Г-н Halteh е от медицинския колеж Weill Cornell, Катар, Ar-Rayyan. Д-р. Scher и Lipner са от Департамента по дерматология, Медицински колеж Weill Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк.

онихомикоза

Г-н Halteh не съобщава за конфликт на интереси. Д-р Scher е консултант на Valeant Pharmaceuticals International, Inc. Д-р Lipner е работил в консултативния съвет на Sandoz, компания Novartis.

Кореспонденция: д-р Шари Р. Липнър, д-р, катедра по дерматология, Медицински колеж Weill Cornell, 1305 York Ave, Ню Йорк, Ню Йорк 10021 ([имейл защитен])

Онихомикозата е гъбична инфекция на нокътната единица, която може да доведе до дистрофия и обезобразяване с течение на времето. Той представлява до 50% от всички състояния на ноктите, като ноктите на краката са засегнати по-често от ноктите. Онихомикозата може да повлияе на качеството на живот и да увеличи разпространението и тежестта на язви на краката при пациенти с диабет. Наличните перорални средства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на онихомикоза, включват тербинафин и итраконазол, които са показали добра ефективност, но са свързани с риска от системни странични ефекти и лекарствени взаимодействия. Местните лекарства, одобрени от FDA за онихомикоза, включват циклопирокс, ефинаконазол и таваборол. Тези терапии обикновено имат непълна ефикасност в сравнение със системните средства, както и дълги курсове на лечение и възможни локални странични ефекти като еритема и/или мехури. Като се има предвид необходимостта от безопасни, ефективни и рентабилни варианти за терапия с онихомикоза, се възобновява интересът към естествените и извънборсовите алтернативи. Този преглед ще синтезира лабораторни данни, известни противогъбични механизми и клинични проучвания за оценка на ефикасността на OTC и природните продукти за лечение на онихомикоза.

Практически точки

  • Естествените лекарства, включително масло от чаено дърво, естествени локални средства за подтискане на кашлица, естествен лак от иглолистни смоли, екстракт от Ageratina pichinchensis и озонирано слънчогледово масло, показват противогъбични действия при in vitro проучвания.
  • Някои от тези продукти имат ефективност и изглеждат безопасни при клинични проучвания.
  • Необходими са по-големи рандомизирани клинични проучвания, доказващи ефикасност, преди да можем да препоръчаме тези продукти на нашите пациенти.

Препратки

Онихомикозата е гъбична инфекция на нокътната единица от дерматофити, дрожди и недерматофитни плесени. Характеризира се с бяло или жълто обезцветяване на нокътната плочка; хиперкератоза на нокътното легло; дистално отделяне на нокътната плоча от нейното легло (онихолиза); и дистрофия на нокътната плочка, включително удебеляване, разпадане и издърпване. Онихомикозата е важен проблем, представляващ 30% от всички повърхностни гъбични инфекции и около 50% от всички заболявания на ноктите. 1 Отчетените нива на разпространение на онихомикоза в Съединените щати и по света са различни, но средното разпространение, базирано на проучвания, базирани на популацията в Европа и Северна Америка, се оценява на 4,3%. 2 Това е по-често при по-възрастни индивиди, с честота от 20% при тези над 60 години и 50% при тези над 70 години. 3 Онихомикозата е по-често при пациенти с диабет и 1,9 до 2,8 пъти по-висока от общата популация. 4 Дерматофитите са отговорни за повечето случаи на онихомикоза, особено Трихофитон рубрум и Trichophyton mentagrophytes. 5

Онихомикозата се разделя на различни подтипове въз основа на клиничното представяне, които от своя страна се характеризират с различни заразяващи организми и прогнози. Подтиповете на онихомикозата са дистални и странични субунгвални (DLSO), проксимални субунгвални, повърхностни, ендониксни, смесени модели, тотални дистрофични и вторични. Дисталната и страничната субунгвална онихомикоза са най-често срещаните прояви и започват, когато заразяващият организъм нахлуе в хипонихиума и дисталното или страничното нокътно легло. Трихофитон рубрум е най-често срещаният организъм и Т ментагрофити е второ, но Кандида парапсилоза и Candida albicans също са възможности. Проксималната субунгвална онихомикоза е много по-рядка от DLSO и обикновено се причинява от T rubrum. Гъбицата нахлува в проксималните гънки на ноктите и прониква в новорастящата нокътна плочка. 6 Този модел е по-често срещан при имуносупресирани пациенти и трябва да накара тестването за човешки имунодефицитен вирус. 7 Тоталната дистрофична онихомикоза е краен етап на инвазия на гъбични нокътни плочи, може да последва DLSO или проксимална субунгвална онихомикоза и е трудна за лечение. 6

Онихомикозата причинява болка, парестезия и затруднения с амбулацията. 8 При пациенти с периферна невропатия и съдови проблеми, включително диабет, онихомикозата може да увеличи риска от язви на краката, с ампутация в тежки случаи. 9 Пациентите могат също така да се притесняват от естетическа гледна точка, която може да повлияе на качеството им на живот. 10

