Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Колеж по медицински сестри и здравни иновации, Държавен университет в Аризона, Финикс, Аризона.

Департамент по психология, Тексаски институт за измерване, оценка и статистика, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас.

Училище за публична политика, Университет в Мериленд, College Park, MD.

Департамент по психология, Тексаски институт за измерване, оценка и статистика, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Завършил колеж по социална работа, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки показатели, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

USDA/ARS Детски изследователски център за хранене, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас.

Катедра по гражданско и екологично инженерство, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Катедра по гражданско и екологично инженерство, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки показатели, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Департамент по здравеопазване и човешки резултати, Тексаски център за изследване на затлъстяването, Университет в Хюстън, Хюстън, Тексас.

Резюме

Въведение: Проектът за демонстрация на изследвания за затлъстяване при деца (CORD) свързва интервенциите в областта на общественото здраве и първичната помощ в три проекта, описани подробно в придружаващите статии в този брой на Детско затлъстяване. Тази статия описва изчерпателен план за оценка, за да се определи до каква степен моделът CORD е свързан с промени в поведението, телесното тегло, ИТМ, качеството на живот и удовлетворението от здравето при деца на възраст 2–12 години.

Дизайн/методи: Центърът за оценка на CORD (EC-CORD) ще анализира обобщените данни от три независими демонстрационни проекта, които интегрират интервенции в областта на общественото здраве и първичното здраве при затлъстяване. Обширен набор от общи мерки на ниво семейство, институция и общност бяха определени с консенсус между проектите CORD и EC-CORD. Оценката на процеса ще оцени обхвата, доставената доза и верността на интервенционните компоненти. Оценката на въздействието ще използва смесен подход на линейни модели, за да се отчете хетерогенността сред популациите на проектни обекти и интервенции. Оценката за устойчивост ще оцени потенциала за възпроизводимост, продължаване на ползите след периода на финансиране, институционализиране на интервенционните дейности и капацитета на общността в подкрепа на текущото изпълнение на програмата. И накрая, анализите на разходите ще оценят колко голяма полза може да бъде спечелена на долар, инвестиран в програми, базирани на модела CORD.

Заключения: Ключовете за комбиниране и анализ на данни в множество проекти включват рамката на модела CORD и общи мерки за поведенческите и здравни резултати, както и важни променливи на индивидуално ниво, обстановка и общност. Общата цел на цялостната оценка ще разработи основани на факти препоръки за възпроизвеждане и разпространение на интегрирани програми за обществено здравеопазване и първични грижи в общността, базирани на модела CORD.

Въведение

Проектът за демонстрация на затлъстяване при деца (CORD) подкрепя разработването, доставката и оценката на три демонстрационни проекта, които използват интегриран подход за прилагане на многостепенни, многосекторни екологични системи и промени в политиката, които са предназначени да повлияят на затлъстяването при децата. И трите проекта свързват услугите в различни настройки за рискови семейства, използващи здравни работници в общността (CHW). Крайната цел е да се предоставят основани на факти препоръки за прилагане на модела CORD в по-широки популации и контексти. Трите демонстрационни проекта и съответните интервенции са описани подробно в придружаващите статии в този брой на Детско затлъстяване и включват: Проектът Mass in Motion Kids в Масачузетс (MA-CORD) 1; Нашият избор/проект Nuestra Opción в Калифорния (CA-CORD) 2; и проектът Texas CORD (TX-CORD). 3 Центърът за оценка на CORD (EC-CORD) ще предостави изчерпателна оценка на обединените данни в трите демонстрационни проекта на CORD. Тази статия описва общата рамка и план за цялостна оценка на EC-CORD.

Методи

Рамка за оценка

Въпреки че и трите проекта използват рамката на модела CORD, 4-8 получените специфични проекти, популации, интервенции, планирани мерки, графици за изпълнение и планове за оценка се различават значително. За разлика от многоцентровото изпитване, което има единен протокол за намеса, всеки проект включва дейности и интервенции, съобразени с конкретните общности, в които се изпълнява проектът. За да се справи с тези предизвикателства, EC-CORD ще използва общ логически модел (фиг. 1) и обширен набор от общи мерки за резултати, ключови променливи и процеси на множество нива.

