Резюме

Заден план

Хората с увреждания на мобилността (МД) или затлъстяване често имат повече здравословни проблеми и са по-малко способни да участват в работата, отколкото хора без тези условия. Това проучване изследва дали хората са обременени с МД и затлъстяването има по-голям риск от безработица, отколкото хората с едно (само MD или само затлъстяване) или нито едно от тези състояния.

риск

Методи

Изследването включва две шведски кохорти, базирани на населението, национална кохорта (н = 39 947) и регионална кохорта (н = 40 088). Създадени са шест групи на експозиция, използващи изходни данни за самоотчитане на МД и индекса на телесна маса от участници на възраст от 19 до 64 години. Дефиницията на MD се различаваше между кохортите. Различни източници на социално-демографски фактори бяха използвани за справяне с объркващо. Рисковете от безработица на участниците бяха оценени надлъжно в национален регистър с обективни данни и почти без загуба на последващи действия (

Заден план

МД и затлъстяването са по-склонни да съществуват едновременно през целия жизнен цикъл. Шведско проучване на населението установи, че в сравнение с хора с нормално тегло без МД, хората със затлъстяване (особено жените на средна възраст), има почти четири пъти по-голяма вероятност да развият МД след 8 години проследяване [11]. Проучването също така установи, че хората с МД са по-склонни да увеличат ИТМ през периода на изследване [11]. Предишни проучвания съобщават, че около 0,5–1% от възрастните в Швеция живеят както с МД, така и със затлъстяване [11,12,13]. Това е относително голяма и пренебрегвана група от хора, която има излишен риск от лошо здраве, намалено функциониране и намалено качество на живот над риска, приписван само на МД или затлъстяването [14, 15]. Освен това, живеейки и с двата доктора и затлъстяването може да намали трудоспособността на хората в течение на живота. Намалената работоспособност е свързана с чести и по-дълги епизоди по болест [16, 17] и е свързана с последващи пенсии за безработица и инвалидност за хората от общата работна сила, особено при жените и възрастните служители [18].

По-рано показахме, че хората с МД и затлъстяване са по-склонни да изпитват стрес на работното място [19] и с по-голям риск от пенсия за инвалидност [13], отколкото хората без тези условия. По-малко се знае дали, и ако да, до каква степен, съвместното съществуване на MD и затлъстяването е свързано с възможността за запазване на заетостта. Основната цел на това проучване беше; следователно, за да се проучи дали хората с МД и затлъстяването е изложено на повишен риск от безработица в сравнение с хората, които имат такова (само МД или само затлъстяване) или нито едно от тези състояния (нормално тегло без МД). Освен това е възможно рискът от безработица да варира при хората с МД в зависимост от използваната дефиниция за МД. Следователно като вторична цел разгледахме стабилността на асоциациите в две различни големи популационни кохорти, установени от различни дефиниции на MD (както е описано по-долу).

Методи

Проектиране, проучване на популация и данни

Излагане

Информацията за състоянието на мобилност се различава между кохортите ULF/SILC и SPHS. В ULF/SILC хората бяха категоризирани като МД, като отговориха „не“ на въпрос i) И „не“ на ИЛИ въпрос ii) ИЛИ „не“ на въпрос iii):

„Можете ли да избягате на кратко разстояние, приблизително 100 м, ако бързате?“

„Можете ли да влезете и излезете от автобус, без да изпитвате никакви проблеми?“

„Можете ли да направите кратка разходка за около пет минути с умерено високо темпо?“

В кохортата на SPHS състоянието на мобилност се оценява чрез въпрос, произхождащ от скалата за самооценка EuroQol EQ-5D-3 L [23]. Тук хората, които бяха отговорили с „да“ на една от следните две алтернативи: „Имам проблеми при ходене наоколо“ ИЛИ „Прикована съм в леглото“, бяха категоризирани като пациенти с МД. Самоизчислените височина и тегло бяха използвани за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) в двете кохорти съгласно класификацията на СЗО [24]. Използваните категории тегло са нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9), наднормено тегло (ИТМ 25–29,9) и затлъстяване (ИТМ ≥ 30). И накрая, на изходно ниво бяха създадени шест групи на експозиция (ULF/SILC: 1996 до 2011; SPHS: 2002 или 2006) въз основа на комбиниране на MD и статус на теглото: нормално тегло без MD (референтно), нормално тегло с MD, наднормено тегло без MD, наднормено тегло с MD, затлъстяване без MD и затлъстяване с MD.