Предвид ефекта върху качеството на живот, наред с медицинските рискове, свързани с онихомикозата, е желателно безопасно и успешно лечение с нисък риск от рецидив. За съжаление, лечението на гъбички по ноктите е доста предизвикателно поради редица причини. Първо, дебелината на нокътя и/или гъбичната маса може да бъде бариера за доставянето на локални и системни лекарства при източника на инфекцията. Освен това нокътната плоча няма присъщ имунитет. Също така, рецидиви след лечение са чести поради остатъчни хифи или спори, които не са били елиминирани преди това. 11 И накрая, много локални лекарства изискват дълги лечебни курсове, които могат да ограничат спазването от страна на пациентите, особено при пациенти, които искат да използват лак за козметика или камуфлаж.

В момента одобрени терапии за онихомикоза

Необходими са няколко определения, за да се интерпретират по-добре резултатите от клиничните изпитвания на онихомикоза. Пълното излекуване се определя като отрицателен препарат от калиев хидроксид и отрицателна гъбична култура с напълно нормален външен вид на нокътя. Микологичното излекуване се определя като микроскопия на калиев хидроксид и отрицателна култура на гъбички. Клиничното излекуване се посочва като 0% засягане на нокътната плочка, но понякога се съобщава като по-малко от 5% и по-малко от 10% засягане.

Тербинафин и итраконазол са единствените одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) системни терапии, а циклопирокс, ефинаконазол и таваборол са единствените одобрени от FDA теми. Предимствата на системните агенти обикновено са по-високи проценти на излекуване и по-кратки курсове на лечение, като по този начин по-добро съответствие. Недостатъците включват по-голяма честота на системни странични ефекти и лекарствени взаимодействия, както и необходимостта от лабораторно наблюдение. Плюсовете на локалните терапии са нисък потенциал за неблагоприятни ефекти, липса на лекарствени взаимодействия и липса на мониторинг на кръвната работа. Недостатъците включват по-ниска ефикасност, дълги курсове на лечение и лошо съответствие с пациентите.

Terbinafine, алиламин, приеман перорално веднъж дневно (250 mg) в продължение на 12 седмици за ноктите на краката и 6 седмици за ноктите на ръцете, понастоящем е предпочитаното системно лечение на онихомикоза, с пълна степен на излекуване от 38% и 59% и микологична степен на излекуване от 70% и 79% съответно за нокти на краката и ноктите. 12 Итраконазол, азол, се дозира перорално по 200 mg дневно в продължение на 3 месеца за нокти на краката, с пълна степен на излекуване от 14% и микологична степен на излекуване от 54%. 13 Само за онихомикоза на ноктите, итраконазол се дозира по 200 mg два пъти дневно в продължение на 1 седмица, последван от период без лечение от 3 седмици и след това още 1-седмичен курс при същата доза. Пълният процент на излекуване е 47%, а микологичното излекуване е 61% за този импулсен режим. 13

Циклопирокс е хидроксипиридон и 8% формулата за лак за нокти е одобрена през 1999 г., което го прави първото локално лекарство, получило одобрение от FDA за лечение на онихомикоза на ноктите на краката. Въз основа на 2 клинични проучвания, степента на пълно излекуване на ноктите на краката е 5,5% и 8,5%, а микологичната степен на излекуване е 29% и 36% на 48 седмици с отстраняване на остатъчния лак и премахване на лак. 14 Ефинаконазол е азол и 10% разтворът е одобрен от FDA за лечение на онихомикоза на ноктите на краката през 2014 г. 15 В 2 клинични проучвания степента на пълно излекуване е била 17,8% и 15,2%, а микологичната степен на излекуване е 55,2% и 53,4% с веднъж дневно приложение на ноктите на краката за 48 седмици. 16 Tavaborole е бензоксаборол и 5% разтворът също е одобрен за лечение на онихомикоза на ноктите на краката през 2014 г. 17 Две клинични проучвания съобщават за степен на пълно излекуване от 6,5% и 9,1% и микологично излекуване от 31,1% и 35,9% с нокти на ноктите веднъж дневно заявление за 48 седмици. 18.

Предвид лошата ефикасност, системните странични ефекти, потенциалът за лекарствени взаимодействия, дългосрочните курсове на лечение и разходите, свързани със сегашните системни и/или локални лечения, се възобновява интересът към природните лекарства и лекарствата, които се продават без рецепта ( OTC) терапии за онихомикоза. Този преглед обобщава данните in vitro и in vivo, механизмите на действие и клиничната ефикасност на различни природни и извънборсови агенти за лечение на онихомикоза. По-конкретно, обобщаваме данните за маслото от чаено дърво (TTO), популярен локален супресант на кашлица (TCS), лак с естествена иглолистна смола (NCR), Ageratina pichinchensis (AP) екстракт, и озонирано слънчогледово масло.