лечение

Хедър Милар

Базираната в Сан Франциско Хедър Милар е оцеляла от рак на гърдата. Журналист повече от 25 години, тя отразява здравеопазването и науката за много национални списания и уебсайтове.

Характеристиките на рак на белия дроб в стадий 3 могат да варират значително, оставяйки пациентите и техните лекари да се борят с въпроси за това как най-добре да се лекува болестта.

Curt Hammock, 67, разбра, че е имал рак на белия дроб в стадий 3b на рождения си ден, 10 януари, 2011 г. „Просто исках чорапи, но вместо това получих рак“, заявява той.

Хамак имаше тумори на врата и единия бял дроб. Но тъй като лечението на рак на белия дроб в стадий 3 е най-малко прякото от всички етапи, мина месец или нещо преди да започне лечението.

„Имаше огромни дискусии какво да правя, защото имах два тумора едновременно“, спомня си Хамок, пенсиониран дистрибутор на авточасти.

Опитът на Хамак е типичен за пациенти от етап 3, казват лекарите. Етап 3 рак на белия дроб: Това е сложно.

Повечето пациенти с рак на белия дроб се диагностицират в напреднал стадий, около 30 процента от тях на етап 3, което също може да бъде описано като „локално напреднало заболяване“. Други 40 процента се диагностицират на етап 4, когато ракът е метастазирал в други органи.

След диагностицирането му с рак на белия дроб в стадий 3, CURT HAMMOCK изчака месец, докато лекарите обмисляха многобройните му възможни възможности за лечение. [СНИМАТЕЛНА УДОБНОСТ НА CURT HAMMOCK]

Ракът на белия дроб, включително както дребноклетъчен, така и недребноклетъчен, е вторият най-често срещан вид рак както при мъжете, така и при жените. Средната възраст при поставяне на диагнозата е около 70. Заболяването представлява 27 процента от всички смъртни случаи от рак, повече от всички смъртни случаи от рак на гърдата, простатата и дебелото черво, взети заедно.

Един размер не побира всички

По-често пациентите от етап 3 получават два или повече вида лечение, което лекарите наричат ​​„мултимодална терапия“. Въпреки това, тъй като пациентите от стадий 3 могат да се различават толкова широко, когато става въпрос за техните характеристики на заболяването, е трудно да се разработят проучвания, които биха направили възможни общи препоръки, според преглед от 2013 г. в списание Chest. Първостепенната цел при лечението на пациенти от етап 3, се казва в прегледа, е да се премахне видимото заболяване в гърдите и да се намали честотата на метастази на други места в тялото.

Пател съветва пациентите, че най-важното е да се направи биопсия, за да се гарантира, че тяхното заболяване е в стадий 3, рак, който се е разпространил от белите дробове до лимфните възли в гърдите. Ако са засегнати само лимфни възли от същата страна на гръдния кош като първичния рак, това се счита за етап 3а. Ако заболяването се е разпространило по шията или лимфните възли от противоположната страна, това се счита за етап 3b.

Етап 3 се отнася до случаите на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Дребноклетъчният рак на белия дроб, който представлява 15 процента от случаите, е разделен на „ограничен стадий“ (всички в областта на гръдния кош) и „обширен стадий“ (разпространен извън гърдите). Лечението за двата типа е сходно, включващо химиотерапия, понякога лъчева терапия и рядко хирургическа намеса, но се различава от стратегиите за лечение на НДКБЛ.

Хирургически възможности

От диагностицираните на етап 3а, около 27 процента ще бъдат живи пет години по-късно. От пациентите в стадий 3b 10% ще оцелеят до петгодишната граница. Важно е обаче да запомните, че много, много фактори играят роля в степента на оцеляване: цялостно здраве, други здравословни състояния, пол, раса, възраст и колко добре се понася лечението. Хирургията често е част от план за лечение на етап 3. В миналото хирургическата намеса е била възможна само за пациенти в стадий 3, ако заболяването им не се е разпространило много далеч. Гръдният кош е сложен и туморите често са в близост до жизненоважни органи като горната куха вена (голямата вена, която пренася изчерпана с кислород кръв към сърцето), трахеята (трахеята) и хранопровода. Местоположението на болест от стадий 3 затруднява отстраняването на раковите заболявания, без да се увреждат други органи, и затруднява отстраняването на граници без болести в тъканта.

Днес напредъкът в изобразяването (PET сканиране) и минимално инвазивните техники (извършване на операция чрез малки разрези, вместо отваряне на гръдния кош) направи възможно премахването на някои тумори, които може да са били неработоспособни преди десетилетие.

Независимо от това, ефективността на операцията за пациенти от етап 3 остава до голяма степен неясна.

