 седмици, особено ако състоянието е настъпило наскоро. Ако болката продължава въпреки леенето, се препоръчва хирургично лечение. В повечето случаи тази операция може да се направи артроскопски. Повредената кост и хрущял се отстраняват от повърхността на талусната кост, тъй като тази тъкан причинява болката в ставата. Малки дупки се поставят в повърхността на костта, за да осигурят канали за по-здрава кост, процедура, наречена „микро фрактура“. Кръвните клетки преминават през тези канали към повърхността на костта, където могат да произведат нов материал, подобен на хрущяла. В приблизително 75% от случаите този нов хрущял с белези (известен като фиброхрущял) е достатъчно защитен, за да премахне болката от глезенната става.

25% от хората, които не се възползват от артроскопска хирургия, обикновено имат по-големи области на увредени хрущяли и такива, които включват и големи увреждания на костта. В тези случаи има и други, по-усъвършенствани възможности за лечение. Една процедура включва прехвърляне на хрущял и кост с форма на дюбел в увредената област на талуса (или от трупна става, или от собствената колянна става). Тази процедура е известна като остеохондрален аутотрансплантатен трансфер или OATS процедура. Друга операция включва имплантиране на малки парченца трупен хрущял в областта на увреждане на хрущяла, процедура, известна като „DeNovo“.

Хирургично лечение на артрит: отстраняване на костни шпори

Хирургическата намеса е показана, когато горните неоперативни мерки не облекчават болката или позволяват връщане към разумното ниво на функция. Процедурата, която се предлага на пациента, зависи от това къде се намира артритът и какво причинява симптомите. В много случаи артритът води до развитие на костни шпори по краищата на ставите. Ако шпорите са основната причина за симптомите, тогава хирургичното отстраняване на костните шпори може да е всичко необходимо за облекчаване на болката и сковаността на ставите. Това е особено вярно в ставата на големия пръст (метатарзофалангеалната става) и в глезенната става. В големия пръст костните шпори могат да бъдат премахнати с помощта на малък разрез, който често значително подобрява обхвата на движение на големия пръст и облекчава болката от натиска върху горната част на пръста. Тази процедура често може да се използва при палеца на крака, дори когато артритът е доста напреднал.

В глезенната става костните шпори могат да бъдат отстранени артроскопски. Артроскопската хирургия включва 2 или 3 малки разреза (с размери 1/4 инча) и използването на малка камера за извършване на операцията. Премахването на костните шпори намалява болката и може да подобри движението в глезена. Тази процедура обаче не е толкова ефективна, ако в ставата има генерализирани артритни промени.

Хирургично лечение на артрит: сливане на ставите

В случаите на напреднал артрит простото отстраняване на костните шпори няма да облекчи адекватно болката. В тези случаи може да се предложи съвместно сливане, известно още като артродеза на ставите. Сливна операция замразява ставата на място, като елиминира всички движения в засегнатата става. Въпреки това, движението се поддържа в съседните стави и често има малка забележима загуба на движение след сливане на ставите. Това е така, защото по времето, когато се предлага сливане на ставите, по-голямата част от движението в ставата вече е загубено поради артрита. Сливането на ставите е изключително ефективен метод за облекчаване на болката в артритна става. Общите области, които са слети, включват първия пръст (метатарзофалангеална става), средното ходило (тарзометатарзални стави), субталарната става и глезенната става.

Хирургично лечение на артрит: Замяна на глезенната става

Пълното заместване на глезена (или артропластика) е възможност за лечение на болезнен артрит на глезена, при което повърхностите на глезенната става се заменят с протезно устройство, състоящо се от метал и специализирана ортопедична пластмаса (известна като полиетилен). Това е подобна процедура на ставните заместители на тазобедрената става и коляното, които помагат за облекчаване на болката и страданието в продължение на повече от 50 години. Заместването на глезенната става има предимството пред сливането на глезена, тъй като лекува проблема с артрита в глезена, но не жертва движенията. Поддържането на движението на глезена помага да се направи по-нормален модел на ходене, а също така предотвратява износването на други стави в стъпалото, което може да се случи след сливане на глезенната става.

От нашия опит и други публикувани проучвания изглежда, че повечето процедури за смяна на глезена ще продължат 12-15 години. В зависимост от това защо заместването на глезена вече не работи, някои хора ще се възползват от нова смяна на глезенната става, а някои ще изискват смяна на заместването на сливане на глезена.

След смяна на глезена има някои състояния, които могат да възникнат, които може да изискват допълнителни хирургични процедури. Най-често срещаният проблем е изяждането на костта, съседна на заместването на глезена, състояние, известно като „остеолиза“. Това изглежда е реакция на тялото към малки частици от пластмасовата част на заместителя. Остеолизата може лесно да бъде лекувана на ранен етап чрез заместване на изгубената кост, процедура, известна като костно присаждане. Много по-редки състояния, които изискват допълнителна операция, включват разхлабване на един от металните компоненти, счупване на пластмасовия компонент или костни шпори, които се развиват на една от костите на глезена.

Не всеки е кандидат за операция за смяна на глезена. Силно деформиран глезен от предишна травма, предишна инфекция в глезенната става или други състояния могат да попречат на успешна смяна на глезена. Също така млад или изключително активен индивид може да не е подходящ кандидат за заместване на ставите.

Д-р Джефри Ман използва скандинавската тотална заместване на глезена или STAR протеза в продължение на 20 години за своите процедури за смяна на глезена. Той и баща му, д-р Роджър Ман, помогнаха да пионерират използването на заместители на глезените в Съединените щати. Двамата са публикували много статии за опита със STAR протезата.

Допълнителна информация за заместването на глезена е достъпна на: