Резюме:
Общ преглед

Кетогенната диета е популярен начин на лечение за отслабване, диабет и гърчове, който трябва да се спазва под лекарско наблюдение. Това кратко съобщение прави преглед на литературата, свързана с проаритмогенността на кетогенната диета. Съвременната кетогенна диета, следвана с внимание към електролитния и минералния баланс, е безопасна и не е свързана с аритмии. Необходима е обаче електрокардио бдителност при започване и продължаване на кетогенната диета.

сърдечния

Ключови думи

Аритмия, предсърдно мъждене, сърдечна бдителност, диабет

Статия:

Кетогенната диета преживява възраждане в ендокринните и метаболитните кръгове и нейното използване стана популярно през последните години. 1 Тази обнадеждаваща тенденция произтича от две причини: непрекъснато нарастващата тежест на пандемиите от затлъстяване и диабет, както и липсата на резултати при съществуваща конвенционална терапия за отслабване. Както затлъстяването, така и диабетът са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Като част от метаболитния синдром, 2, както и други сърдечно-съдови рискови фактори, трябва да бъдат обработвани изчерпателно. Това осъзнаване доведе до това, че изпитванията за сърдечно-съдови заболявания са задължителни за разработването на лекарства за понижаване на глюкозата. 3

Бяха повдигнати някои опасения по отношение на сърдечно-съдовата безопасност при нефармакологични интервенции за понижаване на теглото като ограничени диети. 4 Кетогенната диета също е била обект на различни прегледи за безопасност в миналото. 5,6

Известно е, че кетогенната диета подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори като тегло, гликемия и липиди. Проучвания при спортисти и при затлъстели хора показват поддържане на способността за упражнения след адаптиране към кетогенен източник на енергия. 7,8 Освен подобряването на традиционните параметри, се съобщава и за намаляване на симпатиковата активност и натриурезата при кетогенна диета. 9 Тези механизми също могат да доведат до подобряване на сърдечните параметри.

Парадоксално е обаче, че са докладвани сърдечни усложнения при деца и юноши на кетогенна диета. Изследване на 20 деца разкрива удължен QT интервал (QTc) и разширяване на сърдечната камера при трима пациенти всеки. Отбелязана е значителна връзка между удължения QTc и както ниско-серумен бикарбонат, така и високо-бета-хидроксибутират. Един пациент с тежка дилатативна кардиомиопатия и удължен QTc се нормализира при прекратяване на диетата. Публикувани са и доклади за внезапна сърдечна смърт при юноши. 11,12 Още един доклад за случая описва фатален изход при 10-годишно дете на хронична инфузия на пропофол, което е започнало на кетогенна диета. 13 Синдромът на инфузия на пропофол се характеризира с метаболитна ацидоза, липемия, рабдомиолиза и миокардна недостатъчност. Пропофолът пречи на окисляването на мастните киселини и може да предотврати метаболизма на богата на мазнини диета. Torsades de pointes се съобщава и при кетогенна диета. 14 Тези данни предполагат необходимостта от засилена кардиовигилация при лица на кетогенна диета.

Различни предложения за проаритмогенния ефект на кетогенната диета включват дефицит на селен, хипокалиемия и промяна в активността на автономната нервна система. Трябва също да се отбележи, че съобщенията за внезапна сърдечна смърт са били чести в миналото, когато са били използвани диети с течни протеини. 4–6,9,15 Съвременните кетогенни диети, взети под лекарско наблюдение, са безопасни и се понасят добре, особено от гледна точка на сърцето и електрокардията. По време на такава диетична терапия обаче трябва да се поддържа електрокардиална бдителност.

Някои проучвания обаче не показват аномалии в продължителността на P вълната и QT интервала при деца, лекувани с кетогенна диета. 14,16 В 6-месечно проучване на 25 резистентни към лекарства деца с епилепсия, лекувани с кетогенна диета, е извършена електрокардиография на изходно ниво и след 6 месеца в кетогенната диета. Сърдечната честота, максималната и минималната продължителност на P-вълната, дисперсията на P-вълната и максималната и минималната коригирана QT-интервал и QT-дисперсията са измервани ръчно от 12-оловната повърхностна електрокардиограма (ЕКГ). Измерванията на минималната и максималната корекция на QT и QT дисперсията показват незначително увеличение след 6 месеца в сравнение с изходните стойности. Не се наблюдават значителни промени в други параметри. 14 В серийно проучване на 27 деца на възраст от 6 месеца до 5 години с рефрактерна епилепсия, лекувани с класическа кетогенна диета, използвайки протокол за постепенно започване на гладно, с добавки с перорален калций и селен, ЕКГ са получени на изходно ниво и след 1, 3, 6 и 12 месеца. Не е отбелязана статистически значима промяна в коригирания QT интервал. Не са регистрирани промени в ST сегмента или аритмии. 16.

Въпреки че тези проучвания възстановяват доверието в сърдечната безопасност на кетогенната диета, особено при възрастни, има нужда от непрекъсната бдителност. 17

Поддържането на оптимален течен електролитен и минерален статус е ключът към предотвратяването на аритмии по време на кетогенна диета. Всички съвременни кетогенни диети включват адекватна хидратация и добавки на натрий като част от техния протокол. Адекватността на микроелементите, особено на селена, също трябва да бъде осигурена чрез добавки. Настоящите насоки за скрининг изискват оценка на изходните и последващи нива на селен на всеки 3 месеца през първата година от кетогенната диета, заедно с препоръчителната дневна доза добавки на селен (30 mcg/ден). 18.

Тъй като животозастрашаващите аритмии могат да бъдат отражение на недостиг на селен, препоръчваме рутинен скрининг на удължаване на QT на ЕКГ или електрическа нестабилност в началото и на всеки 3 месеца. Тази честота съответства на указанията, свързани с мониторинга на селена. Внимателният скрининг и мониторинг на симптомите на аритмия трябва да бъдат включени в медицинското наблюдение на кетогенната диета. ЕКГ също трябва да се извършва, когато се появят необясними симптоми.

Лекарствата, които могат да причинят удължаване на QT интервала или да утаят аритмии, трябва да се избягват или да се приемат под строг контрол. Тези прости мерки трябва да помогнат да се гарантира, че ползите от кетогенната диета се постигат, като същевременно се гарантира електрокардиална безопасност.

Информация за статията:
Разкриване

Санджай Калра, Камал Кишор и Дийпак
Канделвал няма какво да декларира във връзка с това
статия.

Процес на преглед

Двойно сляп партньорски преглед.
Съответствие с етиката: Това проучване включва преглед
на литературата и не включва никакви проучвания с
човешки или животински субекти, извършвани от някой от
автори.

Авторство

Всички посочени автори отговарят на критериите на
Международен комитет на редакторите на медицински списания за
авторство за този ръкопис, поемете отговорността за
целостта на работата като цяло и са дали окончателен
одобрение за публикуване на версията.

Кореспонденция

Санджай Калра, болница Bharti, Karnal 132001 Индия, E: [email protected]

поддържа

Не е получено финансиране при публикуването на тази статия.

Свободен достъп