Резюме

Обективен

Да се ​​изследва честотата на следоперативни цялостни усложнения или вторични процедури след фрактури на дисталния радиус, лекувани с воларна заключваща плоча (VLP)

Методи

Електронните медицински досиета (EMR) на 1152 пациенти с 1175 фрактури на дисталния радиус, лекувани с воларна заключваща плоча между януари 2013 г. и септември 2018 г. бяха прегледани ретроспективно и данните бяха извлечени. Системата за архивиране и комуникация на картини (PACS) беше проучена за оценка на тежестта на фрактурата и за определяне на типа на фрактурата. За идентифициране на свързаните рискови фактори са използвани едномерни и многовариантни логистични регресионни анализи.

Резултати

По време на средния период на проследяване от 6 месеца бяха установени общо 138 усложнения при 131 пациенти, което показва натрупаната честота от 11,7%; имаше 68 случая на вторични процедури, с процент от 5,8%. Независимите свързани фактори за цялостни следоперативни усложнения са AO фрактура тип С (OR, 2.6; 95% CI, 1.2 до 4.0), отворена фрактура (OR, 4.2; 95% CI, 1.9 до 6.5) и значителен колапс на луналната ямка (ИЛИ, 2,9; 95% ДИ, 13 до 4,3), а за вторичните процедури са значителни колапси на луналната ямка (ИЛИ, 3,7; 95% ДИ, 1,7 до 6,4) и ниския обем на хирурзите (ИЛИ, 95% CI, 1,2 до 3,6)

Заключения

Идентифицирането на тези фактори е от значение за оценката на риска от следоперативни усложнения и допълнителната необходимост от операция. За пациенти с горните фактори, особено тези с комбинирани рискови фактори, трябва да се има предвид оптимизирана оперативна схема и хирург с голям обем за предотвратяване или намаляване на усложненията.

Въведение

Фрактурата на дисталния радиус е най-честото нараняване в спешното отделение, травмата или операцията на ръката. Според епидемиологичното проучване на травматични фрактури фрактурите на дисталния радиус представляват повече от 4% от фрактурите при възрастни и до 12% от фрактурите при възрастните хора [1], само зад фрактури на тазобедрената става и гръбначния стълб. Въпреки че обикновено падане от изправена височина е най-честата причина за подобна фрактура, високоенергийната травма, като автомобилна катастрофа, падане от височина и нараняванията от индустриални удари все още представляват голяма част [2].

Понастоящем отворената редукция и фиксирането на воларна фиксираща плоча (VLP) се превърна в стандартния хирургичен метод за лечение на такива фрактури и превъзхожда традиционните консервативни лечения [3, 4] и други методи [5,6,7]. Многобройни проучвания обаче съобщават за висока честота на следоперативни усложнения след фиксиране на VLP на фрактура на дисталния радиус. Mckay и сътр. [8] установи, че общата честота на усложненията на фиксирането на воларната плочка при фрактури на дисталния радиус варира различно, от 6 до 80%. Честотата на усложненията, пряко свързани с плочата, е между 4% и 36% [9,10,11], а степента на вторична ревизия е между 2% и 34% [12,13,14]. Тези усложнения не само засягат хирургичните резултати, но често изискват вторични операции, които удължават престоя в болницата и увеличават общите разходи за лечение [15, 16].

Важна задача за ортопедичните хирурзи е да оценяват активно тежестта на фрактурата и хирургичните състояния на пациента, за да определят риска от следоперативни усложнения. Следователно, познаването на честотата на следоперативни усложнения (всяко или цялостно) и идентифицирането на свързаните рискови фактори може да бъде от особено значение при периоперативното лечение. Нещо повече, това е най-рентабилният метод за използване на тези рискови фактори за скрининг на високорискови пациенти и насочване към подходящите интервенции за намаляване на следоперативните усложнения. Доколкото ни е известно, само няколко проучвания са оценили постоперативните усложнения на VLP при лечението на фрактура на дисталния радиус [2, 16, 17], а някои клинични фактори като колапса на луналната ямка не са проучени добре.

Целта на това проучване е да изследва честотата на следоперативни усложнения след фиксиране на VLP на фрактури на дисталния радиус и да идентифицира независимите фактори на общите усложнения и вторичните процедури.

