Жените с бъбречни заболявания, които са на диализа, може да се чудят как диализата ще повлияе на шансовете им за забременяване и раждане на здраво бебе. Проучванията показват, че само 1 до 7 процента от жените в детеродна възраст на диализа могат да забременеят. Над 90 процента от жените в детеродна възраст на диализа не могат да забременеят, тъй като наличието на бъбречно заболяване може да намали способността за производство на здрави яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени. Също така, някои жени на диализа може да нямат менструация или ако го направят, те имат нередовни менструации. Това се причинява от нередовни нива на хормони в организма.

диализа

Въпреки че е рядко, жените на диализа забременяват. От тези бременности около 20 процента ще завършат със спонтанен аборт. Продължителната бременност трае около 40 седмици; обаче около 80 процента от диализните бременности ще продължат само около 32 седмици, което ще доведе до преждевременно раждане.

Препоръчва ли се бременност на жени на диализа?

Обикновено бременността не се препоръчва при пациенти на диализа, тъй като се счита за високорискова бременност. Здравите бъбреци работят по цял ден всеки ден, но хемодиализата в центъра е само около 12 часа седмично и замества само част от бъбречната функция. Тялото на човек на диализа има по-високо ниво на отпадъчни продукти от тялото с добра бъбречна функция. Наличието на допълнителни отпадъци в тялото затруднява развитието на бебето, както би трябвало.

По време на бременността здравите бъбреци трябва да работят извънредно, за да поддържат кръвта чиста, защото бебето отделя отпадъци в кръвния поток на майката, а тя също има повишено количество кръв в тялото си. Така че, за жени на диализа, чиито бъбреци не работят, бременността е още по-трудна за тялото и се препоръчва по-честа диализа, за да се поддържа кръвта възможно най-чиста.

Как може една жена на диализа да подобри шансовете си за бебе?

Ако една жена на диализа желае да има бебе или открие, че е бременна, тя трябва да поговори със своя лекар за нейното индивидуално състояние. Нейният лекар ще може да обясни свързаните с това рискове и да даде насоки за увеличаване на шансовете за поддържане на здравето на жената и да й помогне да носи бебето си.

Шансовете жена с бъбречно заболяване да забременее са по-високи, ако тя наскоро е започнала диализа и все още има значително количество остатъчна бъбречна функция или ако е имала трансплантация, тъй като е по-вероятно да е в по-добро здраве и да има редовно менструален цикъл.

Плодовитостта на жената обикновено се нормализира след успешна бъбречна трансплантация. Обикновено тя ще има по-редовни периоди и по-добро общо здравословно състояние в сравнение с жената на диализа. За жена с трансплантация е по-лесно да забременее и да има дете, отколкото за жена на диализа. Статистиката показва, че 20% от пациентите с трансплантация на бъбреци при жени, опитващи се да забременеят, зачеват в сравнение с 1 до 7% от жените на диализа.

След получаване на трансплантация е важно да изчакате, докато белегът от операцията по трансплантация започне да зараства, преди да подновите сексуалната активност. След като лекарят каже, че е добре, няма причина да се притеснявате за увреждане на трансплантирания бъбрек.

Въпреки това, бременността не се препоръчва поне една година след бъбречна трансплантация, дори при стабилна бъбречна функция. (Някои източници препоръчват изчакване от две до пет години.) Жените, които имат минимален протеин в урината си, нормално кръвно налягане и липса на данни за отхвърляне на бъбреците, са най-добрите кандидати за бременност.

В някои случаи бременността изобщо не се препоръчва поради риск за живота на майката или възможна загуба на трансплантацията. Пациентка с трансплантация на жена, която обмисля бременност, трябва да обсъди всички възможни рискове със своя лекар.

Някои жени с хронично бъбречно заболяване или които са на диализа са открили, че приемането на еритропоетин (EPO) за лечение на анемия е подобрило цялостното им здравословно състояние, което може да доведе до по-голям шанс за бременност. Подобрението на цялостното здраве може да доведе до повече енергия за сексуална активност, което може да увеличи шансовете на жената за бременност.

Когато пациентът на диализа забременее, тя се нуждае от допълнителни грижи и внимание. Тя трябва да работи в тясно сътрудничество с нейния здравен екип, който включва нейния лекар, акушер-специалист, специализиран в рискова бременност, нефролог (бъбречен лекар), диализна сестра, педиатър, специализиран в преждевременни раждания и бъбречен диетолог. Напредъкът на бебето трябва непрекъснато да се следи с ултразвук, за да се идентифицират и лекуват проблемите по-рано.

Много пациенти с бъбречни заболявания имат високо кръвно налягане, което обикновено се влошава по време на бременност и често води до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Кръвното налягане на майката трябва да се следи внимателно, защото то може да се повиши по време на бременност и да създаде проблеми за нея и бебето. Бъдещата майка трябва да приема допълнително витамини, да се храни с по-високо съдържание на протеини и да избягва алкохола и тютюна.