„Всички имаме идеи, но нито една от тях не е доказана“, обяснява Джесика Донингтън, гръден хирург от Медицинския център на Университета в Ню Йорк Langone. „Нашето разбиране е по-добро, отколкото беше, но все още не е добро.“

Хирургичните проучвания на пациенти с етап 3 са склонни да имат малък брой проби (което прави данните по-малко силни), казва Донингтън и остава неясно дали е по-добре да се прави операция преди или след други лечения. Също така не е ясно дали операцията, преди или след химиотерапия и лъчение, е по-добра от химиотерапията и лъчението самостоятелно. И досега изглежда, че „отстраняването“ (премахване на голяма част от локален тумор, но не на всички) няма никаква полза. Единственият момент, в който операция от етап 3 показва явна полза в клиниката, е когато туморът може да бъде напълно елиминиран чрез премахване на лоб на белия дроб.

Експертите казват, че е най-добре да вземете предвид предпочитанията на пациентите и здравословните ситуации, когато решавате дали да направите операция или не. Освен това, съветват експертите, тези процедури са сложни. Така че, ако обмисляте операция, съветва Донингтън, има смисъл да помислите за пътуване до голяма болница, която прави много операции на рак на белия дроб.

Химиотерапия и лъчетерапия

„Едно нещо, което научихме в опитите, е, че експертизата има значение“, казва Донингтън. Рискът от рецидив или рецидив остава доста висок за пациентите в стадий 3, така че експертите казват, че операцията никога не трябва да бъде единственото лечение в тези случаи. Някакъв вид системна терапия, като химиотерапия или лъчение, също ще бъде част от плана за повечето пациенти, казват онколозите. Точното дозиране и времето на тези лечения може да варира в широки граници и до известна степен зависи от това, което е направено във вашия онкологичен център. Идеално е, ако мултидисциплинарен екип, включващ хирургическа, медицинска и лъчева онкологична експертиза, може предварително да обсъди план за лечение. Някои от общите планове за лечение включват:

  • Химиотерапия и насочено моноклонално антитяло
  • Химиотерапия и лъчение
  • Химиотерапия, лъчетерапия и след това операция
  • Хирургия преди химиотерапия и/или облъчване

За да се опакова възможно най-голям удар, химиотерапията и облъчването често се дават едновременно на пациенти от етап 3, които обикновено са самодостатъчни, функционират добре и не са отслабнали твърде много. Страничните ефекти от химиотерапията могат да включват гадене и повръщане, загуба на коса, рани в устата, диария или запек, а лъчението може да причини гадене и повръщане, умора и кожни промени или загуба на коса на третирани места. Едновременното лечение с тези методи може да бъде дори по-мъчително от системното лечение, дадено едно след друго, опцията, избрана, ако пациентът обикновено не е здрав. Важно е да бъдете възможно най-здрави, като влизате в тези режими, и да имате добра мрежа за поддръжка, която да ви помогне да преминете през тях.

Може да се прилага химиотерапия, заедно с лъчение, за да се опита да се свие тумор преди операцията. Това се нарича „неоадювантна“ терапия, но проучвания на пациенти от етап 3 нито показват, че това е по-добро или по-лошо от простото облъчване. В други случаи има смисъл първо да се направи операция, а понякога и лъчение. След това се прилага химиотерапия, за да се опита да премахне всички ракови клетки, които биха могли да останат. Или за някои пациенти от етап 3b, които може да не са достатъчно добре да понасят операция, химиотерапията може да се даде като основно лечение. Онколозите обикновено провеждат химиотерапия на цикли, обикновено от три до четири седмици, включително период на лечение и почивка, за да се позволи на тялото да се възстанови от всяка инфузия на лекарства. Изследванията показват, че туморите на рака на белия дроб реагират добре на комбинация от две лекарства, наречена „дублетна терапия“, докато добавянето на трето лекарство всъщност не помага толкова много и само прави страничните ефекти по-тежки

Обикновено пациентите с рак на белия дроб получават химиотерапевтично лекарство на основата на платина като цисплатин или карбоплатин плюс едно друго лекарство. В някои случаи могат да се препоръчат други комбинации, като гемцитабин с винорелбин или паклитаксел. Тъй като проучванията не са успели да идентифицират „идеална“ комбинация за пациенти от етап 3, изследователите препоръчват да се използва това, което изглежда работи за конкретния пациент и, ако е възможно, това, което причинява най-малко странични ефекти.

Обикновено схемата на химиотерапия за рак на белия дроб продължава четири до шест цикъла. Но някои проучвания показват, че след първоначалното лечение е полезно да продължите да приемате едно химиотерапевтично лекарство или целенасочена терапия след първоначалния кръг на химиотерапия. Доказано е, че тази „поддържаща терапия“ поддържа рака под контрол и помага на пациентите да живеят по-дълго.

