Нарастващите доказателства показват, че операцията може ефективно да излекува диабет тип 2 - подход, който не само може да промени начина на лечение на заболяването, но и въвежда нов начин на мислене за диабета.

нарушение

Нова статия - публикувана в специално допълнение към февруарския брой на Diabetes Care от водещ експерт в нововъзникващата област на диабетната хирургия - посочва тънките черва като възможно място за критични механизми за развитието на диабет.

Авторът на изследването, д-р Франческо Рубино от Ню Йорк-Пресвитерианска болница/Медицински център Weill Cornell, представя научни доказателства за механизмите на контрол на диабета след операция. Клиничните проучвания показват, че процедурите, които просто ограничават размера на стомаха (т.е. стомашната лента), подобряват диабета само като предизвикват масивна загуба на тегло. Чрез изследване на диабет при животни, д-р Рубино е първият, който предоставя научни доказателства, че операциите за стомашно-чревен байпас, включващи пренасочване на стомашно-чревния тракт (т.е. стомашен байпас), могат да причинят ремисия на диабета независимо от загуба на тегло и дори при лица, които не са със затлъстяване.

„Отговаряйки на въпроса как работи хирургията с диабет, може да отговорим на въпроса как работи самият диабет“, казва д-р Рубино, който е професор в катедрата по хирургия в Медицинския колеж Weill Cornell и шеф на стомашно-чревната метаболитна хирургия в Ню Йорк-презвитериански/Уил Корнел.

Предишните изследвания на д-р Рубино показват, че основните механизми, чрез които стомашно-чревните байпасни процедури контролират диабета, разчитат конкретно на байпаса на горната част на тънките черва - дванадесетопръстника и йеюнума. Това е ключово откритие, което може да сочи към произхода на диабета.

„Когато заобикаляме дванадесетопръстника и йеюнума, заобикаляме това, което може да е източникът на проблема“, казва д-р Рубино, който оглавява Центъра за диабетна хирургия на NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.

Всъщност става все по-очевидно, че стомашно-чревният тракт играе важна роля в регулирането на енергията и че много хормони на червата участват в регулирането на метаболизма на захарта. „Не бива да учудваме никого, че хирургичното изменение на анатомията на червата засяга механизмите, които регулират нивата на кръвната захар, като в крайна сметка оказват влияние върху диабета“, казва д-р Рубино.

Докато други стомашно-чревни операции могат да излекуват диабета като ефект от промени, които подобряват нивата на кръвната захар, резултатите от изследването на д-р Рубино при животни показват, че процедурите, базирани на байпас на горната част на червата, могат да работят вместо това чрез обръщане на аномалии в регулирането на кръвната захар.

Всъщност байпасът на горната част на тънките черва не подобрява способността на организма да регулира нивата на кръвната захар. „Когато се извършва при пациенти, които не са диабетици, байпасът на горната част на червата може дори да наруши механизмите, които регулират нивата на глюкоза в кръвта“, казва д-р Рубино. В поразителен контраст, когато преминаването на хранителни вещества се отклонява от горната част на червата при пациенти с диабет, диабетът отшумява.

Това, обяснява той, предполага, че горната част на червата при пациенти с диабет може да бъде мястото, където се генерира ненормален сигнал, причиняващ или поне благоприятстващ развитието на болестта.

Как точно горната част на червата е нефункционална, предстои да разберем. Д-р Рубино предлага оригинално обяснение, известно в научната общност като „антиинкретинова теория“.

Инкретините са стомашно-чревни хормони, произведени в отговор на транзита на хранителни вещества, които стимулират производството на инсулин. Тъй като излишъкът от инсулин може да определи хипогликемия (изключително ниски нива на кръвната захар) - животозастрашаващо състояние - д-р Рубино предполага, че тялото има механизъм за контрарегулация (или „антиинкретинов“ механизъм), активиран от същия преминаване на хранителни вещества през горната част на червата. Последният механизъм би действал за намаляване както на секрецията, така и на действието на инсулина.

„При здрави пациенти правилният баланс между инкретиновите и антиинкретиновите фактори поддържа нормални отклонения на нивата на захар в кръвта“, обяснява той. „При някои индивиди дванадесетопръстникът и йеюнумът може да произвеждат твърде много от този антиинкретин, като по този начин намаляват секрецията на инсулин и блокират действието на инсулина, което в крайна сметка води до диабет тип 2“.

Всъщност при диабет тип 2 клетките са устойчиви на действието на инсулина ("инсулинова резистентност"), докато панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее резистентността.

След гастроинтестинални байпас процедури, изключването на горната част на тънките черва от транзита на хранителни вещества може да компенсира ненормалното производство на антиинкретин, като по този начин води до ремисия на диабета.

За да се разберат по-добре тези механизми и да се направят по-достъпни потенциалните ползи от хирургията с диабет, д-р Рубино призовава да се даде приоритет на изследванията в хирургията на диабета. "По-нататъшни изследвания на точните молекулярни механизми на диабета, хирургичния контрол на диабета и ролята, която играе червата при заболяването, може да ни приближат до причината за диабета."

Днес на повечето пациенти с диабет не се предлага хирургическа възможност, а бариатричната хирургия се препоръчва само за тези с тежко затлъстяване (индекс на телесна маса или ИТМ, над 35 kg).

"Стана ясно обаче, че пределите на ИТМ вече не могат да се използват, за да се определи кой е идеалният кандидат за хирургично лечение на диабет", казва д-р Рубино.

"Всъщност има все повече доказателства, че хирургията с диабет може да бъде ефективна дори при пациенти със слабо затлъстяване или с малко наднормено тегло. Поради това клиничните изпитвания в тази област са приоритет, тъй като ни позволяват да сравним операцията по диабет с други възможности за лечение в се опитват да разберат кога ползите от операцията надвишават рисковете й. Клиничните насоки за диабетна хирургия със сигурност ще се различават от тези за бариатрична хирургия и не трябва да се основават само на нивата на ИТМ ", отбелязва той.

"Урокът, който научихме при хирургията с диабет, е, че диабетът не винаги е хронично и безмилостно заболяване, при което единствената възможна цел на лечението е просто контрол на хипергликемията и минимизиране на риска от усложнения. Стомашно-чревната хирургия предлага възможност за пълна ремисия на заболяването . Това е голяма промяна в начина, по който разглеждаме целите на лечението на диабета. Това е безпрецедентно в историята на заболяването ", добавя д-р Рубино.

Диабетът тип 2, който представлява 90 до 95 процента от всички случаи на диабет, е нарастваща епидемия, която засяга повече от 200 милиона души по света.

Във време, когато диабетът нараства епидемично в световен мащаб, д-р Рубино казва, че намирането на нови стратегии за лечение е състезание с времето. "На този етап пропускането на възможността, която предлага операцията, не е опция."

В допълнение към провеждането на знакови проучвания в областта на диабетната хирургия, д-р Рубино беше главният организатор на влиятелна среща на върха по диабетна хирургия, проведена в Рим през март 2007 г. Тази международна консенсусна конференция помогна за установяването на тази област, като направи международни препоръки за използването на хирургия и създаване на Международна работна група по хирургия по диабет Д-р Рубино служи като основател.