Даниел Р. Оуен, Дейвид А. Оуен; Целиакия и други причини за дуоденит. Arch Pathol Lab Med 1 януари 2018 г .; 142 (1): 35–43. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0608-RA

архиви

Изтеглете файла с цитат:

Пациентите, които получават ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт, често вземат биопсии от дванадесетопръстника. Точната интерпретация на дуоденалните биопсии е от съществено значение за грижата за пациента. Целиакията е често срещана клинична загриженост, но патолозите трябва да са наясно с други състояния на дванадесетопръстника, които имитират целиакия.

Да се ​​направи преглед на нормалните хистологични характеристики на лигавицата на дванадесетопръстника и да се опишат клиничните и хистологичните находки при цьолиакия и нейните имитатори, като се изброят диференциращите характеристики на биопсиите с вилозна атрофия и епителна лимфоцитоза.

Проучването включва преглед на литературата на съответните публикации към 30 ноември 2016 г.

Целиакия е честа причина за анормална дуоденална хистология. Въпреки това, много от хистологичните характеристики, открити в дуоденалната биопсия на пациенти с целиакия, са налице и при други състояния, които засягат тънките черва. Диагностичната прецизност може да бъде подобрена чрез получаване на внимателна анамнеза за пациента и чрез допълнителни лабораторни тестове, особено за наличие на антитела срещу трансглутаминазна антитела.

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е относително често срещана в западните страни. Описани са обаче няколко причини за възпаление на дванадесетопръстника, различни от целиакия, които изискват диагностично обсъждане. Причините за възпаление на дванадесетопръстника, различни от целиакия, могат да демонстрират характерните хистологични характеристики на цьолиакия, включително изкривяване на вилозната архитектура, забележима инфилтрация на ламина проприа от възпалителни клетки и увеличен брой интраепителни лимфоцити (IEL). Тук ще разгледаме най-актуалните клинични и патологични критерии за диагностика на цьолиакия, както и най-честите причини за възпаление на дванадесетопръстника, които могат да имитират целиакия (Таблица).

Причини за дуоденит

НОРМАЛНИ ЯВЛЕНИЯ

При разследването на съмнение за малабсорбция могат да се получат биопсии както от първата част на дванадесетопръстника (луковицата на дванадесетопръстника), така и от втората част на дванадесетопръстника. Тълкуването на дуоденалните биопсии трябва да дава възможност за разлики между първата и втората част на дванадесетопръстника и за наличието на лимфоидни агрегати. И двете части на дванадесетопръстника имат съотношение дължина на вилата към дълбочина на криптата, което е приблизително 3: 1 до 5: 1 (Фигура 1). Въпреки това, в луковицата на дванадесетопръстника броят на възпалителните клетки в ламина проприа е по-голям и вилите са склонни да бъдат по-къси и по-широки, често с разклоняване. 1 Тези разлики в нормалната хистология отразяват по-голяма киселинност в лумена на луковицата на дванадесетопръстника. 1,2 Лимфоидните агрегати са нормална находка в дванадесетопръстника, а надлежащите вили могат да бъдат изкривени или необичайно къси.

Нормална лигавица на дванадесетопръстника. Имайте предвид, че съотношението на височината на вилата към дълбочината на криптата е приблизително 5: 1 (хематоксилин-еозин, първоначално увеличение × 40).

Нормална лигавица на дванадесетопръстника. Имайте предвид, че съотношението на височината на вилата към дълбочината на криптата е приблизително 5: 1 (хематоксилин-еозин, първоначално увеличение × 40).

Дуоденалните IEL се разпръскват между абсорбиращите клетки и бокаловите клетки. Както първата, така и втората част на дванадесетопръстника обикновено съдържат по-малко от 25 до 30 IEL на 100 епителни клетки. IELs са предимно Т лимфоцити, които коекспресират CD3 и CD8 антигени, въпреки че случайните Т лимфоцити нямат експресия на CD8 антиген. 3

АДЕКВАТНОСТ НА БИОПСИЯТА

Наскоро беше оценено, че целиакията може да бъде неравномерна и че промените в биопсията могат да бъдат ограничени до луковицата на дванадесетопръстника. 4–6 По тази причина се препоръчват биопсии, получени както от първата част (1 или 2 биопсии, взети в положение 12 часа или 6 часа или и двете), така и от втората част (поне 4 биопсии) на дванадесетопръстника . 7 Предпочитат се добре ориентирани биопсии, като за оценка са налице поне 3 съседни вили. Ако не се получи адекватно вземане на проби, могат да бъдат пропуснати фини диагностични промени.

ЦЬОЛИАКИЯ

Целиакията включва увреждане на тънките черва, причинено от глутен, със загуба на площ за усвояване на хранителни вещества. Глутенът се съдържа в пшеницата, ечемика и ръжта и техните странични продукти, но не и в ориза или картофите. Нараняването настъпва след неподходяща медиирана от клетки и антитела имунологична реакция към глиадин, пептид, генериран от смилането на хранителния глутен от ензими на границата на дванадесетопръстника. Излагането на дуоденалните ентероцити на глиадин стимулира цитотоксичното интраепителиално Т-лимфоцитно-медиирано увреждане на дуоденалния епител. 12 След като се абсорбира, глиадинът се дезаминира от tTG, ензим, присъстващ в дуоденалната ламина проприа. Свързването на дезамидиран глутен с човешки левкоцитен антиген (HLA) върху антиген-представящи клетки в дуоденалната ламина propria предизвиква специфичен за глиадин, CD4 + Т-лимфоцит-медииран имунен отговор. 11.

3-те основни характеристики на дуоденалните биопсии при пациенти с нелекувана цьолиакия са интраепителна лимфоцитоза, увеличен брой възпалителни клетки в ламина проприа и вилозна атрофия. Рядко се налага официално преброяване на IEL, тъй като интраепителната лимфоцитоза обикновено е очевидна. При цьолиакия обикновено има повече от 25 до 30 IEL на 100 епителни клетки (Фигура 2). В случаите, когато се изисква официално преброяване на интраепителни лимфоцити, се препоръчва да се преброи броят на IEL на 100 епителни клетки в 5 вилозни върха. 19.