могат

Множествената склероза е хронично имунно-медиирано демиелинизиращо разстройство, което засяга централната нервна система (ЦНС). При МС се смята, че възпалителните клетки на имунната система (включително Т-клетки, В-клетки и други) са насочени към клетки и тъкани в ЦНС, причинявайки възпаление и увреждане на миелина, нервните влакна и клетките, които произвеждат миелин. Сега са идентифицирани няколко генетични и екологични фактора, които влияят на риска от развитие на МС. Може би най-значимият хранителен фактор, свързан с появата на МС и протичането на заболяването, е витамин D. 1,2

Друг скорошен хранителен фактор, свързан с автоимунитета, е високият прием на сол. 3 Текущите изследвания също показват връзка между чревната микробиота (бактерии в червата) и МС. 4 Диетата играе важна роля в оформянето на нашата чревна микробиота и е замесена и в множество други хронични заболявания (диабет тип 2, затлъстяване, хипертония).

Нараства интересът към възможната роля на диетата при автоимунитет и към ролята на диетичните интервенции при заболявания като МС.

Възможни механизми, чрез които диетата може да има ефект върху МС -

Ще предоставим резюме на всяка диета, ще прегледаме настоящите доказателства, че диетата може да бъде полезна при МС или други състояния, а също така ще коментираме какви евентуални хранителни дефицити могат да възникнат от спазването на определени диети (вж. Таблица 1, стр. 7-8).

Палеолитна диета
Палеолитната диета се основава на хипотезата, че телата ни са слабо развити, за да се справят със съвременната диета, възникнала предимно след земеделската революция. Той се застъпва за преминаване към храни, които биха били консумирани от нашите предци в начина на живот на ловец-събирач. Палео диетата също е компонент на протокола на Уолс, популяризиран от д-р Тери Уолс. 9

Насоки за палеолитната диета
Палео диетата предоставя насоки за видовете храни, които трябва да се ядат и баланса в източниците на калориен прием. Първата стъпка е да ядете естествени храни, като същевременно избягвате силно преработена храна, особено храни с високо гликемично натоварване (въглехидратни храни, които значително повишават кръвната захар). Палео диетата също така набляга на приема на дивеч (не опитомени) меса и растителни храни освен зърнени култури (плодове, корени, бобови растения и ядки). Препоръчва се животинският протеин да бъде източник на около 30-35% от дневния калориен прием. Консумацията на постно месо от дивеч също помага за достигане на препоръчаното ниво на прием на PUFA. В палео диетата съотношението на наситените мазнини към PUFA е между 1,4-2: 1 - за разлика от съвременната диета, при която съотношението е по-близо до 10: 1. Палео диетата също е с високо съдържание на фибри (45-100 g/ден), които се получават от растителни източници, които не са на зърнена основа. Докато някои източници препоръчват да се избягват картофите и бобовите растения, други не. Това може да е второстепенно от факта, че картофите имат висок гликемичен индекс.

Модифицираните насоки за палео диетата, взети от проучване, цитирано по-долу, включват следните препоръки:

  1. Консумирайте 3 порции на ден зелени листни зеленчуци, богати на сяра зеленчуци и интензивно оцветени плодове или зеленчуци.
  2. Консумирайте 2 супени лъжици омега-3 масла; 4 унции. или повече от животински и растителен протеин; само млека, които не съдържат лактоза; не повече от 2 порции на седмица зърнени храни без глутен/нишесте.
  3. Не консумирайте млечни продукти, яйца или глутен, съдържащи зърнени храни.

Доказателства за МС или друго автоимунно заболяване
Малко неконтролирано проучване с едно рамо разглежда ефекта от мултимодалната интервенция, която включва модифицирана палео диета върху хора с вторично прогресираща МС. 9 В това проучване имаше значително подобрение в резултатите от умора за период от 12 месеца. 3

Това проучване обаче включва и упражнения, разтягане, масаж, медитация и електрическа стимулация и не включва контролна група на референтна (сравнителна) диета. Има нужда от по-големи контролирани проучвания на палео диетата при хора с МС.

Доказателства за неавтоимунни заболявания
Неотдавнашно проучване, рандомизиращо хората на палео диета или референтна диета, показа подобрения в няколко сърдечно-съдови рискови фактора; въпреки това групата с палео диета също е имала намаляване на телесното тегло и част от полезния ефект може да се получи от загубата на тегло. 10

Възможни недостатъци, които могат да се получат от диетата
Палео диетата може да доведе до дефицит на фолиева киселина, тиамин и витамин В6 (поради намален прием на зърнени храни), калций и витамин D (поради липса на млечни продукти) и недостатъчен калориен прием без подходящи хранителни съвети.

Средиземноморска диета (MD)
MD е една от най-широко проучените диети в обстановката на сърдечно-съдовото здраве. Той има няколко прилики с палеолитната диета, но в някои отношения е по-практично да се следва. MD има много компоненти, които се считат за полезни, но повечето изследвания показват, че MD като цяло има много по-голяма полза от отделните му компоненти. 11.

