Aine Cryts

Aine Cryts е на свободна практика със седалище в Бостън. Тя е често сътрудник на Managed Healthcare Executive по теми като диабет, онкология, прием в болница и реадмисия, възрастни пациенти и здравна политика.

пациентите

Принуждаването на пациентите с диабет да се придържат към лекарствата и диетичните промени може да бъде трудно. Ето няколко съвета от експерти.

Семейният лекар Маркус Блекстоун, доктор по медицина, поставя пръста си върху цената на инсулина като основна причина пациентите да не спазват режимите си на лечение. По този начин Блекстоун, който лекува пациенти в здравната система Bon Secours St. Francis в Грийнвил, Южна Каролина, препоръчва на платците и доставчиците да си партнират, за да създадат по-достъпни възможности за лекарствата на пациентите.

Флаконите с инсулин обикновено струват на пациентите със застраховка до 50 долара на месец, а цената на писалките е близо 100 долара на месец, казва Блекстоун. За пациенти без застраховка флаконите им връщат повече от $ 300 на месец, а писалките над $ 445. Освен това ще откриете много малко пациенти с диабет, които са само на инсулин; те често имат множество други заболявания заедно с диабет, добавя той.

По време на разговори с пациенти, Blackstone казва, че доставчиците на първична медицинска помощ трябва непрекъснато да засилват дългосрочните усложнения, свързани със заболяването, и необходимостта от активно наблюдение и промени в диетата.

Патриша Бонони, доктор по медицина, медицински директор на Центъра за диабет в здравната мрежа Allegheny в Питсбърг, описва диабета като „непреодолима“ болест. „По-голямата част от лечението попада в ръцете на пациенти, които всеки ден са изправени пред избор на храни и дейности. По принцип всичко, което правят, засяга диабета им “, казва тя.

По този начин, Бонони съветва лекарите например да спрат да правят предположения относно избора на диета на пациентите. Това не е толкова просто, колкото лошият достъп до храна, казва тя. Често това е така, защото пациентите не знаят как да готвят тези храни. Или, ако лекарствата им са твърде скъпи, може да се окаже, че са твърде смутени да кажат на своите лекари, че не могат да си ги позволят.

Друга реалност е, че много пациенти имат планове с висока приспадаемост. Много лекари ще приемат, че ако пациентът им е нает, те трябва да могат да си позволят лекарствата. Инсулинът обаче представлява значителен разход за тези пациенти, казва тя.

Ето девет начина, по които лекарите могат да помогнат на пациентите си с диабет да се придържат към техните планове за лечение:

1. Потърсете подкрепа от общността. Не всеки има достъп до специалист по хранене, казва Бонони, който препоръчва на лекарите да свържат пациентите с проблеми с несигурността на храните с местна килера. Освен това тя има съвети за хранителни килери, обслужващи пациенти с диабет: Научете ги как да готвят здравословни храни, налични в килера. „Всичко се свежда до комуникацията“, казва тя. „Трябва да се срещате с пациенти там, където са.“

2. Обучете близките квалифицирани медицински сестри за избор на хранителни храни. Например, Blackstone препоръчва да се разхожда педагог по диабет из кухните на тези заведения, за да се оцени относителната здравословност на храната, предоставяна на пациентите. Той отбелязва, че докато Bon Secours St. Francis не притежава 10-те квалифицирани медицински сестри, където здравната система изпраща пациенти, институциите са благодарни за достъпа до обучители по диабет. Клиницистите на здравната система също участват в седмични разговори с тези квалифицирани медицински сестри, за да определят къде е подходяща диетичната подкрепа за пациентите, казва той.

3. Изградете взаимоотношения с членовете на семейството на пациентите. Един от първите въпроси, които Блекстоун задава на пациентите си, е: „Кой готви във вашата къща?“ Това е така, защото той иска този човек да идва на срещи на пациента, за да гарантира спазването на режима на лечение на пациента.

След това той обучава основния готвач за правилното хранене (например, като обяснява, че гъстите храни с въглехидрати се превръщат в захар в тялото на пациента). Повечето членове на семейството не са наясно с това, добавя той.

4. Планирайте редовни срещи, специфични за диабета, с пациенти. Управлението на диабета отнема много време и не може да бъде изтласкано в кратък 15-минутен интервал за среща, казва д-р Кори Уайт, ендокринолог в Bon Secours St.

По време на тези специфични срещи, наблегнете на дългосрочните последици от неконтролирания диабет и помогнете на пациентите да си поставят постижими цели и цели за кръвните глюкози и нивата на хемоглобина в пръстите си, добавя White Той отбелязва, че работата с доставчици на нефизически специалисти като практикуващи медицински сестри и асистенти може да направи това възможно.

5. Определете първопричината за резистентността на пациентите към прием на лекарства. Често пациентите ще се чувстват неудобно по въпроси като увеличаване на теглото, които могат да бъдат свързани с приема на инсулин, казва д-р Уилям Янси, директор на диетичния и фитнес център на университета Дюк.

Също така е важно да се изяснят всички погрешни възприятия, които пациентите могат да имат относно инсулина. Например, Янси цитира един пациент, който смятал, че приемането на инсулин е довело до необходимостта от ампутация на крака.

6. Практикувайте неосъждане. Янси препоръчва на доставчиците да зададат този въпрос: „Знам, че някои пациенти изпитват затруднения да приемат лекарствата си и пропускат дози. Случвало ли ви се е? Колко често?"

Често лекарят си мисли, че дава ясни насоки на пациента относно приема на лекарствата им, но нещо се губи в превода, казва той.

7. Използвайте техники за мотивационно интервюиране, за да постигнете целите на пациентите. Фокусирайте се върху разпитването на пациентите за техните цели, които могат да включват прекарване на повече време с внуците им, казва Янси. Фокусирането върху целите на пациентите е важно, казва той, тъй като промяната в поведението е трудна.

8. Научете пациентите как да спортуват. В диетичния и фитнес център на университета Дюк участниците се учат как да спортуват в безопасна среда. Често пациентите, които не тренират, могат да се чувстват неудобно при хората, които тренират редовно, казва Янси.

9. Стремете се към стратегическо партньорство с платци и фармацевтични компании. За да образова и насърчи пациентите с диабет за възможностите за здравословна храна, екипът на Бонони от здравната мрежа Alleghany получи финансиране от фондация Highmark и образователни материали от Novo Nordisk за програма, която осигуряваше $ 50 на седмица за пациенти с диабет в продължение на пет месеца. 40-те пациенти можеха да харчат парите само за плодове или зеленчуци на близкия фермерски пазар. Участниците също присъстваха на три образователни сесии за здравословното хранене и можеха да обиколят фермерския пазар със сертифициран педагог по диабет.

В резултат на програмата участниците преживяха почти 1% намаление на нивата на A1c. Бонони казва, че нейният екип сега работи с Highmark, за да разработи подходящ модел за възстановяване на разходи, за да подкрепи този подход на лечение.

Aine Cryts е писател, базиран в Бостън.