При деца с целиакия протеинът зонулин повишава пропускливостта на червата след излагане на глиадин. При деца с нефротичен синдром плазмените нива на зонулин са повишени. Зонулиновият ефект в електролитите се медиира от протеазно активиран рецептор-2. Повишаването на зонулин, индуцирано от глутен, може да повлияе гломерулната пропускливост и да медиира протеинурия при деца с нефротичен синдром.

нефротичен

Изследователите проведоха многоцентрово, отворено проучване, за да оценят ефикасността на безглутенова диета при деца със стероидно реагиращ, трудно управляем нефротичен синдром. Периодът на лечение беше 6 месеца. Изследователите определят положителния отговор като ≥50% намаляване на честотата на рецидив спрямо предходните 6 месеца или прекратяване на едно или повече лекарства за имуносупресия. Съответните данни включват възраст, пол, раса/етническа принадлежност, серумен креатинин, протеинурия, хистопатология, ако е налична, и лечение.

В проучването са включени 14 деца (осем жени, шест мъже). Средната възраст е 7,8 години, средният изходен серумен креатинин е 0,46 mg/dL, а средното съотношение протеин в урината: креатинин е 0,45 mg. Единадесет от кохортата бяха бели, едната беше черна и други расови групи, а две бяха испанци/латиноамериканци. При десет от децата основното заболяване е заболяване с минимални промени; в четири случая това е фокусна сегментна гломерулосклероза.

Четирима участници са имали положителен отговор в края на периода на лечение (двама са намалили честотата на рецидивите, а двама са намалили лекарствената тежест). Петима не са имали полза (двама са се оттеглили преди 6 месеца), трима са в 6-месечния период на лечение, а едно дете е загубено за проследяване. Един юноша няма промяна в честотата на рецидивите, но реагира по-бързо на кортикостероиди, докато е на безглутенова диета.

При неотговорилите (n = 4) средната изходна концентрация на зонулин в плазмата е 19,4 pg/ml в сравнение с 13,4 pg/ml при реципиенти без глутен (n = 2; P = 0,01).

„До една трета от пациентите с трудно управляем нефротичен синдром имат благоприятен отговор на прилагането на безглутенова диета. Повишеното ниво на зонулин в плазмата може да предскаже лош отговор на маневра. Изпитване на тази диетична интервенция може да бъде оправдано при деца с често рецидивиращ или стероидно зависим нефротичен синдром, за да се сведе до минимум нуждата от имуносупресивни агенти “, казаха изследователите.

Източник: Trachtman H, Meyers K, Faul C, et al. Ефикасност на безглутенова диета (GFD) при деца с трудно управляем нефротичен синдром (NS). Резюме на плакат, представен в Американското общество по нефрология Бъбречна седмица 2019 г., 9 ноември 2019 г. (Резюме SA-PO675), Вашингтон, окръг Колумбия.