Пациенти и методи

Критерии за включване и изключване

Това беше ретроспективно проучване, одобрено от комисията по етика на Третата болница на Медицинския университет в Хъбей. Между януари 2013 г. и септември 2018 г. в това проучване бяха включени пациенти с фрактури на дисталния радиус, претърпели фиксиране на воларна плочка в нашата болница. За извличане на периоперативни данни бяха изискани електронни медицински записи (EMR) и система за архивиране и комуникация на картини (PACS). Критериите за включване бяха (1) на възраст 16 и повече години, (2) категорична диагноза на фрактура на дисталния радиус чрез рентгенография или компютърна томография (CT) сканиране и (3) лечение чрез фиксиране на VLP. Критериите за изключване са (1) стари фрактури (> 3 седмици от появата на фрактура) или патологични (фрактура на туморни метастази), (2) лечения, различни от VLP, (4) пациенти, които са се насочили към друга болница за лечение на усложнения и (5) пациенти, които са загубени за проследяване поради промяна на информацията за контакт или поради лични дела.

Усложнения

Периоперативни променливи

Статистически анализ

Ман Уитни U тест или студент т тестът се използва за оценка на разликите на непрекъснатите променливи, когато е подходящо. Хи-квадрат или точният тест на Фишър е използван за оценка на разликите в категориалните променливи, когато е подходящо. Променливи, които бяха тествани като приблизително значими (стр 0,05 представляваше приемлив резултат. За извършване на всички анализи е използван SPSS19.0 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA).

Резултати

От януари 2013 г. до септември 2018 г. в нашата болница са лекувани общо 1962 пациенти с фрактури на дисталния радиус, а 1378 от тях са лекувани с VLP фиксация (1406 фрактури на дисталния радиус). Въз основа на критериите за включване и изключване, 1152 пациенти с 1175 фрактури са участвали в това проучване за анализ на данните. От тях 964 (82,0%) са диагностицирани както с рентгенови лъчи, така и с CT сканиране предоперативно, а 106 (9,0%) са подложени на CT сканиране веднага след следоперативния период или по време на проследяващите периоди. Имаше 432 пациенти от мъжки пол и 720 пациенти от жени, със средна възраст 52,0 години (стандартно отклонение, SD; 15,5 години; обхват, 16–83 години). Имаше 71 отворени фрактури и 1104 затворени фрактури. Средното време за изчакване за хирургично лечение е 3,3 дни (SD, 2,2 дни; диапазон, 0–27 дни).

По време на периода на изследване 131 пациенти са имали следоперативни усложнения (138 случая), като общата честота на усложнения е 11,7% (138/1175). Най-честото усложнение е синдром на карпалния тунел (31, 2,6%), последвано от мал-редукция или загуба на редукция (23, 2,0%), инфекция на рани (18, 1,5%), дразнене/разкъсване на сухожилията (15, 1,3%), CRPS (11, 0,9%) и други (Таблица 1). Най-ранната диагноза на усложнението е на първия ден след операцията, което е случай на повърхностна инфекция със зачервяване, подуване и болка в мястото на раната. След перорално приложение на единична доза цефалоспорин, симптомите се облекчават и изчезват.

Има 68 случая на вторични процедури, а честотата е 5,8% (68/1175). Най-често срещаният тип процедура е освобождаване на карпалния тунел (19, 1,6%), последвано от повторно фиксиране на плоча/винт (14, 1,2%), отстраняване на плоча/винт предсрочно (8, 0,7%), обрязване на раната (6, 0,5%) и други (Таблица 2).

Фигури 1 и 2 показват 2 типични случая на загуба на редукция, включваща лунатна ямка, водеща до ставно отстъпване и късно изместване, водещо до образуване на ставна повърхностна процеп.

усложнения

57-годишна жена е получила фрактура на лявата китка при нараняване с електрически велосипед. Предоперативната рентгенова снимка (а и б) показа AO тип С2 фрактура на дисталния радиус. Непосредствените следоперативни рентгенови лъчи (° С и д) показа приемливото намаляване и фиксиране. Следоперативни 1-месечни рентгенови лъчи (д и е) не показа доказателства за загуба на намаление. Постоперативните 6-месечни рентгенови лъчи и CT сканиране показаха очевидно образуване на повърхностна ставна повърхност (4.28 mm)

Непосредствените следоперативни рентгенови лъчи (а и б) показа добро намаляване и фиксиране на VLP при 44-годишна жена, която е имала фрактура на лявата китка (AO тип B1). Рентгеновите лъчи (° С и д) след отстраняване на VLP след постоперативните 14 месеца показа колапс на луналната ямка (2,37 mm)

Рискови фактори за цялостни усложнения

Унивариантният анализ показа значителните разлики между двете групи по отношение на възрастта, жилищната площ, ИТМ, вида на фрактурите, AO класификацията на фрактурите, значителния колапс на луналната ямка, времето на операцията и обема на хирурга (стр 2 = 6,714, стр = 0,277, Nagelkerke R 2 = 0,336)

