ОБРАЗОВАТЕЛНИ ЦЕЛИ
След като прочете този курс, участникът трябва да може:

размери

  1. Обсъдете ролята на затлъстяването като рисков фактор за системно заболяване.
  2. Сравнете и сравнете различните методи на класификация за наднормено тегло и затлъстяване.
  3. Опишете предимствата и ограниченията при използването на индекса на телесна маса като мярка за наднормено тегло и затлъстяване.
  4. Обсъдете как коремните мазнини допринасят за локалното и системно възпаление.
  5. Опишете как хроничното възпаление води до инсулинова резистентност и метаболитен синдром.

Изследванията на тенденциите в популациите при затлъстяване и наднормено тегло идентифицират тези, които са изложени на по-голям риск от свързани здравни проблеми, включително индивиди и групи с повишен риск за заболеваемост и смъртност. Класификацията на наднорменото тегло и затлъстяването е ценен инструмент за определяне на приоритетите за здравни интервенции и за оценка на ефикасността на програмите, насочени към контрол на теглото и подобряване на здравните резултати. 1 Нарастващата епидемия от детско затлъстяване е един от най-сериозните опасения за общественото здраве през този век. 3 Отрицателните здравни резултати, свързани със затлъстяването при деца, се проявяват по-късно в живота им, включително повишен риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст.

Етиологията на затлъстяването е многофакторна и включва ендокринни и метаболитни нарушения; поведение в начина на живот, като лоши хранителни навици и липса на упражнения; и генетично предразположение. Затлъстяването е рисков фактор за много заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, рак, остеоартрит и сънна апнея. 4 Затлъстяването също е свързано с намалена продължителност на живота и е значителна причина за предотвратима смърт. 5

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Методите за класифициране на затлъстяването се различават по своите силни и слаби страни, но като цяло затлъстяването се определя от индекса на телесна маса (ИТМ). 6 ИТМ изисква изчисляване на височина и тегло (Фигура 1). 7 ИТМ се използва за измерване на разпространението на затлъстяването сред популацията и свързаните с това рискове от заболявания. ИТМ корелира силно с мастната маса и риска от заболеваемост и смъртност и се счита за най-полезната за диагностика мярка (Фигура 2). 6,8

КРЪГОВОСТ НА КРЕМАТА И КРЕМАТА КЪМ КОЛЕКЦИЯТА

Коремното затлъстяване е свързано със значителни рискове от заболяване; степента на коремна мастна маса може да варира значително в тесни граници на ИТМ. 1 Следователно обиколката на талията (WC) също служи като проста и точна мярка за идентифициране на лица с наднормено тегло и затлъстяване. 1,6 WC се измерва с помощта на рулетка, поставена около най-малката точка, която обикновено е точно над пъпа. Измерването на повече от 40 инча за мъже или 35 инча за жени е показателно за повишен риск за здравето. 6,13

Съотношението между талията и бедрата (WHR) се използва също за оценка на натрупването на мазнини в корема и разпределението на мазнините. Високото съотношение е свързано с негативни последици за здравето. 13 WHR се изчислява с помощта на рулетка за измерване на талията в най-малката й точка и бедрата в най-широката им точка. След това измерването на талията се разделя на измерването на тазобедрената става. WHR над 0,9 за мъжете и 0,85 за жените показва повишен риск за здравето (Фигура 3). 13

ИТМ, WC и WHR са тясно свързани като инструменти за оценка на риска от заболяване, но WC не е свързан с височината и е прост и по-практичен диагностичен скрининг инструмент за измерване на количеството мастна маса в корема. 1,6,9,13,15 Налични са и други мерки за телесни мазнини, но те са ограничени в полезността си като предсказващи заболявания. 6,8,15

ПРОИЗВОДСТВО НА ЦИТОКИНИ В КЪРМОВНИ МАЗНИНИ

Затлъстяването е резултат от увеличена бяла мастна тъкан и е свързано с повишено локално и системно възпаление. 16 Мастната тъкан отделя различни цитокини, които медиират имунни и възпалителни реакции в тялото. Откриването на тези химикали и техните сложни роли в медиирането на възпалението и заболяванията продължават да бъдат във фокуса на текущите изследвания.