проект

Фигура 1. Логически модел за оценка на проект за демонстрация на затлъстяване в детска възраст EHR, електронно здравно досие; CHW, здравен работник в общността.

Логическият модел включва входните данни, дейностите и краткосрочните, средносрочните и дългосрочните резултати, използвани за описване на общностите, интервенциите и резултатите на проекта CORD по последователен начин. Следователно, той идентифицира и организира основните елементи на проектите, които изискват измерване и оценка. В допълнение, моделът предоставя структурата, за да обясни как интегрираните интервенционни компоненти произвеждат промени в поведението и здравето.

Таблица 1. Комбинации от интервенционни компоненти за изследване на затлъстяването при деца (CORD) Компоненти за деца в надлъжни кохорти (оценени на изходно ниво и 12 месеца), които са ≥85-ми процентил на ИТМ според сайта на демонстрационния проект и общността

✓ Групи, описани в първоначалните проекти на проекти (т.е.., планирана интервенционна експозиция).

(✓) Групи комбинации от интервенции извън първоначалните групи за проекти на базата на действителната експозиция на интервенция.

(*) Налични изходни данни за напречното сечение и 12-месечни данни, включително подмножество от общите мерки на CORD; няма налични надлъжни данни.

- Общност без съответната интервенционна комбинация.

CORD PH: Интервенции в областта на общественото здраве в проектите на CORD, които имат за цел да подобрят здравето на широката общественост.

CORD PC: Интервенции за първична помощ в проектите CORD, които са предназначени да засегнат всички семейства в участващите клиники.

CORD PC Plus: Интервенции за първична помощ, допълнени от дейности по вторична превенция в проектите CORD, предназначени само за семейства с деца с наднормено тегло или затлъстяване.

CA-CORD, MA-CORD, TX-CORD: проектите CORD, изпълнени съответно в Калифорния, Масачузетс и Тексас.

В трите проекта на CORD децата и семействата ще бъдат изложени на различни комбинации от тези три компонента, както е показано в таблица 1, включително само PH, само PC Plus, PH с компютър, PH с PC Plus или никакви (сравнителни кохорти) . Използването на тази таксономия ще даде възможност за последователно описание на интервенциите и кодиране на комбинациите от интервенции, към които участниците са разпределени по проект. 15 Тази таксономия също така ще позволи кодиране на наблюдавани комбинации извън първоначалните проекти на проекта, като „Само компютър“, ако участник в изследването на CORD посещава участваща компютърна клиника, но не живее в района или не посещава някое от местните училища, където Доставя се CORD PH намеса. Това позволява да се извършват анализи въз основа на намерение за лечение, за да се оценят резултатите, които отчитат някои участници, които не получават или не завършват предвидените интервенции, и да се провеждат на база „на протокол“, за да се оценят резултатите от известна експозиция на съответните интервенционни дейности.

Оценка на процеса

За да се извърши задълбочена оценка на процеса в трите демонстрационни проекта на CORD, ще бъдат оценени три общи компонента за оценка на процеса: обхват, 16 доставени дози, 16,17 и точност, 16,17, всеки дефиниран в таблица 2. Използването на тези конструкции в процес оценката е добре документирана в подобни многопроектни проучвания, като например ЗДРАВОСЛОВНОТО проучване за профилактика на диабет тип 2 при ученици от средното училище. 18.

Таблица 2. Определения и мерки на компонента за оценка на процеса CORD

CORD, Демонстрационен проект за изследване на детското затлъстяване.

По време на планиращата година на CORD всеки проект предоставяше информация относно данните за процеса, които те планираха да събират, и техните методи за събиране на данни (напр., одити, наблюдения, проучвания и интервюта). След това тази информация беше сравнена по проекти и само данни, които се събират последователно и еднакво в общностите и настройките, ще бъдат използвани при анализи и докладвани при оценката. Проектите използват стандартизирани формуляри за събиране на данни за оценка на процесите, дефиниции и процедури, разработени и разпространени в проектите от EC-CORD, за да улеснят отчитането на данните и да осигурят последователност за обобщената оценка на EC-CORD.

