тръби

Януари 2015 г. бр

Блендирани храни за домашно хранене с тръби: Научете повече за ползите, рисковете и стратегиите за успех
От Theresa A. Fessler, MS, RDN, CNSC
Днешният диетолог
Кн. 17 No 1 стр. 30

Хиляди хора не могат да се хранят през устата и поради това се нуждаят от продължително хранене с ентерална тръба вкъщи. Докато повечето използват стандартни формули за търговско ентерално хранене (EN), все по-голям брой домашни пациенти с ЕН искат пресни непреработени храни вместо или в допълнение към типичния си режим на ЕН.

За да се постигне това, пълноценните храни се втечняват в блендер с вода, сок, бульон или различни видове мляко и се администрират чрез спринцовъчен болус в епруветки за хранене. Това е гъвкава практика, варираща от добавяне на една малка смесена храна на ден със стандартен търговски EN режим до консумиране на диета, състояща се само от блендирани храни.

В цялата страна все повече РД се засилват пред предизвикателството да помагат на домашни потребители на ЕН с използването на блендирани храни за хранене със сонда, но все още не са направени много медицински изследвания в подкрепа на тази практика. Тази статия ще обсъди ползите и рисковете от храненето в домашни тръби с блендирани храни и ще предостави стратегии за успеха му.

Ползи
Стотици фитохимикали и фибри, присъстващи в плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни и други храни, са полезни за здравето и функцията на стомашно-чревния тракт (GI). 1,2 За разлика от тях конвенционалните EN продукти съдържат преработени съставки като царевичен сироп, малтодекстрин, захароза, казеин, суроватка и соеви протеини, соеви и царевични масла и много ограничени количества и видове фибри. Търговските EN продукти са необходими за болнична употреба, тъй като съдържат концентрирани източници на калории и протеини и всички известни основни витамини и минерали в стандартизирани количества и в удобна и безопасна форма, но те не съдържат безбройните фитохимикали и фибри, открити в пълноценни храни. Използването на блендери дава възможност на хората, хранени с тръби, да консумират плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, риба, ядки и много други протеинови източници, както и здравословни мазнини - храните в съответствие с Диетичните насоки за американците от 2010 г. .3

Блендеризираните храни са от полза за домашни потребители на ЕН, които имат непоносимост или са алергични към определени съставки в стандартни формули за ЕН, като соя или казеин. Други потребители на EN разглеждат блендираните храни като проблем за качеството на живота. Те се радват да споделят семейни ястия, разнообразна диета, гледка и аромати на храни и дори слабо усещане за вкус след оригване. от нейните пациенти използват блендирани храни поради алергия към царевица, за да избегнат малтодекстрин или просто предпочитат естествени, органични, истински храни. Carol Ireton-Jones, PhD, RDN, LD, CNSC, FAND, FASPEN се съгласява, че повечето клиенти на EN, с които е работила, които използват блендирани храни, го правят или за лично удовлетворение, или поради непоносимост към компоненти на стандартните EN формули. В някои случаи хората избират блендирани храни пред конвенционалните формули на EN, тъй като струват по-малко и особено ако медицинската им застраховка не покрива дома EN.4,5 В В В В В В В В В В В В В

Може да се предположи, че блендираните храни са полезни за хората, хранени с тръба, но малко публикувани проучвания показват, че потребителите се справят по-добре или по-зле с блендирани храни в сравнение със стандартните EN формули. В един доклад от 2013 г. на Международната научна лаборатория за научни изследвания за клинично хранене Борги и колегите му оцениха пет блендирани диетични рецепти, получени от болници в Бразилия, и два търговски EN прахообразни продукта. И петте блендирани диети надвишават диетичните референтни количества (DRI) за протеини; четири са надвишили DRI за калций и цинк; двама са били слабо неадекватни на витамин С; едната имаше недостатъчно калций и желязо и изследователите не откриха значителни разлики в разходите. Изследователите стигнаха до заключението, че блендираните диети имат променливо съдържание на макроелементи, което може да попречи на ефективната ЕН терапия.6 Въз основа на това откритие някои специалисти могат да направят извода, че всички блендирани диети са по-лоши. Най-важното ограничение на това проучване обаче е, че рецептите се различават значително при различните потребители и практикуващите не могат да приемат, че този резултат се отнася за всички блендирани храни или диети, които РД разработват или одобряват.

Въпреки това проучване, има анекдотични доказателства, които показват, че блендираните храни са полезни за пациентите с ЕН. Няколко уебсайта и книги съдържат информация от здравни специалисти, болногледачи и потребители на блендирани храни, хранени с тръби. По-голямата част от интереса е към деца, хранени със сонда, които са имали по-добра толерантност към ГИ, здраве и благополучие, което се съобщава и при възрастни. Например, Ходор припомня случай, в който бащата на пациента е смесил типични ястия, замествайки ги с някои от стандартните EN формули на сина си, и е забелязал подобрение в състоянието на кожата, редовността на червата и бдителността. Много домашни потребители на EN, които са преминали към блендирани храни за хранене с тръба, са изразили подобни коментари.

