Може да сте чували някой да е отказан за операция, защото е бил с наднормено тегло или твърде тежък. Може би това дори ви се е случило. Наистина ли е оправдано? Наистина ли пациентите са с повишен риск от проблеми по време и след операцията, само защото са с наднормено тегло? Има ли доказателства в подкрепа на този вид насоки?

безопасно

В това проучване хирурзите се фокусират върху пациенти със затлъстяване и болестно затлъстяване с болки в кръста, които имат лумбален гръбначен синтез. Те разгледаха усложненията, крайните резултати и ефекта върху телесното тегло при операция на гръбначен синтез при 63 пациенти, които се считат за затлъстели.

Затлъстяването се определя чрез мярка, наречена индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ на човек може да бъде изчислен чрез математическо уравнение на съотношението между височина и тегло. Всеки с ИТМ от 30 kg/m2 или по-висок е класифициран като затлъстяване.

Болно затлъстяването е отделна категория за онези индивиди, които са с 20 процента или повече над оптималното тегло за техния ръст и тип тяло. Техните ИТМ могат да надвишават 40 kg/m2. Пациенти с по-нисък ИТМ (35 до 40 kg/m2) също могат да се считат за болестно затлъстяващи, ако имат един или повече значими съпътстващи заболявания. Коморбидността се отнася до други здравословни проблеми като диабет, сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, астма, нарушения на съня и т.н.

Какви са притесненията на хирургическия екип относно оперирането на някой, който е с наднормено тегло? Може да има затруднения с осигуряването на свободен дихателен път, за да позволи на пациента да диша, докато е обезболен. Сгънатите мазнини и отпуснатите меки тъкани се срутват срещу дихателните пътища, предотвратявайки интубация (поставяне на дихателна тръба надолу по трахеята).

Може да бъде също толкова трудно да получите достъп до кръвоносен съд, за да започнете интравенозно (IV) линия. Позиционирането на пациента може да бъде огромно предизвикателство. И проучванията потвърждават връзката между затлъстяването и повишената честота на усложнения (включително смърт) по време и след операцията.

Пациентите с болки в гърба, които са със затлъстяване, имат специална дилема. Те не могат да отслабнат, защото не могат да упражняват. Те не могат да се подлагат на бариатрична хирургия, като например превръзка на стомаха или стомашен байпас, поради болки в гърба. Те наистина са хванати в ситуация на улов 22. Съществува предположението, че ако не са имали болки в гърба, те ще се упражняват и ще отслабнат. Наистина ли е така? Това е едно от нещата, които авторите на това изследване поставят на изпитание.

Всички пациенти в това проучване са имали ИТМ 30 или по-високи и едно или повече (до шест) нива на лумбални прешлени са слети. Има различни причини, поради които тези пациенти имат хронична болка в кръста, изискваща лумбално гръбначно сливане. Лумбален каналстеноза (стесняване на гръбначния канал), дегенеративно заболяване на диска, сколиоза и нестабилност след предишен (ламинектомия) хирургията беше най-често срещаните проблеми. Ламинектомията се отнася до отстраняване на част от гръбначната кост, наречена ламина. Отрязването на костта помага за намаляване на гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв.

Данните, събрани за тази група пациенти, включват време в операцията, загуба на кръв по време на операцията и продължителност на болничния престой. Обобщена беше и информацията за броя и вида на предоперативните съпътстващи заболявания и следоперативни усложнения. Регистрирани са тегла преди и след проучване. Проследяването продължи най-малко 18 месеца за всички. Някои хора бяха проследени до три години.

Загубата на тегло не е била част от пред- или следоперативния план. Проучването не включва консултации или усилия в тази посока. Беше отбелязано, че почти всички в проучването са опитали един (ако не и много повече) усилия за отслабване (неуспешно).

Авторите съобщават, че операцията не отнема повече време при пациенти, чиито ИТМ са по-високи. Хирургичното време наистина беше свързано с броя на слетите сегменти. Загубата на кръв е свързана с няколко фактора, включително телесно тегло, брой слети нива и предоперативни нива на хемоглобин. Позиционирането може да окаже влияние върху загубата на кръв при затлъстелата популация, тъй като натискът върху корема може да причини по-голяма загуба на кръв. Винаги когато е възможно, пациентът трябва да бъде поставен по такъв начин, че коремът да виси свободно.

Никой не е имал нетна загуба на тегло в резултат на тяхното лумбално гръбначно сливане. Това беше вярно, въпреки факта, че те съобщават за намалени нива на болка. В началото на операцията около половината от групата наддават, докато другата половина отслабва. Няколко останаха същите. С течение на времето ИТМ не се е променил значително за никого в проучването.

Усложненията след операция като инфекция (рана, кожа, пикочни пътища), несъединяване, изтичане на гръбначна течност и ниско кръвно налягане бяха до 50%. Но честотата не е била по-висока сред пациентите със затлъстяване в сравнение с пациентите със затлъстяване. Авторите обясниха, че включват малки и големи усложнения, така че общият брой проблеми (наричани степен на усложнения) вероятно е бил завишен от определението за усложнение.

Авторите заключават, че всеки с ИТМ 30 или повече изисква внимателно обмисляне и наблюдение при операция. Хирургът трябва да влезе в процедурата за лумбално гръбначно сливане със знанието, че пациентите със затлъстяване имат по-голям риск от следоперативни усложнения. Тези проблеми може да не са свързани с размера на тялото им, колкото броят на слятите сегменти. Общите резултати може да са по-добри, ако пациентът със затлъстяване или заболяване със затлъстяване направи бариатрична хирургия първо преди гръбначната операция.