Следвайки рамката на CORD Model за прилагане на промени в практики, системи и среди, които влияят на поведението и здравето на децата и семействата, свързани със затлъстяването, 8 проектите CORD предоставят своите намеси чрез съществуващи доставчици (напр. лекари и учители) в специфични среди и институции (напр. клиники и училища). Изпълнението на програмата и доставката на семействата зависи от обучението и подкрепата, които съществуващите доставчици са получили от проучването. Целта на обучението е да създаде подготвени и ангажирани доставчици, които от своя страна да извършват интервенционни дейности, предназначени да подготвят и мотивират семействата да участват в здравословно поведение. Следователно компонентите за оценка на процеса ще бъдат оценявани на две нива: изследовател- (т.е.., CORD следователи и проектни екипи) към доставчик (т.е.., лица и организации, извършващи дейности по CORD във всяка обстановка) и доставчик на семейство (т.е.., родители и деца). С този подход както доставчиците, така и семействата ще бъдат определени като участници, което позволява по-задълбочена оценка на процеса.

Компонентите за оценка на процеса се измерват във всяка от настройките, където се извършват интервенции: клиники за първична помощ; центрове за ранна грижа/образование (грижи за деца), държавни училища и обществени институции. За всеки компонент ще бъдат оценени три процесни мерки: обучение на доставчик; обучение на семейството и пациентите; и политики, системи или промени в околната среда. Ще бъде включена и „друга“ категория мярка за събиране на допълнителна информация, свързана с изпълнението на програмата, която не се вписва в другите мерки. Този сложен подход към оценката на процеса ще осигури изчерпателна и последователна представа за изпълнението на CORD в трите проекта.

Общият брой доставчици, обучени да предоставят CORD интервенции във всяка обстановка, и общият брой деца и семейства, участващи в една или повече дейности на CORD, ще бъдат отчетени във всяка общност в края на всяка година на проекта, за да се изчисли обхватът. Данните от проекта ще бъдат комбинирани с местни, щатски и американски данни от преброяването и информация от публично достъпни източници (Национален център за образователна статистика [NCES] за демографски данни на държавните училища, Институт за изследване на екологичните системи [Esri] ArcGIS Бизнес анализатор за идентифициране на здравни грижи и заведения за ранна грижа и образование), за да се определи броят на допустимите институции и семейства във всяка общност. След това тези данни ще бъдат сравнени с броя на участващите доставчици на CORD, деца и семейства, за да опишат обхвата на проекта CORD във всяка общност.

Дозата, доставена за всяка интервенция, ще бъде оценена чрез обобщаване на данни от дневниците на дейностите и контролните списъци, поддържани от проектите, докато доставят интервенциите. Този анализ ще опише това, което разследващите по проекта са доставили на своите доставчици, както и това, което тези доставчици са доставили на семейства и деца. За оценка на верността, априори списъците с планирани дейности във всяка среда ще бъдат сравнени с действително доставените дейности.

Оценка на въздействието

Целевата регистрация на надлъжните кохорти е над 2000 семейства, като се очаква най-малко 20 наблюдения на интервенционна клетка в Таблица 1. Следователно, като се има предвид, че всеки ред, представляващ конкретна интервенция, съдържа множество общности и всеки проект е имал възможност да открива малки до - средни разлики между интервенционните рамена, трябва да има достатъчен размер на пробата, за да се включат редица избрани ковариати в модела и да се оцени размерът на ефекта с разумна точност.

Като пример, първият ред в Таблица 1 представлява изпълнението на пълния CORD модел с интегрирани PH и PC Plus интервенции. Средният резултат за съответните групи в този ред може да бъде сравнен със средния резултат от някой от другите редове или комбинации от редове, за да се отговорят на важни въпроси относно въздействието на проекта CORD в тези общности. Моделът CORD твърди, че напълно интегрираните интервенции в ред 1 (PH и PC Plus) трябва да доведат до по-големи подобрения в поведението и теглото с течение на времето. По този начин, сравняването на ред 1 със средната стойност, наблюдавана в редове 3 до 5 (само PH, само PC Plus и само PC), ще определи количествено разликата в отговора между пълния CORD модел и отговорите в групи, изложени само на един от компонентите на интервенцията.

