Член

Чернокожите, латиноамериканците и индианците изпитват непропорционално бреме от инфекции, хоспитализации и смъртни случаи от ТОРС-CoV-2 (Covid-19). 1 Подобни различия се наблюдават и в други страни, където малцинствените групи се сблъскват с препятствия при достъпа до здравеопазване, образование и социални услуги, както и достъпна, здравословна храна. Тези явни прояви на неравенство в здравеопазването се появиха вследствие на множество доказателства, свързващи затлъстяването и свързаните със затлъстяването хронични заболявания, като хипертония, диабет и сърдечно-съдови заболявания - състояния, които непропорционално засягат популациите в неравностойно положение - с тежки резултати от Covid-19. Въпреки че факторите, залегнали в основата на расовите и етническите различия в Covid-19 в САЩ, са многостранни и сложни, дългогодишните различия в храненето и затлъстяването играят решаваща роля в неравенството в здравето, разкрито по време на пандемията.

Здравословната диета, богата на плодове и зеленчуци и с ниско съдържание на захар и калорични преработени храни, е от съществено значение за здравето. Способността да се храните здравословно се определя до голяма степен от достъпа до достъпни, здравословни храни - следствие от условията и средата, в която човек живее. В Съединените щати лошата диета е основната причина за смъртта, надминавайки употребата на тютюн при свързана смъртност. 2 Изследване на диетичните тенденции сред възрастните в САЩ между 1999 и 2012 г. показва цялостно подобрение в американската диета, като делът на хората, които съобщават, че имат некачествена диета, намалява от 55,9% на 45,6%; допълнителни анализи обаче разкриха постоянни или влошаващи се различия в храненето въз основа на раса или етническа принадлежност, образование и ниво на доходите. 3

Тези различия в храненето се дължат на социално-икономическите, образователните и екологичните недостатъци, които в миналото са обсебвали уязвимите общности и които продължават да съществуват и днес. Например несигурността на храните засяга приблизително 11% от домакинствата в САЩ, но е по-често в домакинствата на чернокожите, латиноамериканците и индианците (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the- us/key-statistics-graphics.aspx). Хората, които изпитват хранителна несигурност и живеят в хранителни пустини, могат да имат предимно достъп до евтини, енергийно гъсти преработени храни. Бариерите пред достъпа до висококачествена, питателна храна от своя страна са основните фактори в индекса на телесна маса на хората. Общото разпространение на затлъстяването сред възрастните в САЩ е 42,4%, но чернокожите (49,6%), индианците (48,1%) и Latinx (44,8%) са непропорционално засегнати, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Затлъстяването от своя страна е свързано с многобройни хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и диабет - състояния, които значително допринасят за смъртността и годините на живот, съобразени с уврежданията в Съединените щати 2 и които също непропорционално засягат слабо обслужваните расови и етнически популации.

Здравните различия в храненето и затлъстяването са в тясна връзка с тревожните расови и етнически различия, свързани с Covid-19. Приспособените към възрастта нива на хоспитализация за Covid-19 сред индианците и чернокожите американци са приблизително пет и четири и половина съответно повече от белите американци. Американците Latinx са хоспитализирани със скорост, приблизително четири пъти по-висока от тази на белите американци. Доклади от много градове и щати - като Чикаго и Мичиган - показват, че чернокожите американци представляват дял от смъртността на Covid-19, който е повече от два пъти по-висок от дела на чернокожите в техния географски район.

Сред петте квартали на Ню Йорк степента на хоспитализации и смърт, свързани с Covid-19, е най-висока в Бронкс. 4 В сравнение с другите квартали, Бронкс има по-високи нива на затлъстяване и хронични заболявания поради непропорционално големината на бедността и продоволствената несигурност; тези различия правят преобладаващо жителите на Черноморието и Латинокс в района по-уязвими от опустошителните ефекти на Covid-19.

храненето
Социалните детерминанти на здравето като основна причина за расови и етнически здравни различия, включително тежки отрицателни резултати от Covid-19.

Социалните детерминанти на здравето, затлъстяването, хроничните заболявания и тежките отрицателни резултати от Covid-19 са взаимно свързани.

