медиастиналните

Медиастиналните тумори са доброкачествени или ракови образувания, които се образуват в медиастинума; тоест зоната в средата на гръдния кош между гръдната кост (гръдната кост) и гръбначния стълб.

Медиастинумът, който разделя белите дробове, приютява сърцето, хранопровода, трахеята, големите съдове, тимуса и лимфните възли.

Медиастиналните тумори са сравнително необичайни. Те са по-често срещани при възрастни на млада и средна възраст, но могат да засегнат хора от всички възрасти.

Тези тумори се развиват в една от трите области на медиастинума: предната (предната), средната или задната (задната). Различните тумори са по-чести в определени възрастови групи.

Децата обикновено развиват тумори в задната част на медиастинума и често са доброкачествени тумори. Възрастните обикновено ги развиват отпред и тези тумори могат да бъдат ракови.

Медиастиналните тумори често представляват диагностично и терапевтично предизвикателство за гръдните хирурзи. По този начин хирургическите умения и опит са от решаващо значение за успешните резултати от лечението.

Тук Хенри Дж. Танус, д-р, лидер в нашата служба за гръдна хирургия и специалист по медиастинални тумори, отговаря на често задавани въпроси за тези тумори и тяхното управление.

В: Какво кара медиастиналните тумори да се образуват?

О: В зависимост от етиологията, медиастинален тумор може да бъде причинен от увеличен лимфен възел или жлеза като тимус, щитовидна жлеза или паращитовидна жлеза. Може да бъде причинено и от киста, произхождаща от перикарда (торбичката, в която се помещава сърцето), бронха или хранопровода. Друга причина за медиастинален тумор може да бъде рак, който се е разпространил в медиастинума.

В: Колко различни видове медиастинални тумори има?

О: Медиастиналните тумори могат да бъдат класифицирани по местоположение (предно, средно и задно) или по доброкачествени спрямо злокачествени. Предната маса е най-често срещаната и може да представлява тимом, лимфом, тумор на зародишни клетки или щитовидна маса.

Изглед отляво на медиастинума (Анатомия на Грей, 1918; кликнете върху изображението, за да го увеличите.)

В: Кои са често срещаните медиастинални тумори?

О: Тимомите са най-честите медиастинални тумори. Те започват от тимуса, който е малък орган в предната част на гръдния кош под гръдната кост. Те представляват една трета от предните медиастинални тумори и 15-20% от всички тумори.

Тимомите могат да бъдат свързани с миастения гравис, което е заболяване на нервно-мускулните връзки, причиняващо слабост, и което е налице при около половината от всички пациенти с тимома в някакъв етап.

Тимомите растат бавно и нахлуват в околните структури; следователно тези тумори изискват хирургично отстраняване с добра степен на излекуване. По-рядък, но по-инвазивен тип, тимусен карцином, е по-труден за управление и може да изисква операция, химиотерапия и/или лъчение.

Лимфомите са вторият най-често срещан медиастинален тумор и представляват една четвърт от всички предни медиастинални тумори. Най-често срещаните видове са лимфом на Ходжкин и В-клетъчен лимфом.

Въпрос: Какви усложнения са свързани с медиастинални тумори?

О: Усложненията на медиастиналните тумори могат да включват компресия на гръбначния мозък (изтръпване, болка, слабост) и разпространение на доброкачествени или злокачествени тумори в съседни структури като сърцето и големите съдове (аорта и куха вена).

В: Какви са симптомите на медиастиналните тумори?

О: Шестдесет процента от пациентите с медиастинални тумори изпитват симптоми. Те включват кашлица, чувство за пълнота в гърдите, задух, субстернална болка и загуба на тегло.

Други възможни симптоми включват треска/студени тръпки, нощно изпотяване, кашляне на кръв, подути лимфни възли, запушване на дишането и пресипналост.

В университетската болница Stony Brook ние предоставяме водещи мултидисциплинарни грижи
да даде на всички пациенти с медиастинални тумори възможно най-добри резултати.

В: Как се диагностицират медиастиналните тумори?