Рискове
Докато много пациенти с ЕН имат положителен опит с употребата на блендирани храни при хранене в сонда, има някои рискове, като неадекватен или небалансиран хранителен прием, микробно замърсяване и запушване на сондата. Понастоящем има малко или никакви публикувани професионални стандарти за използването на блендирани храни за хранене в сонда. Според Американско общество за парентерално и ентерално хранене Стандарти за хранителна подкрепа: Домашна и алтернативна грижа за сайта, публикуван през 2014 г., „Наличните в търговската мрежа EN формулировки трябва да се използват, когато е възможно“, а използването на домашни блендирани формули „изисква допълнително внимание към практиките за безопасно боравене и съхранение на храни“.

РД се съгласяват, че най-трудната задача е да се гарантира, че хората правят безопасен и подходящ избор на храна. „Без знания и напътствия болногледачите могат неволно да причинят вреда“, казва Сю Мартин, RD, CNSC, от Sharp Home Infusion Services в Сан Диего. Тя си спомня за болногледач, който е добавил няколко лъжички (24 г/лъжичка) протеинов прах към смес, без да осъзнава, че заедно с останалите храни, болногледачът далеч е надхвърлил протеиновите цели на пациента. Натали Ту, RD, CNSC, от Walgreens Infusion Services във Фармингтън Хилс, Мичиган, имаше подобен опит, при който болногледач хранеше пациент с прекомерни, неизмерени количества протеинова добавка. Друг от пациентите на Мартин е отслабнал неочаквано и по-късно Мартин осъзнава, че пациентът замества сок от целина с една кутия от стандартната си формула EN. Мартин я посъветва да използва смесените сокове в допълнение, а не вместо стандартната формула EN.

Много болногледачи и пациенти намират в интернет рецепти за хранене с блендирани хранителни тръби, но това не означава, че са добре балансирани. Всъщност Мартин е виждал някои необичайни рецепти в мрежата. „Не давайте на човек повече от това, което би ял през устата“, казва тя. "Кой би изял половин глава целина наведнъж или няколко килограма моркови или сурово цвекло?"

Безопасността на храните е проблем, тъй като за разлика от стандартните предварително опаковани EN продукти, прясно блендираните храни не преминават през процеса на консервиране. Например, когато една пациентка е приета в болница, съпругът й донася буркан с блендирана смес от краставица, авокадо и други храни и я държи в стаята си. Той каза, че съпругата му използва сместа в тръбичката си за хранене всеки ден у дома и иска да я има и в болницата. RD го посъветва да го изхвърли, защото не е бил охладен, и препоръча да приготви пресен сок и да го държи в хладилник, за да предотврати разваляне. Диетолозите трябва да подчертаят важността на измиването на продуктите старателно, бързото охлаждане и рутинното почистване на смесители, прибори и спринцовки, за да се предотврати микробното замърсяване. Ако пациентите, които се нуждаят от захранваща помпа, използват блендирани храни, те трябва да завършат храненето си в сонда за по-малко от два часа, за да минимизират риска от разваляне.

Запушването на тръбите е риск, макар и необичаен, когато в епруветки за хранене се използват блендирани храни. Но с подходящи грижи потребителите могат да го избегнат. Съвременните високоскоростни пасатори могат да втечняват храните и потребителите да прецеждат смесите, ако е необходимо. Хората, които използват изключително блендирани диети, често препоръчват висококачествени търговски блендери. Пациентите и болногледачите могат да избегнат запушването, като използват достатъчно количество течност в смеси и често промиват тръби с вода. Храните, които повишават риска от запушване на тръбите, включват боровинки, струнен боб и ленени семена. Яйцата трябва да бъдат добре сварени, преди да се смесят или да се образуват твърди бучки.4 Пациентите и болногледачите съобщават за успех с блендирани храни при хора, чиито тръби за хранене варират от 14 до 20 френски (Fr). 7,9 Всъщност запушването е по-малко вероятно за много възрастни, които имат по-големи 24 Fr G тръби. Блендеризираното хранене с хранителни тръби обикновено не се препоръчва за пациенти, които имат йеюнални тръби поради по-малкия лумен, а някои смеси могат да се отделят, докато са в торбичките за хранене, причинявайки противоречиво доставяне на хранителни вещества или запушване на сондата.

Движа се напред
Използването на блендирани храни за хранене в сонда е необичайно, но става все по-популярно сред домашните пациенти с ЕН и РД. Използването на блендирани храни за хранене в сонда обаче не е за всеки, така че RD трябва да го обсъдят с лекаря и медицинския екип на всеки пациент, преди да сменят хранителните режими. Например, блендираните храни са неподходящи от медицинска гледна точка за хора с тежко нарушено храносмилане или нарушения на абсорбцията, които изискват елементарни EN формули. Те също са неподходящи за тези, които нямат умения и мотивация да ги подготвят. И все пак, за много хора, които имат желание, умения, познания за храненето или насоки на диетолог и способността да закупят правилните храни и оборудване, блендираните храни са здравословна алтернатива за хранене със сонда.

