Dermatitis herpetiformis, известен също като DH и болестта на Дюринг, е хронично състояние на кожата, причинено от реакция на поглъщане на глутен. По-голямата част от пациентите с DH също имат свързана с глутен чувствителна ентеропатия (цьолиакия). Изключително сърбящи подутини или мехури се появяват от двете страни на тялото, най-често на предмишниците в близост до лактите, както и на коленете и задните части и по линията на косата.

дерматит

Дерматит херпетиформис (DH, болест на Дюринг) подутини и мехури наподобяват херпесни лезии, откъдето идва и името „херпетиформис“, но НЕ са причинени от херпесния вирус. Те са причинени от поглъщане на глутен. Докато хората с DH са изложени на същия риск за усложненията, претърпени от хора с цьолиакия, до 20% от хората с DH ще имат нормална чревна биопсия.

Въпреки това, пациентите с DH с нормална чревна биопсия и нормална серология на целиакия (кръвен тест) все още ще реагират на диета без глутен. Симптомите са склонни да идват и изчезват, а DH обикновено се диагностицира като екзема. Симптомите обикновено отшумяват при строга диета без глутен.

DH засяга 10-15% от хората с целиакия. Пациентите с DH често нямат храносмилателни симптоми.

DH засяга 10-15% от хората с цьолиакия. Пациентите с DH често нямат храносмилателни симптоми. DH може да засегне хора от всички възрасти, но най-често се появява за първи път при тези между 30 и 40 години. Хората от северноевропейски произход са по-склонни от тези от африканско или азиатско наследство да развият DH.

Състоянието е малко по-често при мъжете, отколкото при жените, а мъжете са по-склонни да имат нетипични орални или генитални лезии.

Как се появява разстройство, което уврежда червата, върху кожата? „Когато човек с целиакия консумира глутен, имунната система на лигавицата в червата реагира, като произвежда тип антитела, наречени имуноглобулин А (IgA)“, обяснява д-р Джон Зоне, член на медицинския консултативен съвет на Фондация за целиакия и председател на отдела по дерматология в Медицинския факултет на Университета в Юта.

Тези IgA антитела са насочени срещу епидермална трансглутаминаза. След това антителата пътуват до кожата, където се свързват с епидермалния трансглутаминазен протеин. Поглъщането на глутен изглежда предизвиква тази реакция.

Диагностициране на DH с биопсия на кожата и кръвни тестове

За потвърждаване на диагнозата DH се използва кожна биопсия. Дерматолозите обикновено използват така наречената „ударна биопсия“, за да отстранят кожата и да я изследват за дерматит херпетиформис. След като инжектирате местна упойка, вашият дерматолог ще използва малък удар, подобен на резачка за бисквитки, за да премахне 4 мм проба от кожата. Разрезът може да бъде затворен с един шев и обикновено зараства с много малко белези.

Кожна проба се взема от зоната непосредствено до лезията и се използва флуоресцентно багрило, за да се установи наличието на отлагания на имуноглобулин А (IgA), които се появяват в гранулиран модел. Кожните биопсии на хора с DH почти винаги са положителни за този гранулиран модел на IgA.

Важно е вашата дерматитна херпетиформис биопсия на кожата да се извършва от някой, който преди е диагностицирал състоянието на кожата и знае как да направи биопсията. Кожната проба трябва да се вземе от кожата, непосредствено съседна на предполагаемата дерматитна херпетиформис лезия, за разлика от директно от лезията, тъй като възпалението в лезията може да унищожи IgA отлаганията.

Кръвните тестове за други антитела, често срещани при хора с цьолиакия - антиендомизиални и анти-тъканни трансглутаминазни антитела - допълват диагностичния процес. Ако тестовете за антитела са положителни и кожната биопсия има типичните находки на DH, пациентите не се нуждаят от чревна биопсия, за да потвърдят диагнозата на цьолиакия.

Лечение на DH с Dapsone и безглутенова диета

Ако сте диагностицирани с дерматит херпетиформис, вашият дерматолог може да предпише дапсон за краткосрочно облекчаване на сърбежа. Според д-р Зоне обривът реагира драстично на дапсон, обикновено след 48 до 72 часа. Хората, които не могат да понасят дапсон, могат да получат сулфапиридин или сулфасалазин вместо това, въпреки че тези лекарства са по-малко ефективни.

въпреки това, все пак ще трябва да спазвате стриктна безглутенова диета, за да контролирате своя дерматит херпетиформис. Кожните лезии обикновено се изчистват при безглутенова диета. Има и изключения. Може да се наложи лечението с дапсон или сулфапиридин да продължи 1-2 години, за да се предотвратят допълнителни огнища на DH. В някои случаи диетата с високо съдържание на йод може да влоши симптомите на DH. Ако имате изблици на DH, трябва да се консултирате с дерматолог експерт по целиакия, за да определите дали храните или лекарствата с високо съдържание на йод са причината.