Какво е бъбречна маса и какво е локализиран бъбречен тумор?

Думата бъбрек означава бъбрек. Думите "тумор" и "маса" означават необичайни израстъци в тялото. Бъбречната маса или тумор е необичаен растеж в бъбреците. Някои бъбречни маси са доброкачествени (не ракови), а други злокачествени (ракови).

Една на всеки четири бъбречни маси е доброкачествена. По-малките маси са по-склонни да бъдат доброкачествени. По-големите маси са по-склонни да бъдат ракови. Някои тумори могат да растат бавно, докато други могат да бъдат агресивни. Агресивните тумори се образуват, растат и разпространяват много бързо.

Повечето диагностицирани бъбречни израстъци са малки и локализирани маси. Локализиран означава, че туморът не се е разпространил от мястото, където е започнал за първи път. Около 40% от рак на бъбреците са локализирани бъбречни маси. Масите могат да бъдат твърди или кистозни (с течност). Повечето кистозни маси са доброкачествени.

Какво знаем за рака на бъбреците?

Ракът на бъбреците и бъбреците е 12-ата водеща причина за смъртност от рак в САЩ Ракът на бъбреците е 9-и в списъка на 10-те най-често срещани видове рак. Почти всички рак на бъбреците в САЩ са бъбречно-клетъчни карциноми (RCC). Тези видове рак се образуват в лигавицата на малките тръбички в бъбреците.

Лекарите са в състояние да диагностицират рак на бъбреците по-рано поради по-добро тестване. Ракът на бъбреците е по-често при мъжете, отколкото при жените. Повече мъже, отколкото жени умират от болестта. Ракът на бъбреците е по-често срещан при афроамериканците, американските индианци и местните жители на Аляска. Можете да получите рак на бъбреците на всяка възраст. Но това е по-често при по-възрастни хора (тези на възраст над 75 години).

През 2019 г. в САЩ ще има повече от 73 000 нови случая на рак на бъбреците. От тези случаи близо 15 000 души вероятно ще умрат от болестта. Колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Петгодишният процент на преживяемост при всички ракови заболявания на бъбреците е около 74%. Ако ракът се разпространи по тялото, този процент пада до около 12%. Петгодишната преживяемост за локализиран рак на бъбреците и бъбречното легенче е 92,5%.

По света над 300 000 души се разболяват от рак на бъбреците всяка година. Половината от тези хора ще умрат от болестта. Но по-малко хора умират всяка година от болестта.

тумори

Диаграма на бъбреците

Увеличете

Видове бъбречни тумори

Бъбречните тумори се групират по местата, в които започват да растат, и по тяхната структура. Основните класове тумори са:

  • Бъбречно-клетъчен карцином (RCC). Това са най-често срещаните злокачествени тумори на бъбреците. Те се намират в лигавицата на малките тръбички в бъбреците. RCC може да се образува като единичен тумор в бъбреците. Също така може да образува два или повече тумора в един бъбрек.
  • Доброкачествени бъбречни тумори. В този клас има около 9 различни вида тумори. Някои могат да станат доста големи. Но повечето са неракови и не се разпространяват в други органи.
  • Тумор на Вилмс. Туморите на Вилмс почти винаги се откриват при деца и рядко се срещат при възрастни.

Къде са бъбреците и за какво са те?

Бъбреците са два органа с форма на боб близо до средата на гърба. Под гръдния кош от всяка страна на гръбначния стълб има по един бъбрек. Всеки бъбрек е с размерите на юмрук. Основната ни работа е да филтрира кръвта. Бъбреците премахват водата и отпадъците от кръвта ни под формата на урина. След това урината напуска тялото ни чрез пикочния мехур и уретрата. Като филтър, бъбреците:

  • Детоксифицирайте (почистете) нашата кръв
  • Балансирайте течности
  • Поддържайте нивата на електролитите (например натрий, калий, калций, магнезий, киселина)
  • Премахване на отпадъците (като урина)

Бъбреците също произвеждат хормони, които помагат за:

  • Поддържайте стабилно кръвното налягане
  • Направете червени кръвни клетки
  • Накарайте костите да останат здрави

Симптоми

Над половината от бъбречните тумори се откриват случайно и може да нямат симптоми. Те често се откриват, когато Вашият лекар прави тест за други здравословни проблеми. Откритите по този начин тумори са по-вероятно локализирани в бъбреците. Тези видове тумори имат добри резултати. Повечето бъбречни маси нямат симптоми в ранните етапи. Но ако има симптоми, те най-вероятно ще бъдат:

  • Хематурия (кръв в урината)
  • Болка в ребрата между ребрата и ханша
  • Болки в кръста от едната страна (не причинени от нараняване) и това не изчезва
  • Загуба на апетит
  • Загуба на тегло, не причинена от диета
  • Треска, не причинена от инфекция и която не изчезва
  • Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки)