В настоящата пандемия пресичането между заразни и неинфекциозни болести доведе до извънредна ситуация в областта на общественото здраве. Няколко патофизиологични механизма могат да обяснят засилената вирулентност на Covid-19 при пациенти със затлъстяване. Затлъстяването е състояние на хронично, нискостепенно системно възпаление, което може да предразположи пациентите към „цитокинова буря“, характерна за тежкия Covid-19. В допълнение, мастната тъкан може да служи като резервоар за SARS-CoV-2 поради високите си нива на експресия на ангиотензин-конвертиращия ензим 2, като продължава разпространението в други органи. Освен това затлъстяването може да бъде общ знаменател на свързаните съжителстващи условия и основните социално-икономически фактори, свързани с по-лоши резултати от Covid-19. Тези основни механизми изискват по-нататъшно разследване за информиране на превенцията и лечението. Но за да се обърне внимание на този спешен проблем с общественото здраве, стечението на затлъстяването, тежките резултати от Covid-19 и здравните различия, основани на раса и етническа принадлежност, трябва да бъдат разгледани в контекста на социалните детерминанти на здравето (вж. Диаграмата).

Немедицинските фактори и условия, които оказват влияние върху здравето, включват икономическа стабилност, физическа среда, расизъм и етническа дискриминация, образование, достъп до питателна храна, социален и обществен контекст и достъп до здравни услуги. 5 Тези фактори допринасят в реално време за различията в пандемията Covid-19, тъй като рискът от инфекция се увеличава от пренаселените условия на живот и невъзможността за работа от дома - и двете пречки пред социалното дистанциране. Силите нагоре по веригата, включително липса на достъп до здравословни храни, превес на нискокачественото хранене и по-високи нива на несигурност на храните, водят до по-голямо разпространение на затлъстяването и хроничните заболявания и така в крайна сметка са отговорни за повишената заболеваемост и смъртност от Covid -19 при популации в неравностойно положение.

Расовите и етническите здравни различия често произтичат от структурния расизъм. Несправедливите политики, практики и системи, произтичащи от исторически несправедливости, отекват в засегнатите общности; дискриминацията в заетостта и образованието, некачествените жилища, бариерите пред получаването на висококачествени здравни грижи и кварталните проекти, които ограничават физическата активност, водят до неблагоприятни последици за здравето и се формират от структурен расизъм. В същото време несъзнателните пристрастия на здравните специалисти могат да имат неволни неблагоприятни ефекти върху качеството на грижите, които получават пациентите с чернокожи, латиноамериканци и индианци, което може да бъде допълнително засилено от предизвикателствата на пандемията.

Наблюдателните проучвания и рандомизираните проучвания, насочени към факторите, лежащи в основата на тежките прояви на Covid-19 при лица със затлъстяване и метаболитна дисфункция, трябва да бъдат приоритизирани и да включват популации чернокожи, латиноамериканци и индианци. В допълнение, за да се сведе до минимум рискът от инфекция с Covid-19 сред хората, живеещи в общности в неравностойно положение с висок процент на затлъстяване и хронични заболявания, политиките за обществено здравеопазване и услугите за социална подкрепа трябва да бъдат бързо координирани. Настоящата криза налага създаването на национална организация, посветена на преодоляването на расовите и етнически здравни различия по Covid-19, за да изясни предизвикателствата и да мобилизира необходимите ресурси. 1

В дългосрочен план са задължителни всеобхватни интервенции, насочени към социалните детерминанти на здравето и структурния расизъм, и политики, които осигуряват универсален достъп до висококачествени и достъпни здравни грижи за всички американци. Американският колеж по лекари очерта мултидисциплинарен подход за справяне със социалните детерминанти на здравето5, който се застъпва за намаляването на социално-икономическите неравенства, интеграцията на социалните детерминанти на здравето в медицинското образование, местното и федералното финансиране на социалните услуги и разширените изследвания усилия. Обединяването зад тези принципи и привличането на будно внимание върху несъзнателните пристрастия може да породи реална промяна.