Инвагинацията е форма на чревна непроходимост, която се наблюдава най-често при кърмачета и малки деца, при което сегмент от телескопите на тънките черва в друга част на тънките или дебелите черва. Тъй като червата се свиват ритмично, опитвайки се да изтласкат съдържанието им по-надолу, те също така изтласкват инвагинацията на червата по-нататък в дебелото черво, което влошава запушването. Тези контракции на червата карат детето да изпитва силни, подобни на спазми болки в корема. Когато червата се отпусне, между контракциите болката изчезва и детето обикновено е много спокойно, а понякога дори сънливо или летаргично.

инвагинация

Как да разбера, че детето ми има инвагинация?

Коремна болка при малки деца може да се дължи на голям брой състояния, но някои характеристики са типични за инвагинацията. В допълнение към епизодичната болка, подобна на спазми, при която детето често прибира краката си, може да има и други признаци на чревна непроходимост. Коремът може да се раздуе с газове, тъй като въздухът, който обикновено се поглъща, не може да намери пътя си зад запушването. Тъй като течността също архивира, детето може да започне да повръща не само храна, но и зеленикава жлъчка. Диарията, която е често срещана при вирусни инфекции (чревен грип), обикновено не присъства, но изпражненията могат да бъдат с кръв и да съдържат бистра слуз. Епизодите на силна болка често се редуват с дълги периоди на сънливост и летаргия, симптом, характерен за инвагинацията. Ако има някои или всички от тези признаци и симптоми, детето трябва да бъде посетено от лекар.

Защо се случва инвагинация?

Въпреки че състоянието е добре известно на педиатрите и детските хирурзи и лечението му е много ефективно (вж. По-долу), причината за повечето случаи на инвагинация все още е неизвестна. Почти винаги се среща при деца на възраст между четири месеца и две години (понякога малко по-възрастни, рядко по-млади) и няма да се случи по-късно в живота. Докато лезията, туморът или полипът в тънките черва могат да действат като водеща точка и да предизвикат инвагинация (най-често срещаният тип такива лезии е дивертикулът на Мекел), този механизъм е отговорен само за 10 процента от всички случаи. Във всички останали състоянието се нарича „идиопатично“, което означава, че истинската причина за него все още не е известна. Правени са много изследвания, за да се открие причината за идиопатичната инвагинация и съществуват няколко теории, но нито една не се е доказала като задоволителна.

Как се случва инвагинацията?

Инвагинацията е истинска чревна непроходимост и изисква незабавно внимание. Ако не се лекува, то ще прогресира до раздуване на червата, увреждане, некроза и руптура, последвано от перитонит (възпаление на коремната кухина), тежка инфекция и шок. Това обаче е една от малкото форми на запушване, която не винаги изисква операция. В около 70 процента от случаите инвагинацията може да бъде изтласкана чрез течаща течност (обикновено барий) или въздух под строго контролиран натиск, докато коремът и червата на детето се наблюдават с рентгенови лъчи. Извършването на бариева клизма при дете, за което се подозира, че има инвагинация, помага да се установи диагнозата (запушването може да се види на рентгенова снимка) и да се лекува състоянието. Понякога ще се използва ултразвук за диагностика или изключване на инвагинация, но за лечението й все още ще е необходима бариева или въздушна клизма.

Колкото по-дълго е налице инвагинацията, толкова по-трудно ще бъде намалението с барий или въздушна клизма. Понякога детето ще бъде толкова болно, че хирургът или рентгенологът ще преценят тази техника като твърде опасна. Дори ако може да се опита намаляване чрез рентгеново наблюдение, това може да не успее да облекчи препятствието. И в двете ситуации (които се случват от 20 до 30% от времето), препятствието ще трябва да бъде коригирано хирургично.

Какво се случва, ако детето ми се нуждае от операция?

Ако рентгеновата редукция е твърде опасна или неуспешна, детето ви ще трябва да бъде оперирано, за да облекчи чревната непроходимост. Що се отнася до рентгеновата техника, детето ви първо трябва да бъде хидратирано (между повръщането, лошия апетит и самата обструкция, детето ви ще стане умерено до силно дехидратирано). Това ще стане интравенозно.

След това детето ви ще се подложи на операция. Обикновено се прави разрез в дясната долна част на корема на детето, за разлика от това, което се прави при апендицит. Препятствието ще бъде открито и коригирано чрез внимателно отделяне на телескопичните бримки на червата. Рядко част от червата ще бъде толкова болна, че е по-безопасно да се отстрани.

Какво се случва след това?

След като инвагинацията бъде намалена (с рентген или хирургично), детето ви постепенно ще се възстанови. Първоначално той ще бъде държан без храна, за да може червата му да си починат. В зависимост от това дали детето ви е имало нужда от операция, храненето ще започне след часове или следващия ден (дни). Веднага след като се понесе редовна диета, детето ви ще бъде изписано у дома.

Понякога може да се появи инвагинация (приблизително 10% от времето). Не рядко това ще се случи в рамките на първия ден или два след първоначалния епизод, често докато детето ви е все още в болница. Ако рентгеновата редукция е била успешна за първи път, много вероятно е същото лечение отново да бъде успешно. В крайна сметка детето ви ще надрасне риска от инвагинация и не трябва да има трайни ефекти.