Популярен аргумент твърди, че Диетичните насоки на САЩ са причинили епидемията ни от затлъстяване, като съветват американците да намалят приема на мазнини. Доказателствата подкрепят ли тази идея или е просто фантазия?

дали

Въведение

Диетите с ниско съдържание на мазнини са изчезнали от модата и сега са любима торба за пробиване в някои краища на популярните медии, Интернет и научната литература. И за това има причини. Както обикновено се прилага, диетите с ниско съдържание на мазнини до голяма степен не успяват да изпълнят обещанието си за намаляване на риска от затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Рандомизираните контролирани проучвания през последните две десетилетия все повече подкрепят позицията, че диетите с по-високо съдържание на протеини, с по-ниско съдържание на въглехидрати и понякога с по-високо съдържание на мазнини насърчават по-голяма загуба на тегло, отколкото диетите с ниско съдържание на мазнини в краткосрочен и средносрочен план.

Истината е, че това е значителен медицински обрат. Изследователите и органите на общественото здравеопазване приеха хипотеза - и раздадоха съвети въз основа на нея - за да научат по-късно, че хипотезата не беше толкова подкрепена, колкото си мислеха. Това е честно да се отбележи.

И все пак тази идея често се изтласква стъпка по-напред: като изместваме диетите си от мазнини към въглехидрати, започвайки през 1980 г., американските диетични насоки всъщност допринесоха за епидемията от затлъстяване. Тази идея е популяризирана в няколко популярни книги, а наскоро и в редакционна статия, публикувана в Journal of the American Medical Association (1). Ето съответната оферта:

В резултат на [диетичните насоки в САЩ], мазнините в храната намаляха до препоръчителната граница от 30% от общата енергия. Но противно на прогнозата, общият прием на калории се е увеличил значително, разпространението на затлъстяването се е утроило, честотата на диабет тип 2 се е увеличила многократно, а десетилетието намалява на сърдечно-съдовите заболявания и може да се обърне, въпреки по-широкото използване на превантивни лекарства и хирургични операции процедури. Въпреки това други промени в диетата (като хранене извън дома) и начина на живот (като ниво на физическа активност) може да са повлияли на тези тенденции.

Последните изследвания показват, че фокусът върху намаляването на мазнините в храната пряко допринася за това нарастващо бреме на хроничните заболявания.

Както обикновено, когато някой прави фактическо изявление, той излага хипотеза. Дали хипотезата е вярна или не зависи от това дали нейните ключови прогнози се подкрепят от убедителни доказателства. Така че нека да разгледаме някои ключови прогнози на тази хипотеза и да видим дали доказателствата ги подкрепят.

Прогноза 1: Трябва да има връзка между публикуването на диетичните насоки и епидемията от затлъстяване

Правителството на САЩ публикува диетична информация от поне 120 години и версията от 1980 г. не е първата, която препоръчва ограничаване приема на мазни храни (2). И все пак може да се твърди, че версията от 1980 г. е по-силно формулирана и по-влиятелна за обществените хранителни навици.

Американците стават по-дебели от повече от век (3), но тенденцията се ускорява през последните 3-4 десетилетия и ние наричаме това ускорение „епидемия от затлъстяване“. Тази епидемия е открита за първи път от проучването на NHANES от 1988-1994 г. Предишното проучване е проведено между 1976 и 1980 г., така че можем да кажем, че е започнало някъде между 1980 и 1988 г. (4).

Грубо казано, вярно е, че има връзка между публикуването на Насоките от 1980 г. и епидемията от затлъстяване. И все пак само по себе си това е много слабо доказателство, поради големия брой други неща, които също са се променили през този период от време. За да бъде хипотезата достоверна, тя ще се нуждае от повече подкрепа.

Прогноза 2: Американците трябваше да намалят приема на мазнини в отговор на Насоките

Ако Диетичните насоки ни накараха да наддадем, като ни поставиха на диета с ниско съдържание на мазнини, трябва да има доказателства, че всъщност сме започнали да ядем по-малко мазнини в отговор на Насоките. Ако не, хипотезата не може да бъде вярна.

Две независими доказателства сочат, че абсолютният ни прием на мазнини не е намалял след публикуването на Насоките (5, 6). Привържениците на хипотезата неизменно цитират факта, че процент на мазнини в диетата в САЩ намаля, което е вярно (въпреки че промяната беше доста малка). Причината, поради която процентът се е променил, е не защото приемът на мазнини е намалял, а защото приема на въглехидрати увеличен, заедно с общия ни прием на калории. Това отчита ли се като диета с ниско съдържание на мазнини?

Като аналогия, представете си човек на име Джим, който има затлъстяване. Джим иска да отслабне, затова решава да се храни с нисковъглехидратна диета. Вместо да намали приема на въглехидрати, Джим добавя мазнини към всичките си ястия, така че процентът на въглехидрати в диетата му да намалява. Приемът на калории на Джим се увеличава от 3000 на 4000 калории на ден, а абсолютният прием на въглехидрати остава същият. И все пак процент въглехидрати в диетата му намалява от 45% на 34%. Джим е на диета с ниско съдържание на въглехидрати и трябва ли да очакваме да отслабне?

Разбира се, че не. Джим не яде диета с ниско съдържание на въглехидрати, нито американците са яли диета с ниско съдържание на мазнини.

3. Диетите с ниско съдържание на мазнини трябва да предизвикат наддаване на тегло

За да бъде тази хипотеза правилна, диетите с ниско съдържание на мазнини трябва да предизвикат наддаване на тегло. Докато диетите с ниско съдържание на мазнини, както обикновено се прилагат, може да не са много ефективен инструмент за управление на теглото, изследвания от десетилетия показват, че те причиняват тегло загуба, не наддаване на тегло. Това е вярно дори когато разглеждаме само проучвания, които не включват умишлено ограничаване на калориите (7, 8).

Фактът, че диетите с ниско съдържание на мазнини причиняват по-малко загуба на тегло, отколкото диетите с ниско съдържание на въглехидрати в краткосрочен и средносрочен план, не означава, че диетите с ниско съдържание на мазнини причиняват тегло печалба. И двете диети са по-отслабващи, отколкото да ядете толкова, колкото искате от всичко.

4. Хората, които следваха Насоките, трябваше да наддават по-голяма тежест от хората, които не го направиха

Ако Насоките причиниха епидемията от затлъстяване, тогава хората, които действително следваха съвета, трябваше да придобият по-голяма тежест от хората, които не го направиха. И все пак доказателствата показват точно обратното (9). Ето цитата на парите:

Лошото спазване на Насоките, а не на самите насоки, вероятно е отговорно за увеличаването на теглото, наблюдавано в американското население. Приемането на режим на хранене, съобразен с диетичните насоки, трябва да улесни контрола на теглото на населението, ако се поддържа дългосрочно.

5. Други страни с различни диетични указания не трябва да имат подобен проблем със затлъстяването

Няма да правя задълбочен анализ на това как националните диетични насоки са свързани с промените в теглото, но просто ще посоча, че почти всички заможни държави натрупват бързо тегло през последните години, независимо от диетични съвети или липса от тях (10). САЩ са уникални само в смисъл, че сме на върха на икономическите, диетичните, начина на живот, теглото и здравето промени, които засягат целия богат свят.

Присъдата

Въпреки че диетата с ниско съдържание на мазнини изглежда не е сребърен куршум за нашия национален проблем с теглото, хипотезата, че Диетичните насоки на САЩ са предизвикали епидемията от затлъстяване, намалявайки националния ни прием на мазнини, има повече дупки в нея, отколкото швейцарското сирене върху багета.