Видът на лечението, който Вашият лекар ще препоръча, зависи от вида и стадия на рака и от цялостното Ви здравословно състояние. Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси относно терапевтичния план, който той или тя препоръчва.

щитовидната жлеза

Папиларен рак и неговите варианти

Повечето видове рак се лекуват с отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия), въпреки че малки тумори, които не са се разпространили извън щитовидната жлеза, могат да бъдат лекувани чрез просто отстраняване на страната на щитовидната жлеза, съдържаща тумора (лобектомия). Ако лимфните възли са увеличени или показват признаци на разпространение на рак, те също ще бъдат премахнати.

В допълнение, неотдавнашни проучвания показват, че хората с микро-папиларен рак (много малък рак на щитовидната жлеза) могат безопасно да изберат да бъдат наблюдавани отблизо с рутинни ултразвуци, вместо да имат незабавна операция.

Дори ако лимфните възли не са увеличени, някои лекари препоръчват дисекция на шията на централното отделение (хирургично отстраняване на лимфни възли до щитовидната жлеза) заедно с отстраняване на щитовидната жлеза. Въпреки че не е доказано, че тази операция подобрява преживяемостта от рак, тя може да намали риска от рак да се върне в областта на шията. Тъй като премахването на лимфните възли им позволява да бъдат проверени за рак, тази операция също улеснява точното стадиране на рака. Ако ракът се е разпространил в други лимфни възли на шията, често се прави модифицирана радикална дисекция на шията (по-широко отстраняване на лимфните възли от шията).

Лечението след операция зависи от стадия на рака:

  • Лечението с радиоактивен йод (RAI) понякога се използва след тиреоидектомия за ранен стадий на рак (T1 или T2), но степента на излекуване само с операция е отлична. Ако ракът се върне, все още може да се приложи лечение с радиойод.
  • RAI терапията често се прилага при по-напреднали видове рак като тумори Т3 или Т4 или рак, който се е разпространил в лимфни възли или отдалечени области. Целта е да се унищожи останалата тиреоидна тъкан и да се опита да се лекува всеки рак, останал в тялото. Области от далечно разпространение, които не реагират на RAI, може да се наложи да се лекуват с лъчева терапия с външен лъч, целенасочена терапия или химиотерапия.

Хората, които са претърпели тиреоидектомия, ще трябва да приемат ежедневно хапчета от щитовиден хормон (левотироксин). Ако се планира лечение с RAI, началото на лечението с хормони на щитовидната жлеза може да се отложи, докато лечението приключи (обикновено около 6 до 12 седмици след операцията).

Рецидивиращ рак: Лечението на рак, който се връща след първоначално лечение, зависи главно от това къде расте ракът, въпреки че и други фактори могат да бъдат важни. Рецидивът може да бъде открит чрез кръвни тестове или образни тестове, като ултразвук или сканиране с радиойод.

Ако ракът се върне в шията, се прави ултразвукова биопсия, за да се потвърди, че това е рак. Ако туморът изглежда резектируем (подвижен), често се използва операция. Ако ракът се появи при радиойодно сканиране (което означава, че клетките поемат йод), може да се използва терапия с радиоактивен йод (RAI), самостоятелно или с операция. Ако ракът не се появи при сканиране с радиойод, но се открие чрез други образни тестове (като MRI или PET сканиране), може да се използва външно облъчване.

Таргетни терапевтични лекарства като ленватиниб (Lenvima) или сорафениб (Nexavar) могат да бъдат изпробвани, ако ракът се е разпространил на няколко места и RAI и други лечения не са полезни. Други целеви лекарства също могат да бъдат полезни, особено ако раковите клетки имат промени в определени гени (като гените RET или NTRK). Тъй като тези видове рак могат да бъдат трудни за лечение, участието в клинично изпитване на по-нови лечения е друг избор.

Фоликуларен и Hürthle клетъчен рак

Често не е ясно, че туморът е фоликуларен рак въз основа на FNA биопсия. Ако резултатите от биопсията са неясни, те могат да посочат „фоликуларна неоплазма“ като диагноза. Само около 2 от всеки 10 фоликуларни новообразувания всъщност ще се окаже рак, така че следващата стъпка обикновено е операция за отстраняване на половината от щитовидната жлеза, която има тумора (лобектомия).

