Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

колеж

Общ преглед

Диарията е много често срещан проблем при деца на възраст под пет години. В развиващите се или неиндустриализирани страни множество епизоди на диария могат да доведат до сериозни проблеми като недохранване (лошо хранене). В САЩ и Канада малките деца имат средно два епизода на диария годишно.

Диарията се определя като увеличаване на броя на изпражненията или наличие на по-разхлабени изпражнения, отколкото е нормално за индивида, т.е. повече от три изхождания всеки ден. Остра диария е, когато диарията се проявява за по-малко от 3 седмици. Когато диарията продължава повече от три седмици, тя се счита за хронична.

Симптоми

Диарията може да бъде водниста или да съдържа кръв. Изпражненията могат да плуват, което може да означава, че в изпражненията има повишени мазнини. Диарията може да бъде придружена и от:

  • Спешност при изхождане, което означава, че децата чувстват, че трябва незабавно да стигнат до банята или ще претърпят инцидент.
  • Коремна болка и/или подуване на корема
  • Ректална болка
  • Гадене и/или повръщане
  • Отслабване
  • Треска

Хората с диария са изложени на риск от дехидратация, която се появява, когато някой не е в състояние да приема достатъчно течност през устата, за да отговори на ежедневните си нужди и да компенсира загубите в изпражненията си. Признаците на дехидратация включват:

  • намаляване на отделянето на урина/мокри памперси
  • сухи устни и уста
  • липса на сълзи при плач
  • повишена раздразнителност и безпокойство
  • повишена сънливост/намалено ниво на енергия

Лекарите могат да определят дали някой е дехидратиран и колко силно е дехидратиран, като ги изследва. Родителите могат да наблюдават децата за признаци на дехидратация.

Причини

Остра диария
Острата диария може да се дължи на инфекции с бактерии, вируси или паразити. Диарията е по-често при деца, посещаващи дневни грижи и обикновено се дължи на вирус. Докато случаите на диария поради инфекция обикновено са леки и изчезват сами по себе си, важно е да се избягва дехидратирането от загуба на телесна течност при диарийни изпражнения.

Хронична диария
Има много причини за хронична диария. Хроничната диария се дължи на заболяване, което причинява възпаление на червата и/или малабсорбция на хранителни вещества.

Честите причини за хронична диария са показани по-долу:

Рискови фактори

Рисковите фактори за инфекциозни причини за диария включват пътуване до чужди страни, плуване в езера и езера, посещение на дневни грижи, приемни домове и училище, както и болни контакти у дома. Неотдавнашната употреба на антибиотици също може да изложи хората на риск от развитие на диария. Целиакия и възпалителни заболявания на червата (IBD) са свързани с определени гени, а семействата с роднини от първа степен с тези заболявания са изложени на по-голям риск.

Диагноза

Остра диария
Диарията поради остра инфекция (остър гастроентерит) обикновено не изисква тестове. В някои случаи лекарите ще назначат кръвни тестове, за да определят дали детето е дехидратирано. Вземане на проби от изпражнения (култури на изпражнения) може да се направи, за да се идентифицира конкретната причина за диарията при някои деца, особено ако те имат кръв в изпражненията. Културите на изпражненията могат да отнемат от 2 до 5 дни, преди да се получи резултат. Също така могат да се направят изследвания на изпражненията, за да се търсят паразити, включително Giardia. В много случаи на остра инфекциозна диария, точната причина няма да бъде установена въпреки изследването на изпражненията.

Хронична диария
Диагнозата хронична диария обикновено изисква потвърждаващи тестове. Установяването на точната причина за хронична диария може да изисква няколко различни теста, някои от които са изброени по-долу:

  • Кръвни тестове за търсене на анемия и възпаление, оценка на дехидратация и хранителен статус и скрининг за възможна цьолиакия.
  • Изследвания на изпражненията, за да се търсят възможни бактериални, вирусни или паразитни етиологии.
  • Рентгеновите изследвания не се извършват рутинно, но при някои обстоятелства могат да бъдат полезни за оценка на черния дроб и стомашно-чревния тракт, ако има съмнения за други причини.
  • Горна ендоскопия и/или колоноскопия с биопсия за достъп при възпаление. Горната ендоскопия може да помогне за окончателна диагностика на целиакия. Колоноскопията е безценна за диагностицирането на възпалително заболяване на червата и за установяване каква част от дебелото черво е свързана с възпалението. Също така може да помогне за диагностициране на диария, която следва употребата на антибиотици и за диагностициране на редки състояния като лимфоцитен колит.
  • Тест за водороден лактозен дъх за диагностициране на непоносимост към лактоза.

Вашият лекар може да ви помогне при избора на най-доброто лечение, след като установи причината за диарията на детето ви.

Лечение

Осигурете адекватна хидратация
Деца с лека дехидратация могат да бъдат лекувани извън болницата със специални разтвори за орална рехидратация (ORS), които могат да бъдат закупени в аптеката или хранителния магазин. Разтворите за перорална рехидратация са най-добрият начин за рехидратиране на дете, което може да пие и не повръща. Въпреки че често се използват други напитки като сокове, кола и спортни напитки, те не са добър заместител на ORS и всъщност могат да влошат диарията. Пациенти с по-тежка диария, повръщане и дехидратация може да се нуждаят от интравенозни течности (течности, дадени през вена на ръката) в болницата.

Диета
При дете, което иначе е здраво, е много важно да започнете да го храните с редовната си диета възможно най-скоро. Кърмените бебета трябва да се кърмят нормално по време на епизоди на остър гастроентерит. Кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, могат да продължат редовната си диета и по-големите деца трябва да бъдат въведени в редовната си диета възможно най-скоро. По-големите деца могат първо да избягват млечните продукти и да опитат небрежна диета, състояща се от банани, ябълков сос, ориз и препечен хляб.

Лекарства
Антибиотици могат да се предписват на деца със специфични бактериални или паразитни заболявания, въпреки че в повечето случаи антибиотиците не променят колко дълго продължава диарията или нейната тежест. Пробиотиците (търговски произведени таблетки или капсули, които съдържат „добри бактерии“) могат да бъдат полезни за намаляване на тежестта на симптомите при наличие на дисбаланс между добри и лоши бактерии в червата. Лекарства, които забавят дефекацията, не се препоръчват при деца с остра диария, въпреки че понякога могат да играят роля при деца с хронична диария.

Поддържаща грижа
Всички членове на семейството трябва да практикуват внимателно измиване на ръцете, особено след смяна на памперса.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, и Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT - Актуализирано през декември 2012 г.

Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, и Vasundhara Tolia, MD, Детска болница в Мичиган, Детройт, Мичиган - публикувано през септември 2004 г.