Децата, изправени пред операция, могат да се почувстват по-удобно с малък риск, като им позволят да приемат определени течности до два часа преди операцията, установи нов преглед на скорошни проучвания.

добре

Подобно на възрастните, от децата често се изисква да останат без храна или напитки до половин ден преди операцията, за да се предотврати повторното им всмукване или засмукване в белите дробове под обща анестезия.

В прегледа на 43 рандомизирани контролирани проучвания, обхващащи 2350 деца, се съобщава само за един случай на регургитация или аспирация на храна или напитка в белите дробове, според Мариан Брейди от Университета в Каледония в Глазгоу в Шотландия и колеги.

Прегледът се появява в априлския брой на The Cochrane Library, публикация на The Cochrane Collaboration, международна организация, която оценява медицинските изследвания. Систематичните прегледи правят изводи, основани на доказателства за медицинската практика, след като се вземат предвид както съдържанието, така и качеството на съществуващите медицински изпитвания по дадена тема.

Няма доказателства, които да показват, че децата, получаващи течности два часа преди операцията, имат по-голям обем на стомаха или по-кисело стомашно съдържание от тези, които се подлагат на по-дълъг пост, установиха изследователите. Обемът на стомаха и киселинността са два фактора, за които се смята, че влияят на риска и тежестта на аспирацията.

Въпреки че повечето доказателства от научните изследвания вече подкрепят спокойните стандарти за гладуване, „стартирането на еволюция в политиките на гладно остава трудна задача“, казва Брейди. Тя отбелязва, че някои болници все още изискват от пациентите да ядат или пият нищо след полунощ в деня на операцията, „практика, която вече не трябва да се толерира“, казва тя.

„Повечето деца могат безопасно да пият бистри течности до два часа преди операцията, въпреки че са необходими повече изследвания за някои групи деца“, пишат Брейди и колеги.

Не е изненадващо, че децата са разрешили да пият по-близо до операцията и са казали, че са по-малко гладни и жадни и по-удобни. Лекарите също съобщават, че тези пациенти се държат по-добре.

Децата, които са със затлъстяване, диабет или имат стомашни разстройства, може да са по-склонни да се повръщат и Брейди казва, че са необходими повече изследвания, за да се покаже дали тези деца могат безопасно да пият до няколко часа преди операцията.

„Медицинските сестри и анестезиолозите се стремят да гарантират безопасността на децата, така че те се придържат към това, което познават като безопасно на гладно. Нещата започват да се променят, но промяната става бавна “, казва Брейди.

Д-р Дона Каниано, детски хирург от Детска болница в Колумб, Охайо, и председател на Американската академия по педиатрия, казва, че предоперативното гладуване при децата „може да бъде много различно“, в зависимост от това къде пациентите очакват операция и дали има храна и напитки.

Каниано казва, че в нейната болница се спазват стриктно указанията за предоперативното гладуване, „и ако те бъдат нарушени, няма да продължим с операцията“. В детската болница на Колумб пациентите могат да пият бистри течности до два часа преди операцията и да ядат твърда храна осем часа преди операцията.

Доказателствата за допускането на твърда храна по-близо до операцията са по-малко категорични, заключават Брейди и колеги. Въпреки че не са докладвани случаи на регургитация или аспирация в проучванията, при които децата са яли обикновени бисквитки или варени оризови зърнени храни, има някои доказателства, че обемът на стомаха е бил по-висок при тези деца.

„В момента наличните доказателства не подкрепят промяна в практиката от настоящите установени насоки, които позволяват на децата твърда храна до шест или осем часа предоперативно“, пишат Брейди и колеги.

Изследователите откриха много малко проучвания относно пиенето на мляко преди операцията, което беше „особено изненадващо, като се има предвид зависимостта на по-малките деца от тази форма на хранителен прием“, казва Брейди. Повече изследвания могат да помогнат на изследователите да определят как млякото допринася за обема и киселинността на стомаха, тъй като млякото се сгъстява в стомаха и действа по-скоро като твърдо вещество, отколкото течност, отбелязва тя.

Много от изследванията, разгледани в прегледа, съобщават само за обема и киселинността на стомаха, без да отбелязват никакви неблагоприятни ефекти върху операцията. „Мисля, че едно от най-важните неща, които трябва да се включат в бъдещите проучвания в тази област, би било да се насърчат изследователите да докладват за честотата на аспирация, регургитация или всякакви нежелани събития, свързани с режимите на гладуване“, казва Брейди.

Насоките на Американското общество на анестезиолозите от 1999 г. препоръчват двучасово гладуване от бистри течности, четиричасово гладуване от майчиното мляко и шестчасово гладуване от адаптирано мляко и шест до осемчасово твърдо хранене за кърмачета и деца преди операция.

М. Брейди и сътр. Предоперативно гладуване за предотвратяване на периоперативни усложнения при деца (Преглед). Базата данни на Cochrane за систематични прегледи 2005, брой 2