Лея Мичъл

1 Центровете за вулвовагинални разстройства, Вашингтон, окръг Колумбия, и Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Мишел Кинг

1 Центровете за вулвовагинални разстройства, Вашингтон, окръг Колумбия, и Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

2 Университетски колеж Нова Югоизточна Остеопатична медицина, Форт Лодърдейл, Флорида, САЩ

Хедър Брилхарт

3 Училище по медицина и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

Андрю Голдщайн

1 Центровете за вулвовагинални разстройства, Вашингтон, окръг Колумбия, и Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

3 Училище по медицина и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ

Резюме

Десквамативният възпалителен вагинит е слабо разбран хроничен вагинит с неизвестна етиология. Симптомите на десквамативен възпалителен вагинит включват обилно жълтеникаво отделяне, вулвовагинален дискомфорт и диспареуния. Цервикалният ектропион, наличието на жлезисти колоновидни клетки върху ектоцервикса, не е докладван като причина за десквамативен възпалителен вагинит. Въпреки че цервикалният ектропион може да бъде нормална клинична находка, се съобщава, че причинява левкорея, метрорагия, диспареуния и вулвовагинално дразнене. Пациентите с цервикален ектропион и десквамативен възпалителен вагинит често се диагностицират неправилно с кандидоза или бактериална вагиноза и многократно се лекуват без отзвучаване на симптомите. Ние съобщаваме за случай на 34-годишна жена с 4-годишна история на обилно жълтеникаво отделяне и диспареуния. След представяне нейните симптоми и лабораторни резултати отговарят на критериите за десквамативен възпалителен вагинит, но стандартните лечения не осигуряват дълготрайно облекчение. В краен случай беше проведена криотерапия (криохирургия) на шийката на матката за лечение на нейния цервикален ектропион, което осигури пълно разрешаване на нейните симптоми.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикалният ектропион може да бъде причина за десквамативен възпалителен вагинит. Sex Med 2017; 5: e212 – e214.

Въведение

Цервикалният ектропион е наличието на колоновидни клетки върху ектоцервикса, който обикновено е съставен от плосък епител. Потенциалните причини за ектропион включват юношеска възраст, бременност и хормонални контрацептиви.5 Някои клиницисти смятат, че ектропионът може да бъде нормален асимптоматичен вариант, докато други смятат, че той е свързан с хроничен цервицит.5 Наличието на метапластичен колонен епител може да прояви безброй от симптоми, включително повишено влагалищно отделяне, левкорея, посткоитално кървене, тазова болка, повтарящ се цервицит и диспареуния. 5, 6, 7, 8 Въпреки че симптомите на ектропион се припокриват с DIV, не е съобщено като причина за DIV.

Доклад за случая

34-годишна жена от G2P2002 се представи в център, специализиран в вулвовагинални разстройства, за оценка на 4-годишна история на персистиращ вулвовагинален сърбеж, дразнене, обилно жълтеникаво отделяне и интроитална диспареуния. Преди презентацията си в клиниката по вулвовагинална болест тя е била посещавана от множество доставчици на здравни грижи и е била лекувана с много курсове антимикотици и антибиотици, включително перорален флуконазол, локален терконазол, локален и перорален метронидазол, локален клиндамицин и локален нистатин. За съжаление, тя не е имала дългосрочно подобрение на симптомите си с тези лечения.

При физикален преглед е забелязано, че има еритем и нежност на вулвата на преддверието си. Изследването на нейния вагинален свод показва обилно гнойно вагинално отделяне с еритем и чувствителност на вагиналната лигавица, без лезии, язви, ерозии или синехии. Шийката на матката не беше ронлива, без данни за цервицит, но беше отбелязан цервикален ектропион (Фигура 1). РН на вагиналното течение е 5,0 и светлинната микроскопия показва много левкоцити и парабазални клетки. Получената при представянето вагинална култура е отрицателна за патогени T vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium.

може

Изображение на шийката на матката на пациента с ектопия преди криотерапия.

Първоначално на пациентката е поставена диагнозата DIV и поради неуспешното й лечение с клиндамицин, тя е била лекувана с интравагинален хидрокортизон, както е описано от Sobel et al.9 Въпреки че първоначално е имала пълно разрешаване на симптомите си с това лечение, всеки път, когато е спирала интравагиналният хидрокортизон, симптомите й се повтарят. Тъй като пациентът желае окончателно лечение на симптомите си, й се предлага криотерапия (криохирургия) като лечение на нейния ектропион и като възможно лечение на нейния DIV.