О: КТ на гръдния кош е най-често използваното образно изследване за определяне размера и разширението на медиастиналния тумор. След като се потвърди туморната маса, обикновено се посочва биопсия.

Понякога е възможна и достатъчна за поставяне на диагноза биопсия с игла с CT.

Медиастиноскопията на шийката на матката е друга диагностична техника. Състои се от малък разрез, направен в основата на шията. Позволява визуализация и биопсия на всякакви израстъци около дихателните пътища (чрез директно зрение или с помощта на миниатюрна камера).

Други диагностични операции включват ендобронхиална биопсия с ултразвуково ръководство или торакоскопска биопсия (обикновено ексцизионна).

В: Как се лекуват медиастиналните тумори?

О: В зависимост от причината може да се наблюдава медиастинален тумор (асимптоматична и неразширяваща се киста). След като диагнозата бъде потвърдена, лечението може да варира от хирургично отстраняване (тимусни тумори) до химиотерапия (лимфоми или тумори на зародишни клетки).

В: Какъв вид операция се използва за тяхното лечение?

О: След като се вземе решение за хирургично отстраняване на медиастинален тумор, обикновено се използват два подхода: преден подход, направен чрез разрез в предната част на гръдния кош и гръдната кост (гръдната кост), наречен стернотомия; или страничен подход, направен чрез малки разрези отстрани на гърдите, между ребрата, с минимално инвазивна процедура, наречена VATS.

VATS означава v идеология на хоракоскопска хирургия. Торакоскопът е малка видеокамера, която предава изображения от вътрешната страна на гърдите върху видео монитор, насочвайки хирурга при извършване на процедурата.

VATS може да се извърши с хирургически робот; тоест високотехнологичен инструмент, който хирургът може да използва, за да постигне най-прецизната операция. Роботизирано подпомаганите VATS изискват не само технологията, но и специален опит от страна на хирурга.

Нашите гръдни хирурзи от Stony Brook Medicine използват най-новите технологии,
и те имат дългогодишен опит в лечението на пациенти с медиастинални тумори.

В: Какви са рисковете от операция при медиастинални тумори?

О: Както при всяка операция, винаги има малък риск от кървене или инфекция. Въпреки това, поради местоположението на медиастиналните тумори, има допълнителен слой хирургическа сложност поради близостта на жизненоважни структури като сърцето и хранопровода, които трябва да бъдат запазени.

Въпрос: Каква е степента на преживяемост при пациенти с ракови тумори на медиастиналната среда?

О: Повечето хирургично отстранени медиастинални тумори имат благоприятен изход. Видът на тумора, стадият и състоянието на хирургическите граници диктуват крайния резултат. Нехирургичните тумори като лимфоми също реагират лесно на химиотерапия.

В: Какво е предимството да се лекуват медиастинални тумори в Stony Brook Medicine?

О: В университетската болница Stony Brook предлагаме водещи мултидисциплинарни грижи, за да дадем на пациентите с медиастинални тумори възможно най-добри резултати. Нашите хирурзи използват най-новите технологии и имат дългогодишен опит в лечението на пациенти с тези тумори.

Пациентите могат да се подложат на видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) за отстраняване на медиастинални тумори. Този подход използва малки разрези и осигурява по-бързо възстановяване от традиционните процедури, които изискват големи разрези и отваряне на гърдите.

Ако туморът е по-обширен или потенциално нахлува в съдови структури, обикновено се използва стернотомия (разрез в средата на гръдния кош) или хеми-стернотомия (разрез в горната половина на гръдния кош).

Рядко отстраняването на тумора изисква поставяне на пациента на кардиопулмонален байпас - процедура, използвана за операция на отворено сърце за временно заобикаляне на сърдечната функция - за да се позволи по-агресивна операция за отстраняване на тумора.

В по-малко сложни болници без байпасни машини тези тумори биха били сметнати за неработоспособни и вместо операция, пациентите ще бъдат лекувани с химиотерапия или лъчение. Такъв подход може да е по-малко от идеален, тъй като е доказано, че операцията осигурява най-добри резултати.