Перитонитът е възпаление на серозните мембрани на перитонеалната кухина. Клиничната анамнеза и внимателният физически преглед са ключови фактори за навременна диагностика на това състояние. Признаците и симптомите на перитонит зависят от тежестта и степента на инфекцията, както и от възрастта и общото здравословно състояние на пациента, поради което се провежда различен диагностичен тест, за да се установи правилна диагноза.

диагностика

Клинично представяне

Болката в корема представлява отличителен белег на перитонита. Той може да бъде непрекъснат и различен от напрегнатия асцит и често е придружен от нежност като обща черта. Местоположението на болката, характерът, зоната на облъчване, промяната във времето и провокативните фактори са ключова информация за подпомагане на диагнозата.

Перитонеалното възпаление обикновено се свързва с адинамичен (или паралитичен) илеус, поради което гаденето и повръщането също са често срещани симптоми. Често се наблюдават треска и тахикардия, докато хипотонията и хипотермията могат да насочат към прогресиране на заболяването и сепсис. Пациентът може да е олигуричен (ниско отделяне на урина) и да показва признаци на дехидратация и шок.

Перитонеалните признаци означават възпаление на париеталната перитонеума, вторично на интраабдоминалния процес, и се състоят от отскочила чувствителност, неволно предпазване и изключителна болезненост при палпация. Всеки опит за палпация трябва да започва най-отдалечено от зоната, която пациентът определя като източник на най-силната болка.

Повторните физически прегледи от същия лекар ще предоставят доказателства за прогресивно дразнене на перитонеума. Еволюцията на физическия преглед с течение на времето предлага допълнителна информация за диагностика и оценка на отговора на първоначалната консервативна терапия, която (заедно с допълнителни диагностични тестове) показва необходимостта от хирургическа интервенция.

Диагностичен подход

Обикновено се извършват лабораторни изследвания, но често са неспецифични при установяване на диагнозата перитонит. Кръвните проби могат да разкрият левкоцитоза с лява смяна и ацидоза, въпреки че тези измервания могат да бъдат измамни при възрастни хора и често не са впечатляващи при пациенти, които наскоро са имали перфориран апендикс.

Все още се правят конвенционални рентгенографски изследвания за диагностициране на това състояние. Свободен въздух може да бъде открит при изправена рентгенография на гръден кош или коремни филми; въпреки това откриването на пневмоперитонеум чрез рентгенография има ограничена чувствителност при перфорация на червата и липсата на свободен въздух не трябва да забавя хирургичната интервенция при иначе подходяща клинична обстановка.

Компютърната томография (КТ) на корема и таза, обикновено както с орален, така и с интравенозен контраст, е все по-предпочитана като най-чувствителната и специфична образна техника за остра коремна болка. Той е много по-чувствителен от обикновените филми за откриване на свободен въздух.

При съмнение за спонтанен бактериален перитонит трябва да се извърши парацентеза, тъй като анализът на асцитичната течност се счита за основата на диагнозата. Полиморфноядрените (PMN) брой клетки над 250 клетки на mm3 и добивът на култури от асцитната течност представляват златния стандарт при диагностицирането на това състояние.

В допълнение към високия брой полиморфноядрени клетки, няколко параметъра в асцитната течност са характерни за пациенти с вторичен перитонит: общо ниво на протеин над 1 g/dL, ниво на серумна лактат дехидрогеназа над горната граница на нормата и ниво на глюкоза по-малко от 50 mg/dL.

И накрая, диагностичната лапароскопия е изключително точна при диагностицирането на хирургичен перитонит, но също така дава възможност за справяне с основните заболявания. Пациентите с гинекологично заболяване могат да се възползват особено от такъв подход, който може да предотврати ненужната лапаротомия.

Източници

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197493/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. Wyers SG, Matthews JB. Хирургичен перитонит и други заболявания на перитонеума, мезентерията, омента и диафрагмата. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, редактори. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология, диагностика, управление. Elsevier Health Sciences, 2015; стр. 636-648.

Допълнителна информация

Д-р Томислав Мештрович

Д-р Томислав Мештрович е лекар (доктор по медицина) с докторска степен. по биомедицински и здравни науки, специалист в областта на клиничната микробиология и асистент в най-младия университет в Хърватия - Университет Север. В допълнение към интереса си към клинични, изследователски и лекторски дейности, огромната му страст към медицинското писане и научната комуникация се връща към студентските му дни. Той обича да допринася обратно за общността. В свободното си време Томислав е любител на киното и запален пътешественик.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Мещрович, Томислав. (2018, 23 август). Диагностика на перитонит. Новини-Медицински. Получено на 12 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/Peritonitis-Diagnosis.aspx.

Мещрович, Томислав. "Диагностика на перитонит". Новини-Медицински. 12 декември 2020 г. .

Мещрович, Томислав. "Диагностика на перитонит". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Peritonitis-Diagnosis.aspx. (достъп до 12 декември 2020 г.).

Мещрович, Томислав. 2018. Диагностика на перитонит. News-Medical, гледано на 12 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/Peritonitis-Diagnosis.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork