Свързани термини:

  • Аденокарцином
  • Новообразувание
  • Чревна метаплазия
  • Епител
  • Лигавица
  • Хранопровода
  • Гастроезофагеална връзка
  • Пилор
  • Гастроезофагеален рефлукс
  • Рак на стомаха

Изтеглете като PDF

За тази страница

Оптична кохерентна томография ☆

ТОАЛЕТНА. Warger II,. G.J. Tearney, в Pathobiology of Human Disease, 2014

Стомашна кардия

Стомашната кардия е връзката между долната част на хранопровода и стомаха, но се счита за част от стомаха и не съдържа типичната слоеста архитектура. В изображенията от ОСТ кардията се представя като характерна архитектура на яма и крипта с плитко проникване на светлина в тъканта и висока отражателна способност на повърхността ( Фигура 23 ). Гънките на руги са друга характерна характеристика на стомашната кардия, която обикновено може да бъде оценена само при сканиране с пълна обиколка, а не частично сканиране, осигурено от стандартен катетър за странично гледане с обхват на изображения, ограничен до само няколко милиметра.

sciencedirect

Фигура 23. OCT напречно сечение на стомаха (a, b) и съответната хистология (c). Мащабна лента: 500 μm.

Възпроизведено от Bouma, B.E., Tearney, G.J., Compton, C.C., Nishioka, N.S., 2000. Изображения с висока разделителна способност на човешкия хранопровод и стомах in vivo с помощта на оптична кохерентна томография. Гастроинтест. Ендоск. 51, 467–474.

Хистологично определение и диагностика на епитела в хранопровода и проксималния стомах

Паракрама Т. Чандрасома, в ГЕРБ, 2018

4.3.2 Кардия = Долен езофагеален сфинктер, а не проксимален стомах

Терминът „кардия“, въпреки че се използва свободно от много власти, винаги е бил объркващ. За експерти от миналото като Barrett 8,16 и Hayward9 кардията е термин, който е синоним на долния езофагеален сфинктер (LES) (както се вижда от термините „кардиоспазъм“ и „ахалазия на кардията“ за заболяване на LES).

Без основателна причина терминът „кардия“ се използва и за анатомична област на проксималния стомах, съседен на отвора на хранопровода. Това е област, за която се предполага, че е облицована от сърдечна лигавица, която обикновено се намира дистално от ендоскопския GEJ. Когато показва възпаление, се използва терминът „кардит“; когато има чашевидни клетки, се използва терминът „чревна метаплазия на кардията“; а когато е мястото на рак, се използва терминът „аденокарцином на кардията“. Разположени дистално от ендоскопския GEJ, „кардит“, „чревна метаплазия на кардията“ и „аденокарцином на кардията“ трябва да представляват стомашна патология. Доказано е обаче, че всички тези образувания имат връзка с ГЕРБ. Абсурдът, че ГЕРБ може да доведе до стомашна патология, се приема с готовност във висшите интелектуални кръгове.

Степента на тази анатомична „стомашна кардия“ не е определена. Въз основа на своята селективна интерпретация на доказателствата от две аутопсични проучвания, 29,33 Odze 34 смята, че максималният му размер, определен хистологично от наличието на сърдечна лигавица, е „по-малък от 0,4 cm (= 4 mm)“. Sarbia et al., 15 в проучване на проби от езофагектомия, показват, че хистологичният сърдечен (включително оксинтокардиален) епител може да се простира на 2,8 cm дистално от края на тубуларния хранопровод.

Наличието на сърдечен епител дистално от ендоскопския GEJ> 4 mm, което сега е приетата максимална дължина в повечето патологични кръгове, се игнорира напълно. Макар и необичайно по дефиниция, то не е признато като патологично или клинично образувание. Всички доказателства сочат, че наличието на нарастващи количества сърдечен епител дистално от ендоскопския GEJ е силно свързано с нарастващата тежест на ГЕРБ. Този факт доказва, че сърдечният епител е езофагеален, а не стомашен.

Очевидният конфликт, причинен от използването на термина „кардия“ за две напълно различни области на тялото, се приема по някакъв начин лесно и необяснимо. „Ахалазия на кардията“ се смята (правилно) като заболяване, засягащо хранопровода, а „чревната метаплазия и аденокарцином на стомашната кардия“ се смята (неправилно) като заболяване на стомаха.

Предложената от мен нова хистология на региона премахва по същество наличието на „стомашна кардия“, тъй като сърдечният епител не покрива стомаха. Когато се приеме, че целият проксимален стомах е облицован с GOE, „стомашната кардия“ изчезва; стомашното тяло, облицовано с оксиентен епител, се простира до GEJ. Дисталната област от ендоскопския GEJ, която е облицована от сърдечна лигавица, е увредена от ГЕРБ DDE и не е част от проксималния стомах.

Когато това се приеме, терминологията може да се върне към точното използване на термина cardia от Barrett 8,16 и Hayward 9, където “cardia” е синоним на LES. LES, който представлява дисталните 4-5 см от хранопровода, обикновено е облицован от сквамозен епител. Когато коремният му сегмент е повреден от ГЕРБ, той се разширява и се облицова от метапластичен сърдечен епител (фиг. 4.3). Това позволява да се признае това, което знаем за истина: „чревна метаплазия и аденокарцином на стомашната кардия“ се наричат ​​правилно „чревна метаплазия и аденокарцином на разширения дистален хранопровод“. Сега има рационално обяснение защо тези образувания са свързани с ГЕРБ.

Запазването на термина „кардия“ като синоним на LES, макар и ненужно, ще улесни разбирането на хистологията на този регион, след като прахът се изчисти. Признаването, че сърдечният епител точно отразява увреждане на LES, е от решаващо значение за разбирането, че този епител е хистологичен маркер за увреждане на LES (фиг. 4.3). Това разбиране предоставя патологичен метод за оценка на тежестта на LES увреждането, който е в основата на новия диагностичен метод, който ще предложа за ГЕРБ.

Алтернативно, терминът кардия може да изчезне в речника на небето и никога повече да не се използва. След това ще има хранопровод, който има 4–5 cm зона на сфинктер с високо налягане в дисталния си край и проксимален стомах. Сквамозният епител подрежда нормалния хранопровод, включително LES, а GOE - проксималния стомах. Индуцираният от ГЕРБ метапластичен колонен епител между двете първо ще се разглежда като DDE в резултат на LES увреждане. Яснотата ще замени объркването. Ако това се случи, не знам никой, който да се оплаче. Използването на термина „кардия“ днес е просто патерица, която се използва за прикриване на объркването.