Когато почувствате повръщане, гадене, треска, диария или някаква форма на инфекция, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Не мога наистина да подчертая достатъчно значението на лечението и бързото му лечение. За да се прибера вкъщи дотук, ще споделя следния опит.

дехидратация

Преди няколко години се обадих от жена около четири часа в неделя следобед. Тя не беше мой пациент, но нейният диабетолог беше извън града през уикенда, без резерва за спешни случаи. Никога не я беше учил на това, на което преподавам пациентите си - съдържанието на тази глава.

Тя намери моя център за диабет в белите страници на телефонния указател. Тя беше сама със сина си малко дете и повръщаше непрекъснато от 9:00 сутринта. Тя ме попита какво може да направи. Казах й, че трябва да е толкова дехидратирана, че единственият й избор беше да стигне до спешното отделение на болницата възможно най-бързо за интравенозно заместване на течности. Докато тя остави сина си с майка си, аз се обадих в болницата и им казах да я очакват. Обадих се 5 часа по-късно от лекуващ лекар. Той я беше приел в болницата, защото спешното отделение не можеше да й помогне. Защо не? Бъбреците й бяха отказали от дехидратация. За щастие в болницата имаше диализен център, така че я поставиха на диализа и й дадоха интравенозни течности. Ако диализата не беше налична, тя вероятно щеше да умре. Както се оказа, тя прекара пет дни в болницата.

Ясно е, че дехидратиращото заболяване не е нещо, което трябва да се приема с лека ръка, нито причина да се предполага, че Вашият лекар ще мисли, че сте хипохондрик, ако се обадите всеки път, когато имате някой от проблемите, обсъдени в тази глава. Това е нещо, което може да ви убие и се нуждаете от своевременно лечение.

Защо тогава диабетиците преживяват по-сериозно дехидратиращо заболяване от недиабетиците? Очевидно има нещо общо с кръвната захар.

ВЪЗМОЖЕН КРЪГ НА ДЕХИДРАЦИЯТА

Ако повръщате или имате диария, или сте били отровени (малко вероятно), или имате инфекциозно заболяване. Ако имате инфекция, независимо дали е в устата, пръста или стомашно-чревния тракт, най-вероятно кръвната Ви захар ще се повиши. Така че започвате с повишени кръвни захари само по силата на инфекцията. Ако повръщате или имате диария, губите течност от област в тялото, която обикновено съдържа течност. Изгубената течност ще бъде заместена от най-големия източник на течност в тялото, кръвния поток. Не че ще кървите в стомаха си - стомашно-чревният тракт е пълен с кръвоносни съдове, които са отчасти за обмен на течности. Ето как се абсорбира течността.

Тялото ви естествено се опитва да поддържа баланс, така че когато течността изчезне от едно място, тялото ви се опитва да я замести, като използва вода от кръвта. Но тъй като кръвта ви губи вода, глюкозата остава назад и в крайна сметка получавате по-висока концентрация на кръвна захар. В допълнение, кръвоносните съдове са гигантска мрежа в цялото тяло, но за разлика от мрежата, съдовете се стесняват, когато излизат от центъра, стеснявайки се от вътрешността на тялото навън, от вътрешността на органа до повърхността му и т.н. Във всеки един момент голяма част от кръвта се намира в тези тесни, периферни съдове.

Ако вашият кръвен поток е загубил значителни количества течност, както бихте направили при дехидратиращо заболяване, периферията няма да бъде снабдена толкова добре, колкото обикновено. Това е като да имате изцяло нова инсулинова резистентност, просто защото инсулинът и глюкозата не достигат адекватно до по-тесните съдове. Тъй като по-малко глюкоза ще бъде доставена до клетките, съседни на тези съдове, концентрацията на кръвната Ви захар ще продължи да се покачва.

Освен това, колкото по-високи са кръвните Ви захари, толкова по-голяма инсулинова резистентност ще изпитате. Колкото по-устойчиви сте на инсулин, толкова по-високи ще са кръвните Ви захари.

Омагьосан кръг. За да направите кръга още по-порочен, когато имате високи кръвни захари, уринирате - и разбира се това, което се случва тогава е, че получавате още по-дехидратирани и по-устойчиви на инсулин и кръвната Ви захар става още по-висока. Сега вашите периферни клетки имат избор - или умират от липса на глюкоза и инсулин, или метаболизират мазнините. Те ще изберат последното. Но кетоните се създават от метаболизма на мазнините, което ви кара да уринирате още повече, за да се освободите от кетоните, отвеждайки ви до съвсем ново ниво на дехидратация.

Тази последователност от събития може да се случи за броени часове, както стана с току-що описаната жена. Така че името на играта е превенция.

Как предотвратявате болестта да причинява дехидратация? Да предположим, че се събуждате посред нощ или сутрин и повръщате или имате пристъп на диария. Какво правиш? Обадете се на Вашия лекар и го уведомете - дори ако е два часа през нощта, обадете се на Вашия лекар. Дори ако се окаже, че сте просто нещо, което сте яли и това е преходен епизод, обадете се на Вашия лекар или на неговия/нейния секретар.

Всички се разболяваме от време на време, но ако сте на нашата диета и план за лечение и ако сте разумно здрави, не бива да се разболявате по-често от обикновения човек - и вероятно по-рядко от средния диабетик. За диабетиците обаче такова заболяване може да създаде специални проблеми.

Както знаете, болестта или инфекцията могат да доведат до повишаване на кръвната Ви захар, а инжектираният инсулин - дори ако обикновено не приемате инсулин - може да спомогне за запазването на функцията на бета-клетките по време на заболяване (както и да помогне за поддържане на кръвната Ви захар под контрол и по този начин намаляване на дехидратацията). Едно от най-належащите опасения за диабетиците по време на заболяването е дехидратацията, която, както е илюстрирано по-горе, може да доведе до животозастрашаващи последици, ако не се работи ефективно и бързо.

Диабет и дехидратация: Опасна комбинация

Честите причини за дехидратация включват не само множество епизоди на диария или повръщане, както и треска и последващо изпотяване; те включват също неприемане на достатъчно течности, особено по време на горещо време или продължителни упражнения, както и много високи кръвни захари. Вероятно знаете, че един от отличителните белези на много високи кръвни захари е комбинацията от екстремна жажда и често уриниране. От това, което вече сте прочели в тази глава, трябва да разберете уравнението. И все пак мисля, че е достатъчно забележително, за да го изложа отново за акцент.

  1. Дехидратацията причинява преходна инсулинова резистентност.
  2. По време на периоди на дехидратация кръвната захар ще има тенденция да се повишава.
  3. Както знаете, високата кръвна захар сама по себе си води до инсулинова резистентност и допълнително повишаване на кръвната захар.
  4. Повишаването на кръвната захар от дехидратация в допълнение към повишаването на кръвната захар, причинено от вирусна или бактериална инфекция, довело до повръщане, треска или диария, води до допълнителна инсулинова резистентност
    и повишаване на кръвната захар.
  5. Високата кръвна захар причинява допълнителна дехидратация, тъй като бъбреците ви се опитват да разтоварят глюкозата и кетоните, като произвеждат големи количества урина.
  6. Повишената дехидратация причинява по-високи кръвни захари, които от своя страна причиняват допълнителна дехидратация. Всичко това ни връща към номер 1.

Добрата новина обаче е, че простите интервенции могат да спрат тази спирала на кръвната захар и загубата на течности. Целта на тази глава е да ви даде знания за предотвратяване на тежки последици, преживени от дамата, която ми се обади в онзи неделен следобед - или по-лошо, смъртта.