15 април 2019 г. • От д-р Такеши Йошида, д-р Хироаки Чиказава, д-р Йошитака Кумон, д-р Йоситака Кумон и д-р Ичизо Нишино

гъбите

Валентин Волков/shutterstock.com

Аз дипатичните възпалителни миопатии са хетерогенни, придобити имуно-медиирани мускулни заболявания. През последното десетилетие имуно-медиираната некротизираща миопатия е призната за подкатегория на идиопатичната възпалителна миопатия, характеризираща се с некроза на миофибър при липса на видни възпалителни клетки. 1 Счита се, че автоантителата срещу частици за разпознаване на сигнала (SRP) и 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А редуктаза (HMGCR) са свързани с развитието на имуно-медиирана некротизираща миопатия. Последният първоначално е идентифициран при пациенти, изложени на статини в САЩ и първоначално се е смятало, че е специфичен за свързаната със статини некротизираща миопатия. 2 В Източна Азия обаче процентът на статино-наивна имунно-медиирана некротизираща миопатия изглежда е много по-висок, отколкото в Северна Америка. 3-5

Може да харесаш също
Разгледайте този брой

В тази статия представяме случай на статино-наивна, анти-HMGCR и анти-SRP антитяло-положителна имуно-медиирана некротизираща миопатия, вероятно свързана с ежедневното поглъщане на гъби шийтаке (Lentinula edodes).

Доклад за случая

73-годишен мъж посети нашата болница поради миалгия и високо ниво на серумна креатин киназа (CK) (1169 IU/L). Осем месеца преди това беше установено, че неговата CK е висока при рутинен здравен преглед. Пет месеца преди това той е развил дифузна миалгия над раменете, гърба и бедрата. Той също така отбеляза леки затруднения при изкачване по стълби, но иначе не забеляза мускулна слабост. Той отрече треска, загуба на тегло, болки в ставите, кожен обрив, феномен на Рейно, кашлица или диспнея. Имал е минала медицинска анамнеза за хипертония, стомашна язва и херния на лумбалния диск. Той приемал амлодипин, но никога не е приемал статин.

Нашият пациент работеше като лесовъд. Пил е умерено количество японско саке и е отказал пушенето преди 10 години. Трябва да се отбележи, че той отглежда гъби шийтаке в градината си в продължение на пет години и ги яде почти всеки ден, особено през пролетта и есента, сезона на прибиране на реколтата. Хапваше средно по две до три гъби на ден.

Физически преглед показа, че жизнените му показатели са в нормални граници. Аускултацията на белите дробове и сърцето беше нормална. Имаше мускулна нежност на гърба и двете бедра. Ръчното тестване на мускулите разкрива лека слабост само в тазобедрените флексори (4/5 по скалата на медицинския съвет), но той има нормална сила в останалите мускули.

При лабораторни тестове (вж. Таблица 1) неговото серумно ниво на CK е 1280 IU/L. Оцветяването с имунофлуоресцентни антитела срещу антитела показва цитоплазмен модел (1:80). Anti-Jo-1 и други избрани автоантитела са отрицателни.

(щракнете за по-голямо изображение) Таблица 1: Лабораторни тестове
Съкращения: ANA IF; имунофлуоресцентно оцветяване с антинуклеарни антитела, Anti-dsDNA; анти-двойно верижно ДНК антитяло, MPO-ANCA; миелопероксидазно анти-неутрофилно цитоплазматично антитяло, PR3-ANCA; протеиназа-3 анти-неутрофилни цитоплазмени антитела.

Магнитно-резонансното сканиране на ръцете и краката му не разкрива аномалии. Електромиографията с игла не показва признаци на раздразнителна миопатия.

Въпреки тези незабележими резултати от теста, ние подозирахме имунно-медиирана некротизираща миопатия въз основа на иначе необяснима миалгия и повишение на CK, както и историята на ежедневната консумация на гъби шийтаке. Направихме мускулна биопсия на левия бицепс брахии и взехме кръв за допълнителен анализ на автоантитела, свързани с идиопатични възпалителни миопатии.

Мускулната биопсия (вж. Фигура 1) показа едно некротично и няколко вътрешно ядрени влакна, в допълнение към умереното регулиране на оцветяването от MHC клас I, повишавайки възможността за имуно-медиирана некротизираща миопатия - макар и комплемент C5b-9 да не се отлага върху сарколемата. Анализите на автоантителата, използващи ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), разкриват, че анти-HMGCR и анти-SRP антителата са положителни (титър на антителата 2,0 IU/ml и 1,4 IU/ml, съответно; прекъсване 1,0 IU/ml).