Ако туморът се окаже фоликуларен рак, обикновено е необходима втора операция за отстраняване на останалата част от щитовидната жлеза (това се нарича завършваща тиреоидектомия). Ако пациентът има желание да направи само една операция, лекарят може просто да премахне цялата щитовидна жлеза при първата операция. И все пак за повечето пациенти това всъщност не е необходимо.

Ако има признаци, че ракът се е разпространил преди операцията, туморът трябва да е рак и така ще се направи тиреоидектомия.

Клетъчният рак на Hürthle (Hurthle) също може да бъде труден за диагностициране въз основа на FNA биопсия. Туморите, за които се подозира, че са клетъчен рак на Hürthle, често се третират като фоликуларни новообразувания. Обикновено първо се прави лобектомия. Ако ракът е потвърден, се прави завършване на тиреоидектомия. Тиреоидектомия може да се направи като първата операция, ако има признаци, че ракът се е разпространил или ако пациентът иска да избегне по-нататъшна операция по-късно.

Както при папиларния рак, някои лимфни възли обикновено се отстраняват и тестват за рак. Ако ракът се е разпространил в лимфните възли, може да се направи централно отделение или модифицирана дисекция на шията (хирургично отстраняване на лимфни възли от шията). Тъй като щитовидната жлеза е премахната, пациентите ще трябва да приемат и хормонална терапия с щитовидната жлеза, въпреки че често не се започва веднага.

Сканирането с радиойод обикновено се прави след операция, за да се търсят области, които все още поемат йод. Разпространението в близките лимфни възли и в отдалечени места, които се показват на сканирането, може да бъде лекувано с радиоактивен йод (RAI). За ракови заболявания, които не поемат йод, лъчевата терапия с външен лъч може да помогне за лечение на тумора или да предотврати повторното му нарастване в шията.

Ракът, който се е разпространил в отдалечени области като белите дробове или черния дроб, може да се наложи да се лекува с лъчева терапия с външен лъч или с целеви терапевтични лекарства като ленватиниб (Lenvima) или сорафениб (Nexavar), ако не реагират на RAI. Други целеви лекарства също могат да бъдат полезни, особено ако раковите клетки имат промени в определени гени (като гените RET или NTRK). Друг вариант е участие в клинично изпитване на по-нови лечения или химиотерапия

Рецидивиращ рак: Лечението на рак, който се връща след първоначална терапия, зависи главно от това къде расте ракът, въпреки че и други фактори могат да бъдат важни. Рецидивът може да бъде открит чрез кръвни тестове или образни тестове, като ултразвук или сканиране с радиойод.

Ако ракът се върне в шията, първо се прави ултразвукова биопсия, за да се потвърди, че това е рак. Ако туморът изглежда резектируем (подвижен), често се използва операция. Ако ракът се появи при радиойодно сканиране (което означава, че клетките поемат йод), може да се използва терапия с радиоактивен йод (RAI), самостоятелно или с операция. Ако ракът не се появи при сканиране с радиойод, но се открие чрез други образни тестове (като MRI или PET сканиране), може да се използва външно облъчване.

Насочена терапия с лекарства като ленватиниб (Lenvima) или сорафениб (Nexavar) често се опитва първо, ако ракът се е разпространил на няколко места и RAI не е бил полезен. Други целеви лекарства също могат да бъдат полезни, особено ако раковите клетки имат промени в определени гени (като гените RET или NTRK). Химиотерапията и участието в клинично изпитване на по-нови лечения също са опции.

Медуларен рак на щитовидната жлеза

Повечето лекари съветват пациентите, диагностицирани с медуларен рак на щитовидната жлеза (MTC), да бъдат тествани за други тумори, които обикновено се наблюдават при пациенти със синдроми на MEN 2 (вж. Фактори на риска от рак на щитовидната жлеза), като феохромоцитом и паратиреоидни тумори. Скринингът за феохромоцитом е особено важен, тъй като анестезията и операцията могат да бъдат изключително опасни, когато тези тумори са налице. Ако хирурзите и анестезиолозите знаят за такива тумори преди време, те могат да лекуват пациента с лекарства преди и по време на операцията, за да направят операцията безопасна.

Етапи I и II: Тоталната тиреоидектомия е основното лечение за MTC и често лекува пациенти с I или II стадий на MTC. Обикновено се отстраняват и близките лимфни възли. Тъй като щитовидната жлеза е отстранена, е необходима хормонална терапия с щитовидната жлеза след операцията. За MTC, тиреоидната хормонална терапия има за цел да осигури достатъчно хормон, за да поддържа пациента здрав, но това не намалява риска ракът да се върне. Тъй като клетките на MTC не поемат радиоактивен йод, няма роля за терапията с радиоактивен йод при лечението на MTC.