Рискови фактори за вторична процедура

Имаше значителни разлики между двете групи по отношение на ревматоидно заболяване, механизъм на нараняване, тип фрактура (отворена), AO класификация на фрактурите, значителен колапс на луналната ямка, интраоперативна загуба на кръв и обем на хирурга (стр 2 = 7,244, стр = 0,219, Nagelkerke; R 2 = 0,391)

Дискусия

Следоперативните усложнения след фиксиране на VLP на фрактури на дисталния радиус са често срещани и нерешими, които сериозно засягат функционалното възстановяване и увеличават разходите за лечение. Това проучване обобщава данните от EMR на пациентите през последните повече от 5 години, за да изследва честотата и рисковите фактори, свързани с цялостните следоперативни усложнения и вторичната процедура. Резултатите показват, че честотата на цялостните усложнения е 11,7%, а независимите свързани рискови фактори са AO фрактура тип С, отворена фрактура и значителният колапс на луналната ямка. Честотата на вторична процедура е 5,8%, а независимите свързани фактори са значителен колапс на луналната ямка и малък обем на хирурзите.

В предишни проучвания честотата на следоперативни цялостни усложнения на VLP фиксиране на фрактури на дисталния радиус варира в широки граници, варирайки от 4 до 36%, в зависимост от дизайна на изследването, участниците, размера на пробата и периода на проследяване [9, 11, 19]. В скорошен мета-анализ, Bentohami et al. [9] включва 33 оригинални проучвания и установява, че общата честота на усложненията е 16,5%, малко по-висока от нашата. Авторите заключават, че най-честото усложнение е нарушен нерв или сухожилие, което е потвърдено като третото най-често усложнение в това проучване. Възможно обяснение може би, че всички първоначални проучвания, включени в метаанализа, са проспективни проучвания, които са по-склонни да обхванат функционалните проблеми като увреждане на сухожилията и нервите по време на периода на проследяване.

В нашето проучване установихме, че значителният колапс на луналната ямка (5 mm или повече) са независими фактори, свързани с повишения риск от цялостни усложнения и необходимостта от вторична процедура. Според анатомични и образни проучвания лунната ямка представлява 52 до 53% от ставната повърхност на дисталния радиус, което е централната ос на натоварването върху повърхността на китната става. Следователно, колапсът на луната на фовеята или лошото редуциране ще повлияят сериозно на движението на ставата на китката [22, 23]. От друга страна, фрактурата на колапса на луналната ямка често се причинява от нараняване с високо енергийно въздействие, известно като фрактура с щамповане, което е трудно да се намали и също е предизвикателство за поддържане на стабилността след нейното намаляване. Преди това проучихме 93 фрактури на дисталния радиус от тип B, фиксирани от VLP, със значителен колапс на лунатна ямка в 21 случая и незначителен в 72 случая и установихме значително различния процент на „ставно отстъпване“ (19% срещу 4%) . По същия начин, Beck et al. [24] демонстрираха значителния колапс на луналната ямка (5 mm или повече) и дължината на воларната кора, която е на разположение за фиксиране под 15 mm, са независими предиктори за следоперативна загуба на редукция.

Едно от ограниченията на това проучване беше ретроспективният дизайн, който компрометира точността на събирането на данни. На второ място, не можем да определим количествено някои променливи за броя на цигарите всеки ден и продължителността, които могат да имат дозов ефект върху следоперативните усложнения. На трето място, не можахме да получим информацията за функционалното възстановяване на китката при пациенти, които са имали усложнение, изискващо допълнителна хирургична процедура. Четвърто, трябва да се отбележи, че връзката между тези усложнения и VLP може да не е причинно-следствена, а поне корелативна. Следователно с тях трябва да се работи предпазливо. Бъдещите проспективни проучвания са необходими за валидиране на нашите резултати и за продължаване на разследването на последващите ефекти от усложнения или процедура за ревизия.

В заключение установихме, че честотата на общо усложнение е 11,7% и идентифицирахме няколко рискови фактора, свързани с повишения риск от цялостни усложнения, включително отворена фрактура, фрактура тип С и значителен колапс на луналната ямка. Честотата на вторична процедура е 5,8%, а независимите свързани фактори са значителен колапс на луналната ямка и малък обем на хирурзите. Почти всички тези фактори не могат да бъдат модифицирани, но те помагат при прогнозиране на потенциалните усложнения и консултиране на пациентите и техните близки по отношение на риска от процедурата. Бъдещата техника или проучвания трябва да се съсредоточат върху това как да се управлява по-ефективно значително срутените фрактурни сегменти на луналната ямка.

Наличност на данни и материали

Всички данни ще бъдат достъпни при мотивирано искане до съответния автор на настоящата статия.