Цитокините обикновено се секретират от имунни клетки, които се задействат от патогени и ендотоксини. Тези клетки активират и набират други имунни клетки в отговор на антигена. Макрофагите и други клетки произвеждат имуномодулиращите цитокини, известни като интерферони, интерлевкини (IL-1, IL-6) и тумор некрозис фактор алфа (TNF–?). Тези цитокини, както и простагландин Е2 (PGE2), са известни като провъзпалителни медиатори; дори локалното производство в тъкан може да предизвика системни ефекти или ефекти, отдалечени до мястото на инфекцията, тъй като те могат да пътуват в тялото чрез циркулацията. 17

Цитокините могат да упражняват своите действия, като пътуват до отдалечени части на тялото (ендокринни ефекти) или като действат локално близо до мястото на секрецията си (паракриноподобни ефекти), подобно на хормоните. Много от цитокините, секретирани от мастната тъкан, действат по този начин и са известни като мастни хормони. Адипоцитите секретират цитокини, известни като адипокини, които се изследват за тяхната полезност като биомаркери за оценка на свързаните със затлъстяването рискове от заболявания. 16.

Цитокините активират хепатоцитите в черния дроб, за да произвеждат протеини с остра фаза. Протеините с остра фаза притежават много свойства, включително провъзпалителни свойства, които активират, допълват и неутрализират нахлуващите патогени и стимулират възстановяването на тъканите. 18 IL-6 е важен възпалителен медиатор, който активира хепатоцитите, за да произвежда протеини с остра фаза, като серумен амилоиден Р компонент, серумен амилоиден А протеин и креативен протеин (CRP). 17,18 протеини в остра фаза присъстват както при остри, така и при хронични заболявания и голямо количество изследвания са посветени на изучаването на тези протеини като биомаркери за риск от заболявания, свързани с много хронични заболявания, като затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Например, хронично повишените нива на CRP и други възпалителни маркери предсказват неблагоприятни сърдечно-съдови събития и диабет тип 2. 19,20

TNF–? и IL-6 индуцират производството на чернодробни протеини с остра фаза, включително CRP. 21 Повишените нива на TNF-a, IL-6 и CRP са свързани с инсулинова резистентност и затлъстяване при хората. 22 При проучвания върху животни, индуцираното от диетата наддаване на тегло е свързано със значително увеличаване на инфилтрацията на макрофаги в мастната тъкан, с повишена експресия на възпалителни цитокини. Това е предложения механизъм, чрез който се смята, че свързаното със затлъстяването възпаление води до метаболитни нарушения, като инсулинова резистентност и метаболитен синдром. 16.

Смята се, че мастната тъкан произвежда около 25% от системния IL-6 и изследванията показват, че нивата на IL-6 корелират по-силно с развитието на инсулинова резистентност, отколкото нивата на TNF– ?; TNF–? изглежда действа по-локално от IL-6. Отслабването и нискокалоричните диети намаляват нивата на циркулация на IL-6, но има противоречиви данни дали IL-6 всъщност води до или предотвратява развитието на инсулинова резистентност. Объркващи променливи в проучвания, изследващи връзката на IL-6 с инсулиновата резистентност, включват възраст, пол, глюкозен толеранс и степен на затлъстяване. Необходими са повече изследвания за допълнително дефиниране на тези взаимоотношения. По това време изглежда, че нито TNF–? нито използваният самостоятелно IL-6 са подходящи биомаркери за оценка на инсулинова резистентност или метаболитен синдром. 16.

IL-8 е провъзпалителен цитокин, който индуцира хемотаксис на белите кръвни клетки. IL-8 се произвежда и секретира от адипоцити и циркулиращите плазмени нива на IL-8 се повишават при затлъстели лица. 23 Моноцитният хемоаттрактант протеин-1 (MCP-1) е адипокин, който набира моноцити, за да проникне в мастната тъкан и по този начин спомага за поддържането на провъзпалителното състояние, което води до инсулинова резистентност и метаболитен синдром. 24 Някои проучвания установяват повишени нива на циркулиране на MCP-1 в плазмата на затлъстели пациенти. Други обаче предполагат, че този хемокин действа предимно локално, причинявайки възпаление в мастната тъкан. Циркулиращите нива на IL-8 и MCP-1 са положително корелирани с BMI, WC и ниво на CRP. 25 Ролята на тези цитокини като биомаркери все още се разследва.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве и е известен рисков фактор за множество медицински състояния. Основната патофизиология на затлъстяването е свързана със сложното взаимодействие на имунни и възпалителни процеси. Хроничните възпалителни процеси, свързани със затлъстяването, са подобни на тези, установени при пародонтоза. Част втора от тази статия ще изследва връзката на затлъстяването и пародонталните заболявания.