Кохорти за изучаване

За допустимост се изисква пълна информация за променливите на експозицията, т.е. височина, тегло и статус на MD. Хората с поднормено тегло (ИТМ 2) не са били разглеждани в настоящото проучване. Лица с непълни записи или с неправдоподобни стойности на тегло (≤ 40 kg или ≥ 250 kg), височина (≤ 150 cm или ≥ 210 cm) или ИТМ (≥ 80 kg/m 2) бяха изключени. За да се вземе предвид подбора на здрав работник за работа [25], лица, които преди изходното ниво са имали обезщетения за инвалидност [n (ULF/SILC) = 1963; n (SPHS) = 2385] или които са били дългосрочно безработни ≥180 дни [n (ULF/SILC) = 133; n (SPHS) = 657] бяха изключени от изследваните проби. Окончателната проба ULF/SILC (Допълнителен файл 1) обхваща 43 163 индивида (кохортата на проучването включва 39 947 индивида) с пълна информация за състоянието на мобилност, състоянието на теглото и ковариатите, използвани в изследването. Окончателната извадка на SPHS (допълнителен файл 2) обхваща 43 834 индивида (кохорта от проучване, включваща 40 088 индивида).

Резултат

Объркващи фактори

Социално-демографските фактори, включително пол, възраст, държава на раждане, образователно ниво, професионален статус и нива на доходи, бяха разгледани като възможни смущаващи фактори (вж. Таблица 1 за категоризация) при връзката между МД и тегловния статус с риск от безработица [26,27, 28,29,30,31,32]. Освен това краткосрочната безработица преди изходното ниво (между 1 и 180 дни) беше изследвана като потенциален объркващ фактор, тъй като хората с увреждания по-често имат по-дълга история на безработица, отколкото хората без увреждания [28], а дългата история на безработица прогнозира последваща безработица [33, 34]. Поради трудности при разплитането на потенциалните причинно-следствени механизми на краткосрочната безработица преди изходното ниво на разследваните асоциации (вж. Дискусията) избрахме да го изключим от основните резултати (от модел без тази корекция), но го включихме в допълнителен модел (основен модел + краткосрочна безработица) за целите на сравнението.

Статистически анализ

Всяка безработица или дългосрочна безработица

Използван е модел на пропорционални опасности с дискретно време (информацията за безработицата се записва ежегодно), за да се изследват разликите в съотношенията на риск от безработица (HRs) с 95% доверителни интервали (95% CI) между проучваните групи и хората с нормално тегло без MD (референтната група ). Бяха използвани три различни модела на регресия с корекция за различни ковариати: модел 1 включваше корекции за пол и възраст; модел 2 имаше допълнителни корекции за страната на раждане, образователното ниво и професионалния статус (основен модел); и модел 3 имаше допълнителни корекции за краткосрочна безработица преди изходното ниво (

Резултати

Базови характеристики

Отчетените изходни резултати се основават на всичките шест групи експозиция; групите с наднормено тегло обаче са изключени в таблица 1, за да се подобри четливостта. В аналитичната проба на SPHS (н = 40,088), 8,9% са били със затлъстяване (Таблица 1), а 5,0% са имали МД (Таблица 1). Почти 22% от лицата в групите с МД са били със затлъстяване в сравнение с 8,1% в групите без МД (Таблица 1). В аналитичната проба ULF/SILC (н = 39,947), 8,8% са били със затлъстяване, а 2,5% са имали МД. Приблизително 21% от участниците в групите с МД са били със затлъстяване в сравнение с 8,4% в групите без МД. И в двете извадки хората с МД са по-често жени, по-възрастни, с по-ниско образование, заети в неквалифициран и неръчен вид труд и с по-нисък разполагаем доход в сравнение с членовете на групите без МД (Таблица 1). Процентът на хората, родени извън Швеция, сред групите с МД е значително по-висок в кохортата на SPHS.

Всяка и дългосрочна безработица

И в двете кохорти лица с нормално тегло без МД са имали най-нисък процент на безработица и значително по-високи нива са наблюдавани в останалите групи, особено тези с МД (Таблица 1).

По време на периода на проследяване за кохортата на SPHS (средно: 4,9 години; SD 2,2 години), 6676 (16,7%) лица са били безработни поне веднъж, докато 4183 (10%) лица са били дългосрочно безработни. След коригиране на пола, възрастта, страната на раждане, образователното ниво, професионалния статус и доходите (Модел 2, основният модел), резултатите показват, че затлъстелата група без МД и всички групи с МД са имали по-висок относителен риск да останат без работа (общ HR диапазон: 1,30–1,59; 95% CI диапазон: 1,06–1,90) в сравнение с референтната група (Таблица 2). Краткосрочна безработица преди изходното ниво (Таблица 2 Риск от безработица като всяка безработица (горна част) и дългосрочна безработица (долна част) по време на проследяването по мобилност и състояние на теглото