Колко често бременна диализна пациентка трябва да прави диализни лечения?

Бременната жена на диализа трябва да увеличи честотата на диализните си лечения от три пъти на пет или шест пъти седмично, в зависимост от това, което предлага нейният лекар. По-честата диализа е по-щадяща за тялото на майката и по-малко травмираща за бебето, тъй като по-честата диализа наподобява функцията на здравите бъбреци. Контролът на кръвното налягане също е по-добър при по-честа диализа.

По-честата диализа позволява на бъдещата майка да се наслаждава на разнообразна и здравословна диета. Здравословната хранителна диета по време на бременност е изключително важна. Повишени са изискванията за протеини и повечето витамини и минерали, особено фолат и желязо. Допълнителните 300 калории на ден, необходими през втория и третия триместър, са доста лесни за среща с повечето жени. Бременните жени трябва да работят със своя бъбречен диетолог, за да преценят хранителните си нужди и да изготвят диетичен план.

Ако жената е на централна хемодиализа, се препоръчва тя да работи със своя здравен екип, за да увеличи честотата на нейните диализни лечения. Може да помисли за преминаване към къса ежедневна домашна хемодиализа (HHD) или вътрешна нощна хемодиализа, докато е бременна, за да може по-често да прави диализни лечения. Ако в момента прави домашна хемодиализа, препоръчително е да увеличи честотата на лечението си, така че кръвта й да се почиства почти ежедневно. Бременните жени на диализа се съветват да правят чести ултразвуци, за да следят развитието на бебето и да идентифицират и лекуват всички проблеми рано и агресивно.

Перитонеалната диализа (PD) също е опция за бременни жени на диализа, въпреки че някои жени могат да изпитват дискомфорт поради нарастващото бебе и диализната течност в корема им. PD катетър не е вреден за бебето и може да се постави по всяко време на бременността. Ако бременна жена избере PD, нейният лекар може да реши да допълни нейното PD лечение с хемодиализа, тъй като тя се приближава до срока си, за да гарантира, че кръвта й се почиства възможно най-старателно.

Какъв вид контрол на раждаемостта се препоръчва за бъбречно болни?

Пациентите на диализа, които имат менструация или тези, които биха могли да забременеят, трябва да използват контрол на раждаемостта, за да се предпазят от бременност. Лекарите могат да препоръчат вида контрол на раждаемостта, който трябва да се използва. Жените, които имат високо кръвно налягане, трябва да говорят с лекаря си, преди да използват противозачатъчни хапчета, тъй като някои могат да повишат кръвното налягане.

Жените, които искат да имат деца, се съветват да обмислят използването на контрацепция по време на диализа и планират да имат деца след бъбречна трансплантация. Някои пациенти на диализа смятат, че биха могли по-добре да се грижат за дете след бъбречна трансплантация, отколкото когато са на диализа, тъй като обикновено ще имат повече енергия, ще се чувстват по-добре и ще имат повече свободно време, тъй като не им се налага да ходят на диализни лечения няколко пъти седмично.

На пациентите с трансплантация се препоръчва да не използват вътрематочно устройство (IUD), което е малко, пластмасово, Т-образно устройство, което се вкарва в матката, за да се предотврати бременност. Пациентите с трансплантация са по-склонни да получат инфекция от спирала, тъй като лекарствата против отхвърляне, които те трябва да приемат, намаляват способността на организма да се бори с инфекцията. Мембраните, гъбите и презервативите са други форми на контрол на раждаемостта, които могат да бъдат взети под внимание.

През какви емоционални проблеми могат да преминат двойките, ако един от тях е пациент на диализа и не може да има дете?

Жена на диализа може да изпитва чувство на загуба, защото не може да има бебе. Тя може да се чувства непълна или неосъществена в ролята си на жена, което може да доведе до чувство на негативност към себе си и нейната сексуалност. Като начин за справяне тя трябва да говори открито за своите чувства и нужди с партньора си и/или здравния специалист.

С днешния напредък в процедурите за плодовитост пациентите на диализа имат повече възможности от всякога. Ако пациентка все още има овулация, нейните яйцеклетки могат да бъдат замразени и след това оплодени със сперматозоидите на съпруга си, партньора или донора на по-късна дата, а сурогат може да пренесе бременността в срок. Въпреки че някои мъже изпитват малък спад на плодовитостта, докато са на диализа, други изпитват намалени нива на тестостерон, намален обем на семенната течност, намален брой сперматозоиди или безплодие. По същия начин, пациентът на диализа от мъжки пол може да замрази спермата си за използване на по-късна дата. Пациентите на диализа също могат да изпитат родителство, като осиновят или станат приемни родители.