Причини

Лекарите не знаят какво причинява рак на бъбреците. Но те знаят, че има определени рискови фактори, които увеличават шансовете ви да получите рак на бъбреците. Те са:

  • Пушене (пушачите от мъжки пол имат по-висок риск от пушачите)
  • Пиене на много алкохол
  • Затлъстяване, лоша диета
  • Фамилна анамнеза за високо кръвно налягане
  • На диализа на бъбреците
  • Излагане на хлорирани химикали на работното място
  • Наследственост (някои видове рак на бъбреците се откриват при множество членове на семейството)

Как можете да намалите риска от рак на бъбреците?

Някои действия могат да помогнат за намаляване на риска от бъбречни тумори:

  • Спри да пушиш
  • Ограничете приема на алкохол
  • Яжте плодове и зеленчуци като броколи, брюкселско зеле, зеле, зеле и кейл
  • Добавете тлъста риба във вашата диета, като сьомга, риба тон и сардини
  • Поддържайте здравословна диета
  • Упражнявайте се редовно, това ще помогне за предотвратяване на затлъстяването и хипертонията

Диагноза

Няма рутинни лабораторни тестове за откриване на рак на бъбреците. Често туморите се откриват по време на генетичен скрининг или когато посетите лекар за друг проблем. Ако Вашият лекар смята, че имате бъбречен тумор, той/тя може да Ви изпрати да посетите уролог. Урологът е лекар, специалист по пикочно-половата система. Когато посетите вашия уролог, той ще ви зададе въпроси за вашите симптоми и здраве. Те ще ви дадат физически преглед, ще поръчат лабораторни тестове и могат да направят снимки на тялото ви.

Някои често срещани тестове и процедури за бъбречни тумори

Вашият лекар може да използва много тестове и процедури за поставяне на диагноза. Ето някои, които може да очаквате:

  • Физическият преглед и история е, когато вашият доставчик на здравни услуги проверява тялото ви и ви задава въпроси за вашето здраве и семейство. Той/тя ще провери за бучки или други необичайни признаци. Ще бъдат обсъдени и вашите здравословни навици, минали заболявания и лечения.
  • Основен или пълен метаболитен панел (CMP), наричан още кръвна химия, се използва за оценка на функцията на органите и проверка за определени състояния.
  • Пълна проверка на кръвната картина (CBC) за определени вещества. Ако количествата са по-високи или по-ниски от нормалните, това може да е признак на заболяване.
  • Анализът на урината проверява за инфекция, кръв и протеини в урината ви.
  • Тестовете за бъбречна функция проверяват колко добре работят бъбреците. Те показват дали бъбреците се отърват от отпадъците по правилния начин.
  • Ултразвукът прави снимки на бъбреците и органите ви.

Образни тестове:

  • КТ (CAT сканиране или компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) са полезни за диагностициране и стадиране на бъбречни маси. Те могат да покажат кой бъбрек е засегнат, дали ракът се е разпространил и дали са засегнати други жлези или органи.
  • Рентгеновите снимки на гръдния кош помагат да се установи на какъв етап е вашият рак. Маса в гърдите обикновено предполага, че туморът ви се е разпространил.
  • Сканиране на костите може да се направи, ако имате костна болка или неврологични (нервни) симптоми.

Биопсия на бъбречна маса може да се направи, за да се установи какъв тип тумор може да имате. Биопсията е когато клетките или малките части на орган се отстраняват и изследват. Патолог разглежда пробата под микроскоп. Биопсията ще покаже дали туморът е започнал в друга част на тялото ви или е започнал в бъбреците. Биопсията също може да покаже дали има инфекция, като абсцес. Той може да помогне за откриването на рак и да направи по-добър избор на лечение.

Етапи

Степента и степента са два важни начина за измерване и описване на развитието на рака. Класът на тумора казва колко агресивни са раковите клетки. Туморен стадий казва колко широко се е разпространил ракът.

Класиране

Вашият доставчик на здравни услуги може да използва специална система за оценяване на бъбречно заболяване. Тази система за оценяване използва цифри или букви, които дават подробности за тумора. Класовете от 1 до 4 показват нарастваща тежест, като „1“ е най-ниското ниво, а „4“ най-високото. По-висок клас и по-напреднал стадий обикновено означават по-голям размер на тумора и по-агресивни тумори. Вашият лекар може да оцени вашия тумор само като го погледне под микроскоп.