По време на периода на проследяване за кохортата ULF/SILC (средно: 5,7 години; SD: 4,2 години), 10 845 (27%) лица са били безработни поне веднъж, докато 7590 (19%) лица са били дългосрочно безработни. Резултатите от Модел 2 (основният модел) показват, че групата със затлъстяване без МД е имала по-висок относителен риск от безработица в сравнение с референтната група (Таблица 2). Подобни относителни рискове са наблюдавани за групите с МД (HR диапазон: 1.11-1.34; 95% CI диапазон: 0.88-1.81) в сравнение с референтната група. Краткосрочна безработица преди изходното ниво (0,05) в сравнение с групата със затлъстяване без МД. След допълнителни корекции за държавата на раждане, образователното ниво, професионалния статус и доходите не са останали статистически значими относителни разлики в риска между затлъстелите с МД и групата със затлъстяване или само МД.

Дни на безработица

За кохортните резултати на SPHS (изчислени от Таблица 3, горната част) показват, след корекции за пол, възраст, държава на раждане, образователно ниво, професионален статус и доходи (Модел 2, основният модел), които двете затлъстели групи са имали, средно повече дни на безработица годишно от групата с нормално тегло без МД (референтна група). Групата със затлъстяване с МД е имала значително повече дни безработица средно (медиана: 13,8; 95% ДИ: 4,4-23,2) от референтната група. Освен това, резултатите от основния модел (Таблица 3, долна част) показват, че групата със затлъстяване без МД и групата с нормално тегло с МД са имали приблизително 20% по-висок относителен риск (RR диапазон: 1,24–1,25; 95% CI диапазон: 1.07–1.46) на безработица повече от 30 дни от референтната група. След корекции за краткосрочна безработица преди изходното ниво (Таблица 3 Риск от безработица като средно натрупани дни на безработица по време на проследяване по мобилност и състояние на теглото

За кохортата на ULF/SILC резултатите от основния модел (Модел 2; Таблица 3, горна част) не показват статистически значими разлики в средните (средни) дни на безработица между никоя от групите на експозиция и референтната група. Имаше; обаче, индикация за повече дни на безработица средно за групата със затлъстяване с МД, отколкото за референтната група (Таблица 3, горна част). Освен това резултатите от основния модел (Таблица 3, долна част) показват по-висок относителен риск от безработица повече от 30 дни за групата със затлъстяване без увреждания в сравнение с референтната група (RR = 1,19; 95% CI = 1,08– 1.32). Подобен резултат се наблюдава между затлъстялата група с МД и референтната група (RR = 1,31; 95% CI = 0,97-1,77). По-нататъшно адаптиране за краткосрочна безработица преди изходното ниво (

Дискусия

Основни констатации

Това проучване проследява две кохорти, базирани на населението, за дълъг период от време, които включват уязвими групи от хора със затлъстяване и МД, изложени на риск от безработица. Бяха използвани две различни дефиниции на МД и бяха изследвани няколко резултата от риска от безработица. Наблюдавахме обща тенденция на повишен риск от безработица за всички групи на експозиция в сравнение с хора с нормално тегло без МД. Резултатите бяха сходни и стабилни и за двете кохорти. Освен това не се наблюдава прекомерен риск от безработица от МД и затлъстяване, комбиниран извън прекомерния риск от безработица само от МД или затлъстяването. Вместо това МД и затлъстяването остават отделни рискови фактори, след като се вземе предвид подбора на здрав работник на работа, както и объркване от различни социално-демографски фактори.

Няма очевидна прекомерна тежест на съществуващите МД и затлъстяването по отношение на риска от безработица

Високи нива на безработица при хора с МД и/или затлъстяване

Установихме, че хората със затлъстяване и хората с МД, независимо от състоянието на теглото, са групи, които са по-склонни да останат безработни от хората без тези условия. Резултатите бяха стабилни и с подобен мащаб между кохортите на изследването, въпреки че бяха различни по отношение на използваната дефиниция на MD. Резултатите са в съответствие с предишни изследвания, разследващи други аспекти на участието в работата в подобни групи [12, 26, 27, 37, 38]. Едно проучване установи, че хората с МД имат приблизително 2–4 пъти по-висок шанс да не участват на пазара на труда, отколкото хората без МД по време на 8-годишно проследяване [12]. Друго проучване показа, че хората с МД са много по-малко склонни да работят от тези без или с други увреждания (ИЛИ: .28, 95% ДИ: .21 – .38; стр

Заключения

Съкращения

Индекс на телесна маса

База данни за надлъжна интеграция за здравно осигуряване и проучвания на пазара на труда