Преди няколко години онколозите се опитаха да увеличат дозите на облъчване за пациенти от етап 3. Те обаче установиха, че стандартните дози са по-ефективни и причиняват по-малко страдание на пациентите. Както изображенията, така и насочването са се подобрили, правейки лъчелечението по-точно. Три- и четириизмерните техники и „респираторно затваряне“, процес на наблюдение на движението на тумори по време на нормално дишане, са помогнали за намаляване на нецелевото увреждане на близката белодробна тъкан или на хранопровода или гръбначния мозък. Изследванията на пациенти с етап 3 показват, че лъчението подобрява локалния контрол на туморите, но изглежда не подобрява общата преживяемост.

„Имах 37 лъчетерапии и осем цикъла химиотерапия“, спомня си Хамак, женен баща на две деца. „Не можах да преглътна [поради белези от радиация] и бях толкова уморен, че сложих мобилния си телефон на възглавницата си. Нямах енергия да стигна до нощното шкафче, за да го взема. "

Хамакът, който вече е на четири години без данни за заболяване, все още има сухота в устата и проблеми с преглъщането.

По-нови модалности

„Важно е да се обмисли как ще се справят пациентите след лечението“, казва Пател. „Химиотерапията и радиацията често причиняват белези в белите дробове. След операцията пациентът може да е загубил един лоб на белия дроб. Искаме да лекуваме болестта агресивно, но също така искаме да сме наясно със съпътстващите щети. Пациентите искат да могат да се изкачват по стълби, без да са зависими от кислорода. " През последните години имаше вълнуващ напредък в целевото лечение на рак на белия дроб. Някои са насочени към специфични механизми в клетките. Други са насочени към генни мутации или процеси, които хранят раковите клетки, като например развитието на кръвоносните съдове.

За да растат раковите клетки, те се нуждаят от кръвоносни съдове, които да ги снабдяват с кислород и хранителни вещества. Avastin (бевацизумаб) е насочен към растежен фактор, протеин, наречен съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), който помага на кръвоносните съдове да се образуват. Cyramza (рамуцирумаб) е насочен към определен рецептор на VEGF, блокирайки растежа на кръвоносните съдове.

Други лекарства - (Tarceva [erlotinib], Gilotrif [afatinib], Iressa [Gefitinib]) - са насочени към рецептора на епидермалния растежен фактор или EGFR, рецептор на повърхността на клетките. Обикновено EGFR помага на клетките да растат и да се делят. Блокирането му забавя растежа на раковите клетки. Тези лекарства са по-ефективни в случаите, когато EGFR крие определени мутации.

И накрая, около 5% от пациентите с рак на белия дроб, обикновено непушачи или леки пушачи, имат пренареждане в ген, наречен ALK. Нови лекарства - Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) - блокират този протеин.

Други нови лекарства включват собствената имунна система на пациента за борба с рака. Имунната система трябва да знае кои клетки са „себе си“ и кои „не са себе си“ и трябва да бъдат атакувани. За целта използва контролни точки, маркери от външната страна на клетките, които казват: „Не атакувай! Аз съм един от вас. " Понякога раковите клетки приемат тези маркери, за да избегнат имунната система. Тези нови лекарства инхибират маркер, наречен PD-1, като по този начин засилват имунния отговор срещу раковите клетки.

Страничните ефекти на целевите лекарства, които могат да варират в зависимост от класа на лекарството, могат да включват инфекции на синусите, световъртеж, гадене, умора, диария и обрив и по-сериозни проблеми - кръвни съсиреци, намалени бели кръвни клетки или бели дробове, бъбреци, стомашно-чревни или кожни проблеми. PD-1 инхибиторите идват със собствен списък с потенциални странични ефекти: обрив, колит, хормонални проблеми и възпаление на белите дробове.

За много пациенти с рак на белия дроб в стадий 3 тези лекарства все още не са опции. Повечето от тези постижения до голяма степен са тествани при пациенти от етап 4, но някои лечения, които изглежда работят при по-напреднали пациенти, изглежда не работят добре при пациенти от етап 3. Защо това е така, остава неясно. Проучванията на някои от тези стратегии при пациенти с етап 3 се провеждат сега, затова попитайте Вашия лекар дали едно от тези по-нови лекарства може да е подходящо за Вашия случай.

° С

„Можем ли успешно да интегрираме имунотерапията в лечението на пациенти от етап 3?“ пита Пател. „Повечето лекарства са тествани при пациенти от етап 4, но сега правим проучвания от етап 3. Надявам се. "