Постановка

Следвайки насоките на Американския съвместен комитет по рака (AJCC), ракът на бъбреците се стадира с помощта на системата за метастази в туморните възли (TNM). Тази система описва тумора по три специфични начина:

  • т описва размера на основния (първичен) тумор и дали той е прераснал в близки райони.
  • н ни казва колко се е разпространил в близките (регионални) лимфни възли. Лимфните възли са малки колекции с размер на зърна от клетки на имунната система.
  • М ни казва за метастази  дали ракът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото. Разпространението е най-често в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка и далечните лимфни възли.

Етап I и IIтумори включват ракови заболявания от всякакъв размер, които са само вътре в бъбреците.

Диаграма на етап 1 рак на бъбреците

Увеличете

Диаграма на рак на бъбреците от етап 2

Увеличете

Тумор III етап са или локално инвазивни (Т3), или включват лимфни възли (N1). Това е рак, който се среща само в бъбречния орган.

Диаграма на етап 3 Рак на бъбреците

Увеличете

Тумор IV етап са се разпространили отвъд бъбреците в органи наблизо (T4) или отдалечени метастази (M1).

Диаграма на Етап 4 Рак на бъбреците

Увеличете

Категории на постановка на TNM

т описва първичен тумор. Азt ни казва размера на тумора и дали е прераснал в близки райони.

TX: Не може да се оцени първичен тумор
T0: Няма данни за първичен тумор
Т1: Тумор 7,0 cm (около 2,8 инча) или по-малко, само в бъбреците
T1a: Тумор 4,0 см (около 1,6 инча) или по-малко, само в бъбреците
T1b: Тумор 4,0-7,0 cm, само в бъбреците
Т2: Тумор по-голям от 7,0 cm, само в бъбреците
T2a: Тумор по-голям от 7,0 cm и по-малък от 10,0 cm, само в бъбреците
T2b: Тумор по-голям от 10 см (около 3,9 инча), само в бъбреците
T3: Туморът расте в големи вени, но не в надбъбречната жлеза и не извън тъканта около бъбреците и надбъбречните жлези
T3a: Туморът обхваща бъбречната вена или нейните разклонения, или периреналната и/или бъбречната синусова мазнина, но не расте извън тъканта, която обикаля бъбреците и надбъбречните жлези
T3b: Туморът расте в голямата вена, която вкарва кръв в сърцето и под диафрагмата
T3c: Туморът расте в куха вена над диафрагмата или достига до диафрагмата
T4: Туморът достига отвъд тъканта около бъбреците и надбъбречните жлези

н - Тази категория описва регионалните лимфни възли
NX: Не може да се оценят регионални възли
N0: Няма метастази в регионални лимфни възли
N1: Метастази в регионални лимфни възли

М - Тази категория описва отдалечени метастази
M0: Няма далечни метастази
M1: Далечни метастази

Лечение

Активно наблюдение (AS)

Активното наблюдение е най-малко инвазивното лечение на малки, локализирани бъбречни маси. Вашият доставчик на здравни грижи ще ви помогне да решите дали това е добър избор за вас.

За някои пациенти операцията никога не е необходима. Вашият доставчик ще оцени вашите предпочитания, туморни фактори и вероятни резултати, за да види дали AS е добра възможност за лечение за вас. Туморните фактори ще включват размер, стадий и прогресия на растежа.

Целите на AS са да се спре разпространението на рака, да се поддържа бъбречната функция и да се избегнат потенциалните странични ефекти от лечението. Има три следи за наблюдение:

• Още Intense AS - Ще посещавате вашия доставчик приблизително на всеки три месеца за тестове и изображения в напречно сечение, като CT сканиране.
• По-малко интензивно AS - Ще виждате доставчика си на всеки шест месеца за тестове и изображения. Тестовете могат да бъдат както ултразвук на коремната кухина, така и изображения с напречно сечение.
• Бъдещо управление (наблюдение) - Ще се виждате с вашия доставчик приблизително на всеки 12 месеца. Ултразвукът ще се използва по-често от други видове образни процедури.

Частична нефректомия и радикална нефректомия

Нефректомия е хирургична процедура за отстраняване на целия или част от бъбрека. Има два вида нефректомия за болен бъбрек - частична и радикална. При частична нефректомия лекарят премахва тумора или болната част на бъбрека ви и оставя здравата част. Частичната нефректомия се препоръчва при локализирани бъбречни маси и може да се направи и при по-големи тумори. Когато туморът се отстрани, може да се направи биопсия, за да се определи дали е раков или показва признаци на напредък.

При радикална нефректомия се отстранява целият бъбрек. Препоръчва се радикална нефректомия, ако бъбречната Ви маса е много голяма или се намира в близост до критични структури като кръвоснабдяването на бъбреците.