Някои RD смятат, че концепцията за разработване на пълноценни хранителни смеси с диетични тръби е объркваща в сравнение с лекотата на изчисляване на количествата на стандартните EN формули, но това не е толкова трудно. За да постигнат балансирано хранене, диетолозите могат да инструктират потребителите да смесват обикновени ястия на порции, подобни на това, което обикновено биха яли през устата, използвайки Диетичните насоки от 2010 г. за американците и системата MyPlate. В допълнение, RD могат да покажат на потребителите как да категоризират храните като въглехидрати, протеини, мазнини, зеленчуци, плодове и млечни продукти (или заместители на млечни продукти) и да използват определени количества от всяка категория, за да отговорят на индивидуалните нужди от калории и протеини. от повече от 8000 храни, RD могат да използват Националната база данни за хранителните вещества на USDA за стандартна справка на http://ndb.nal.usda.gov.

Както при всеки тип хранене в сонда, RD трябва да наблюдават напредъка на пациентите и да гарантират, че толерират добре блендираните храни и отговарят на целите за тегло. За децата е важен адекватният растеж.

Както споменахме, има ползи и рискове, свързани с използването на смесено хранене със сонда, а диетолозите са най-добрият ресурс за подпомагане на потребителите при избора на подходящи храни за балансирана диета и предотвратяване на усложнения. RD трябва да инструктират пациентите и болногледачите относно размерите на сервиране, приема на течности, съветите за приготвяне на храна, промивките с вода, боравенето с храната и правилното съхранение. Въоръжени с отворен ум и ресурси за подобряване на базата си от знания, днешните диетолози могат да бъдат чудесна помощ за домашни пациенти с ЕН и болногледачи, които избират блендирани храни за хранене със сонда.

- Тереза ​​А. Феслер, MS, RDN, CNSC, е писател на свободна практика и специалист по поддръжка на храненето в здравната система на Университета на Вирджиния.

Препратки
1. Често задавани въпроси за фитонутриентите. Уебсайт на Министерството на земеделието на САЩ. http://ars.usda.gov/Aboutus/docs.htm?docid=4142#what_are. Актуализирано на 8 април 2005. Достъп до 4 септември 2014 г.

2. Славин Ж.Л. Позиция на Американската диетична асоциация: последици за здравето на диетичните фибри. J Am Diet Assoc. 2008; 108 (10): 1716-1731.

3. Министерство на земеделието на САЩ, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетични насоки за американци, 2010. 7-мо изд. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница на САЩ; 2010 г.

4. О'Горман, ЕА. Пълно Tubefeeding: Всичко, което трябва да знаете за Tubefeeding, Tube хранене и смесени диети. Независима издателска платформа CreateSpace; 2012 г.

5. Dahl R. Инструменти за по-добър живот в домашно хранене IV и тръби. Уебсайт на фондация Oley. http://www.oley.org/lifeline/TubetalkSO07.html#Making%20your%20own. Достъп до 4 септември 2014 г.

6. Borghi R, Dutra Araujo T, Airoldi Vieira RI, Theodoro de Souza T, Waitzberg DL. Работна група на ILSI за ентерално хранене; прогнозен състав и разходи за блендирани диети. Nutr Hosp. 2013; 28 (6): 2033-2038.

7. Pentiuk S, O'Flaherty T, Santoro K, Willging P, Kaul A. Пюрираната чрез гастростомична тръбна диета подобрява запушването и прибирането при деца с фундопликация. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2011; 35 (3): 375-379.

8. Tanchoco CC, Castro CA, Villadolid MF, et al. Ентерално хранене при стабилни пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Респирология. 2001; 6 (1): 43-50.

9. Dunn Klein M, Evans Morris S. Наръчник за домашна смесена формула. Mealtime Notions LLC; 2007 г.

[Странична лента 1]
Ресурси
Уебсайтове

• Академия по хранене и диететика, Диетични насоки и MyPlate: www.eatright.org/Public/list.aspx?TaxID=6442451982&page=3

• Министерство на земеделието на САЩ - SuperTracker: www.supertracker.usda.gov/

• Национална база данни за хранителните вещества на USDA за стандартна справка: http://ndb.nal.usda.gov

• „Истинска храна за истински хора, смесен диетичен ресурс“: www.foodfortubies.com

• Фондация за осведомяване на тръби за хранене: www.feedingtubeawareness.com

• „Започвате с тръба. Блендирана диета, хранене със сонда и свързани неща." Блог от Ерик Aadhaar O'Gorman: http://youstartwithatube.blogspot.com/search/label/recipes
(Няколко от тези уебсайтове са написани от потребители на домашно ентерално хранене и болногледачи, а не от специалисти по медицинско хранене. Потребителите се съветват да се консултират със своите лекари и диетолози за техните специфични здравни нужди.)

Продукти

• Liquid Hope: Функционалните формули на Robin Gentry McGee органични пълноценни храни заместване на храна: http://functionalformularies.com/#sthash.14m5TqGf.dpbs

Блендери

(Някои компании предлагат намалени цени за медицинска употреба.)