Таблица 3. Мерки за семейната и домашната среда

SNAP, Допълнителна програма за подпомагане на храненето; WIC, Специална допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца; Телевизия, телевизия; EBT, електронен трансфер на обезщетения; HMO, организации за поддържане на здравето; CORD, демонстрационен проект за изследване на детското затлъстяване; NHANES, Националното проучване за здравни и хранителни изследвания; PEAS, родителските стратегии за хранене и скала на активност; BRFSS, Система за наблюдение на поведенчески рискови фактори.

Таблица 4. Специфични за детето мерки

CORD, демонстрационен проект за изследване на детското затлъстяване; NHANES, Националното проучване за здравни и хранителни изследвания; YRBSS, Система за наблюдение на младежкото рисково поведение; BRFSS, Система за наблюдение на поведенчески рискови фактори; REACH US, расови и етнически подходи към здравето на общността в САЩ.

Таблица 5. Мерки на ниво център за ранна грижа и образование

NAP SACC, инструментът за самооценка на храненето и физическата активност за грижи за деца.

Таблица 6. Мерки на ниво училище

Физкултура, физическо възпитание; SPAN, проучването за физическа активност и хранене в училище; NCES, Национален център за образователна статистика.

Таблица 7. Мерки на ниво клиника в здравеопазването

FTE, еквивалент на пълен работен ден; CORD, CORD, демонстрационен проект за изследване на детското затлъстяване.

Таблица 8. Мерки на ниво общност

PA, физическа активност.

Оценка на устойчивостта

Устойчивостта определя дали предложените проектни дейности могат да бъдат поддържани от общността след края на периода на финансиране. 44 Оценката на устойчивостта може да помогне да се определи как програмите, базирани на модела CORD, могат да се поддържат, подобряват или променят с течение на времето. Демонстрират устойчиви програми възпроизводимост и продължава продължаване на ползите през институционализация на усилията, подкрепени от капацитет на общността. 45,46 Примерни мерки и източници на данни са представени в Таблица 9.

Таблица 9. Конструкции за оценка на устойчивостта на CORD, мерки, примерни източници и примерни елементи

CORD, демонстрационен проект за изследване на детското затлъстяване; ГИС, географски информационни системи.

Анализи на разходите

Подробна информация за разходите за доставчици на обучение, предоставяне на намеси в настройките и доставка на оборудване и други ресурси ще се събира по последователен начин от всички проекти. EC-CORD ще компилира и кодира тези данни за всяка дейност, като използва стандартни категории разходи (труд, покупки и в натура). EC-CORD ще улесни извличането на информация за трите проекта чрез извличане на финансови отчети, бюджетни листове и счетоводни книги от всеки проект, за да създаде стандартен формат за данните за разходите. Ще преценим нивото на разделителна способност, което може да присъства в данните за разходите за всеки проект на CORD. Например, проектите бяха помолени да проследят данни за общите разходи за категория, разходите за конкретните дейности по проекта (обучение на персонала, обучение на семейства и осигуряване на оборудване и консумативи) и разходите за категории и дейности във всяка обстановка (общо за лице/услуга/ред) ще се използва за оценка на разходите, свързани с репликацията, мащабируемостта и устойчивостта на програмите. Разходите ще се оценяват надлъжно; разходите в началото на интервенцията обикновено са по-високи от тези за поддържане на дейности в интервенциите и могат да се променят при мащабиране на програмите.

Дискусия

Заключения

EC-CORD ще анализира обединените данни от три независими многостепенни, многосекторни проекта, предназначени да предизвикат промени в околната среда, системи и политики, които оказват влияние върху детското затлъстяване. Ключът към обединяването и анализа на данни от множество проекти е рамката на модела CORD, използвана от всички проекти. Всеобхватният логически модел дава възможност за категоризиране на независимите компоненти на проекта в сравними условия, общи мерки за поведенческите и здравни резултати и важни ковариати, както и стандартизиран подход за събиране и управление на големи количества данни. Подходът за оценка между сайтовете на проекта CORD включва планове за цялостни оценки на процеси, въздействие, устойчивост и разходи.

Благодарности

Това изследване беше подкрепено отчасти чрез споразумение за сътрудничество RFA-DP-11-007 (безвъзмездна помощ U18DP003350) от CDC. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на CDC.