Лапароскопия или роботизирана хирургия може да се направи и за двата вида нефректомия, вместо за отворена хирургия. По време на отворена операция, вашият хирург ще направи голям разрез (разрез) на корема ви. По време на лапароскопия вашият хирург ще направи много малки порязвания на корема ви и ще използва камера и дълги, подобни на пръчки инструменти.

Ако вашите лимфни възли са засегнати, вашият хирург ще изследва възела за постановка и прогноза. Ако надбъбречните Ви жлези са засегнати, Вашият лекар най-вероятно ще премахне жлезите.

Аблация

Ако вашият тумор е малък ( a T1a маса по-малка от 4 см), може да помисли вашият хирург аблация. Аблацията унищожава тумора с екстремна топлина или студ.

  • Криоаблация (студена аблация) е когато много студени газове преминават през сонда, която унищожава туморните клетки.
  • Радиочестотна аблация (гореща аблация) е, когато тънка, подобна на игла сонда се поставя през кожата, за да достигне до тумора. Други методи като микровълнова или лазерна аблация също могат да бъдат извършени. След като е на мястото си, през върха на сондата се пропуска електрически ток. Това загрява тумора и унищожава клетките. Сондата се ръководи от ултразвук или CT сканиране.

Преди да се направи аблация, Вашият лекар ще направи биопсия. Това ще помогне при вземането на решения за лечение. Аблация може да се направи чрез лапароскопия или чрез перкутанен подход (с игла).

Той е подходящ за малки бъбречни маси  тези под 3 cm. Също така помага да се запази бъбречната функция и да се щади бъбрекът. Перкутанният метод е по-добър за някои малки бъбречни маси, защото времето на процедурата е по-кратко, възстановяването е по-бързо и има по-малка нужда от лекарства за болка.

Консултиране

Пациентите с локализирана бъбречна маса трябва да имат уролог, който да се грижи за тях. Урологът ще ви помогне да координирате оценката, консултирането и управлението. Урологът трябва да бъде част от мултидисциплинарен екип, така че да се вземат предвид всички аспекти на вашата грижа. Вашият екип за грижи може да включва рентгенолог, уролог, невролог, патолог и медицински онколог.

Консултирането ще включва обяснения за рисковете и ползите от плана за лечение и възможните клинични резултати. Най-добрият план за лечение включва вашите собствени предпочитания, физическо състояние, други заболявания, перспективи и начин на живот. Решенията трябва да включват планове за краткосрочен и дългосрочен план.

Трябва да се предлага генетично консултиране за тумори с фамилна анамнеза. Има няколко бъбречни маси, за които е установено, че текат в семейства. Пациентите, диагностицирани на възраст 46 години или по-млади, трябва силно да обмислят генетични консултации. Попитайте вашия доставчик на здравни услуги, ако бихте се възползвали от генетично консултиране.

След лечение

Каквото и лечение да изберете, трябва да поддържате връзка с вашия доставчик на здравни услуги. Уверете се, че се връщате за ВСИЧКИ последващи срещи според указанията. Тези прегледи са важни за наблюдение за повторен растеж на тумори. След първоначалното лечение Вашият лекар може да извърши много от същите тестове, използвани за диагностициране на Вашия рак.

Поддържането на здравословен начин на живот е важно. Ако пушите сега, откажете цигарите. Ограничете приема на алкохол. Яжте балансирана диета, с много зелени листни зеленчуци и от време на време мазни риби. Упражнявайте се и се опитайте да поддържате теглото си в препоръчаните граници.

Повече информация

Ето няколко въпроса, които може да зададете на вашия доставчик на здравни услуги:

  • Имам ли рак на бъбреците?
  • Какъв е стадият и степента на моя рак и какво означава това?
  • Разпространи ли се масата някъде другаде?
  • Има ли вероятност масата да нарасне или да се разпространи още?
  • Имам ли нужда от други тестове, преди да можем да вземем решение за лечение?
  • Какви са моите избори за лечение? Кой според вас трябва да избера и защо?
  • Какво да очаквам след процедурата?
  • Ще имам ли много болка? Как ще се управлява болката ми?
  • Ще се излекувам ли след лечение?
  • Какви са шансовете масата да се върне след лечение?
  • Какви рискове или странични ефекти трябва да очаквам от лечението? За колко дълго?
  • Какво мога да направя, за да поддържам бъбреците си здрави?
  • Какво трябва да направя, за да се подготвя за лечение?
  • Какво ще правим, ако лечението не работи?
  • Можете ли да препоръчате друг уролог за второ мнение?
  • Какво повече мога да направя, за да защитя здравето си?
  • Колко често ще трябва да правя контролни прегледи след лечението?
  • Колко време ще трябва да остана в болницата?
  • След операция ще ми трябва ли допълнително лечение?