Потребителско име/Ключ за записване: Colgate0309
Парола: затлъстяване възпаление

ПРЕПРАТКИ

  1. Световна здравна организация. Технически доклад от серия 894. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Достъпно на: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894_(part1).pdf. Достъп до 12 февруари 2009 г.
  2. James PT, Leach R, Kalamara E, et al. Световната епидемия от затлъстяване. Obes Res. 2001; 9 (Suppl 4): 228S-233S.
  3. Barness LA, Opitz JM, Gilbert-Barness E. Затлъстяването: генетични, молекулярни и екологични аспекти. Am J Med Genet A. 2007; 143A: 3016-3034.
  4. Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Достъпно на: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/. Достъп до 12 февруари 2009 г.
  5. Haslam DW, James WP. Затлъстяване. Лансет. 2005; 366: 1197-1209.
  6. Резюме на клиничните насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Arch Intern Med. 1998; 158: 1855-1867.
  7. Калкулатор на индекса на телесна маса. Достъпно на: www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html. Достъп до 11 февруари 2009 г.
  8. Pischon N, Heng N, Bernimoulin JP, et al. Затлъстяване, възпаление и пародонтоза. J Dent Res. 2007; 86: 400-409.
  9. Uwaifo GI, Arioglu E. Затлъстяване. Достъпно на: http://emedicine.medscape.com/article/123702-overview. Достъп до 12 февруари 2009 г.
  10. Gallagher D, Visser M, Sepúlveda D, et al. Колко полезен е ИТМ за сравнение на телесната мастна тъкан по възраст, пол и етнически групи? Am J Epidemiol. 1996; 143: 228–239.
  11. Прентис А.М., Джеб С.А. Отвъд индекса на телесна маса. Obes Rev. 2001; 2: 141–147.
  12. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, et al. Валидност на индекса на телесна маса в сравнение с други индекси за скрининг на телесния състав за оценка на телесната мастност при деца и юноши. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 978-985.
  13. Клиника Майо. Обиколка на талията и съотношение талия към ханш. Достъпно на: www.mayoclinic.com/health/waistto-hip-ratio/AN01794. Достъп до 11 февруари 2009 г.
  14. Калкулатор на съотношението талия към тазобедрената става. Достъпно на: www.bmi-calculator.net/waist-to-hip-ratio-calculator/waist-tohip-ratio-chart.php. Достъп до 11 февруари 2009 г.
  15. Han TS, Seidell JC, Currall JE, et al. Влиянията на височината и възрастта върху обиколката на талията като индекс на затлъстяване при възрастни. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21: 83-89.
  16. Inadera H. Полезността на циркулиращите нива на адипокин за оценка на здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Int J Med Sci. 2008; 5: 248-262.
  17. Loos BG. Системни маркери на възпалението при пародонтоза. J Пародонтол. 2005; 76: 2106-2115.
  18. Стомана D, Уайтхед AS. Основните реагенти с остра фаза: С-реактивен протеин, серумен амилоиден Р компонент и серумен амилоиден А протеин. Имунол днес. 1994; 15: 81-88.
  19. Rosenson RS, Koenig W. Полезност на възпалителни маркери при лечението на коронарна артериална болест. Am J Cardiol. 2003; 92: 10i-18i.
  20. Прадхан АД, Ridker PM. Атеросклерозата и диабет тип 2 споделят ли обща възпалителна основа? Eur Heart J. 2002; 23: 831-834.
  21. Yudkin JS, Kumari M, Humphries SE, Mohamed-Ali V. Възпаление, затлъстяване, стрес и коронарна болест на сърцето: интерлевкин-6 е връзката? Атеросклероза. 2000; 148: 209-214.
  22. Kern PA, Ranganathan S, Li C, et al. Фактор на некроза на тумора на мастната тъкан и експресия на интерлевкин-6 при човешко затлъстяване и инсулинова резистентност. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 280: E745-E751.
  23. Straczkowski M, Dzienis-Straczkowska S, Stêpieñ A, et al. Плазмените концентрации на интерлевкин-8 са повишени при затлъстели лица и са свързани с мастната маса и фактора на некроза на тумора-алфа система. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4602-4606.
  24. Dahlman I, Kaaman M, Olsson T, et al. Уникална роля на моноцитния хемоаттрактант протеин 1 сред хемокините в мастната тъкан на затлъстели индивиди. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 5834-5840. Epub 2005 9 август.
  25. Kim CS, Park HS, Kawada T, et al. Циркулиращите нива на MCP-1 и IL-8 са повишени при хора със затлъстяване и са свързани с параметри, свързани със затлъстяването. Int J Obes (Лонд). 2006; 30: 1347-1355. Epub 2006 14 март.

От измеренията на денталната хигиена. Март 2009 г .; 7 (3): 24-27.