Използвайки спекулум на Graves, шийката на матката е визуализирана и са използвани крио-накрайник с подходящ размер и азотен оксид за замразяване на ектоцервикса за 90 секунди (LLCO2 System, Wallach Surgical Devices, Trumbull, CT, USA). на спирането на замразяването. Извършен е допълнителен цикъл на замразяване-размразяване. Пациентът понася процедурата и има невъзможно възстановяване след процедурата.

Пациентът се завърна 9 седмици след криохирургия и отчете значително подобрение на нейното вулвовагинално дразнене и вагинално отделяне след процедурата. Тя съобщи за няколко седмици бистър, воднист разряд след процедурата, но тя отрече някакви симптоми по време на проследяването. При физикален преглед шийката на матката беше с нормален външен вид, с пълна резолюция на ектропиона (Фигура 2). Вагиналната лигавица вече не е еритемна или нежна и има минимални тънки бели отделяния. Изследването при мокро монтиране показва много малко левкоцити и липса на парабазални клетки. Допълнителни проследяващи срещи, до 34 месеца след нейната криотерапия, потвърждават трайно отзвучаване на нейния ектропион (Фигура 3) и DIV симптоми.

Изображение на шийката на матката на пациента 9 седмици след криотерапията. Ектропият на шийката на матката се е разрешил.

Изображение на шийката на матката на пациента 34 месеца след криотерапия.

Дискусия

DIV е слабо разбран хроничен възпалителен вагинит, който представлява 8% от пациентите с хроничен вагинит и е най-често срещан при жени в перименопауза, въпреки че се диагностицира в широк възрастов диапазон. 1, 10 Следователно нашата пациентка е малко необичайна, тъй като е имала DIV на 34 годишна възраст. Средно жените обикновено имат симптоми на DIV в продължение на 15 до 31 месеца преди поставяне на диагнозата.2, 9 Въпреки че не е имало рандомизирани контролирани проучвания за лечение на DIV, Sobel et al9 съобщават за серия от 98 жени, които са имали високи нива на подобрение при симптоми с едно от трите лечения: вагинален клиндамицин 2% крем, вагинален хидрокортизон 10% крем или кортизон ацетат 25 mg вагинални супозитории.9 Те съобщават, че 86% от жените първоначално са имали подобрение на симптомите при тези лечения, но че 33% от пациентите са имали рецидив в рамките на 6 седмици от прекратяването на лечението и повече от 58% от жените са се нуждаели от продължителна поддържаща терапия, за да останат безсимптомни. Sobel et al заключават, че DIV е хронично състояние, което изисква продължителна поддържаща терапия при повечето пациенти.

Целта на лечението на симптоматичния ектропион е да унищожи жлезистия колонен епител, като по този начин индуцира сквамозна метаплазия, което води до разрешаване на вулвовагиналния пруритус, дразнене, жълтеникаво отделяне и диспареуния. Съобщените методи на лечение включват лазерна аблация, микровълнова аблация, фокусиран ултразвук, богати на тромбоцити плазмени инжекции, билкови терапии и криохирургия. 6, 7, 11, 12, 13 Повечето проучвания съобщават за много висок процент на излекуване, като например серия от 50 случая пациенти от Mohanty et al7, които съобщават за излекуване от 98% при пациенти, лекувани с криотерапия.

В заключение, въпреки че е обичайно да се откриват еритематозни макули върху ектоцервикса на пациенти с DIV, не се съобщава за откриване на едновременен цервикален ектропион и DIV. Нашият случай илюстрира възможността някои пациенти с DIV да имат асоцииран, макар и не непременно причинителен, цервикален ектропион. Следователно, като се имат предвид минималните рискове, свързани с криотерапията, клиницистите трябва да обмислят това лечение при пациенти с едновременно DIV и ектропион, при които стандартното лечение за DIV е неуспешно.

Изявление за авторство

Категория 1

Концепция и дизайн

Лея Мичъл; Мишел Кинг; Хедър Брилхарт; Андрю Голдщайн