Етапи III и IV: Хирургията е същата като при стадии I и II (обикновено след скрининг за синдром на MEN 2 и феохромоцитом). След това се провежда тиреоидна хормонална терапия. Когато туморът е обширен и нахлуе в много близки тъкани или не може да бъде напълно отстранен, може да се приложи лъчева терапия с външен лъч след операция, за да се опита да намали шанса за рецидив на шията.

За ракови заболявания, които са се разпространили в отдалечени части на тялото, могат да се използват хирургия, лъчева терапия или подобни лечения, ако е възможно. Ако тези лечения не могат да се използват, могат да се опитат целеви лекарства като вандетаниб (Caprelsa) или кабозантиниб (Cometriq). Други целеви лекарства също могат да бъдат полезни, особено ако раковите клетки имат промени в определени гени (като RET гена). Химиотерапията може да бъде друг вариант. Тъй като тези видове рак могат да бъдат трудни за лечение, друг вариант е участие в клинично изпитване на по-нови лечения.

Рецидивиращ рак: Ако ракът се повтори в областта на шията или другаде, може да са необходими операция, външна лъчева терапия, лекарства за целенасочена терапия (като вандетаниб или кабозантиниб) или химиотерапия. Клиничните изпитания на нови лечения също могат да бъдат опция.

Генетично изследване при медуларен рак на щитовидната жлеза: Ако ви кажат, че имате MTC, дори ако сте първият в семейството, който е диагностициран с това заболяване, попитайте Вашия лекар за генетично консултиране и тестване. Генетичното тестване може да провери вашите клетки за мутации в гена RET, което се наблюдава при хора със семейни MTC и MEN 2 синдроми.

Ако имате една от тези мутации, важно е да бъдат тествани и близки членове на семейството (деца, братя, сестри и родители). Тъй като почти всички деца и възрастни с мутации в този ген ще развият MTC в даден момент, повечето лекари се съгласяват, че всеки, който има RET генна мутация, трябва да премахне щитовидната жлеза, за да предотврати MTC скоро след получаване на резултатите от теста. Това включва деца, тъй като някои наследствени форми на МТС засягат деца и деца преди тийнейджърска възраст. Пълната тиреоидектомия може да предотврати този рак при хора с RET мутации, които все още не са го развили. В този случай ще е необходима доживотна подмяна на хормони на щитовидната жлеза.

Анапластичен рак

Тъй като този рак е вече широко разпространен, когато е диагностициран, операцията често не е полезна като лечение. Ако ракът е ограничен в областта около щитовидната жлеза, което е рядко, цялата щитовидна жлеза и близките лимфни възли могат да бъдат отстранени. Целта на операцията е да се премахне колкото се може повече рак в областта на шията, като в идеалния случай не се оставя рак. Поради начина на разпространение на анапластичния рак, това често е трудно или невъзможно.

Лечението с радиоактивен йод не се използва, тъй като не работи при този рак.

  • Да се ​​опитам да свиване на рака преди операцията, за да увеличите шанса да го премахнете напълно
  • След операция да се опита да контролира всеки рак, който остава в шията
  • Когато туморът е твърде големи или широко разпространени, за да бъдат лекувани чрез операция

Ако ракът причинява (или евентуално може да причини) затруднено дишане, може да се постави дупка хирургически в предната част на шията и в трахеята, за да се заобиколи туморът и да се позволи на пациента да диша по-удобно. Тази дупка се нарича трахеостомия.

За рак, който се е разпространил, може да се използва само химиотерапия. Ако раковите клетки имат промени в определени гени, лечението с целеви лекарства може да бъде полезно:

  • Dabrafenib (Tafinlar) и trametinib (Mekinist) могат да се използват за лечение на рак с определени промени в гена BRAF.
  • Селперкатиниб (Retevmo) може да се използва за лечение на рак с определени промени в гена на RET.
  • Ларотректиниб (Vitrakvi) или ентректиниб (Rozlytrek) могат да се използват за лечение на рак с промени в гена на NTRK.

Тъй като тези видове рак могат да бъдат трудни за лечение, клиничните изпитвания на по-новите лечения също са опция.