Насоки за MD
Съществуват различни дефиниции на MD, но те обикновено споделят следните компоненти: висок прием на пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, бобови растения, зехтин и риба; нисък прием на наситени мазнини (масло и други животински мазнини), червено месо, птици, млечни продукти; и редовен, но умерен прием на етанол, състоящ се главно от червено вино по време на хранене.

MD е част от средиземноморския начин на живот. Фигура 1 (стр. 9) показва важните компоненти на MD в изобразителен начин.

Доказателства за роля при МС или други автоимунни заболявания
Понастоящем няма данни за ролята на лекаря в MS. Мета-анализ на 17 рандомизирани контролирани проучвания демонстрира ползата от MD върху маркерите на възпалението. 12

Доказателства за роля при неавтоимунни заболявания
Има доказателства за благоприятен ефект на МД при диабет тип 2, превенция на сърдечно-съдови заболявания и може би дори при превенция на рак. 12–14

Хранителни недостатъци, които могат да се получат от спазването на тази диета
Не се очакват специфични хранителни дефицити от проследяването на MD.

Диета на Макдугъл
Диетата на McDougall е диета с ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на въглехидрати, умерен натрий, веган. Тя се основава на предпоставката, че богатата западна диета е причина за няколко хронични заболявания. Целта му е да се премахнат храните на животински и растителни мазнини и да се замени с нискомаслени растителни храни.

Насоки за диетата на McDougall
Основните компоненти са растителни източници на сложни въглехидрати и нишесте (рафинирано брашно или бял ориз са изключени). Предлаганите основни елементи на диетата включват продукти от пшенично брашно, царевица, ориз, овес, ечемик, киноа, картофи, сладки картофи, боб, грах и леща. Пресни плодове и зеленчуци без нишесте или зелен цвят могат да се добавят към диетата във всякакви количества. Насърчава се нисък прием на натрий и малки количества захар и подправки могат да се използват за ароматизиране на храни. Не се допускат храни от животински произход; следователно млечните продукти, яйцата, месото, птиците и рибата са изключени. Освен това не се допускат масла (включително растителни масла).

Доказателства за МС или автоимунно заболяване
Не съществуват доказателства за МС или други автоимунни заболявания.

Доказателства за други разстройства
Проучване от центъра на McDougall показа, че 7 дни от диетата са довели до намаляване на теглото, АН и нивата на холестерола. 15 Това проучване не коментира дългосрочните ефекти на диетата.

Хранителни недостатъци, които могат да се получат от тази диета
Диетата на McDougall може да доведе до дефицит на желязо, витамин В12, витамин D, калций и ω3-мастни киселини.

Безглутенова диета (GFD)
GFD е диета, напълно лишена от продукти, получени от зърнени храни, съдържащи глутен - пшеница, ечемик, ръж и тритикале (кръстоска между пшеница и ръж). Глутенът е протеин, който се състои от глиадин и глутенин, които се намират заедно с нишесте в пшеница, ръж и ечемик. Той е основен компонент на протеините, открити в пшеницата.
Глутеновата чувствителност е характеристика на цьолиакия и GFD е често срещано лечение за това разстройство. Освен цьолиакия, чувствителността към глутен е забелязана и при състояние, наречено нецелиакия към глутен (NCGS), което също може да доведе до стомашно-чревни симптоми.

Насоки за GFD
Важно е да запомните, че „без пшеница“ не е същото като „без глутен“. За GFD е необходимо да се избягва всяка храна, съдържаща производни на пшеница, ечемик или тритикале. Освен това е важно също така да се помисли за кръстосано замърсяване, ако храната се приготвя в район, където тези продукти се използват. Също така е важно да се намерят заместители, тъй като това помага да се гарантира, че избягването на храни, съдържащи глутен, не води до значителни ограничения в приема на калории и в крайна сметка до хранителни дефицити.

Доказателства за роля в МС
Няма доказателства за ролята на GFD при пациенти с МС. Множество проучвания показват, че хората с МС имат еднакво разпространение на анти-глиадин и анти-TTG антитела (антитела, повишени при цьолиакия) като здравите контроли. 16,17
GFD е лечение на целиакия и херпетиформис на дерматит (хроничен, сърбящ, неравен и червен обрив). Той е оценен и при други автоимунни състояния като ревматоиден артрит, без определена роля за GFD, отбелязана при тези нарушения. 18.

Доказателства за роля при неавтоимунни заболявания
Няма доказателства за ролята на GFD при неавтоимунни заболявания.

Хранителни недостатъци, които може да са резултат от тази диета
Не се очакват категорични хранителни дефицити, ако мъниста и зърнени култури без глутен бъдат заменени.

Swank диета
Диетата Суонк е описана от д-р Рой Суонк и е била използвана от него за лечение на пациенти с МС в продължение на няколко години. 19 Диетата по същество е диета с ниско съдържание на мазнини, която се фокусира върху намаляването както на наситените, така и на ненаситените мазнини.

Насоки за диетата Swank
Приемът на наситени мазнини не трябва да надвишава 15 грама/ден, докато приемът на ненаситени мазнини/масла трябва да се поддържа под 20-50 грама/ден. Не трябва да се консумират преработени храни, съдържащи наситени мазнини. По същия начин млечните продукти трябва да съдържат по-малко от 1% мазнини.

Препоръчват се пълнозърнести зърнени храни и тестени изделия. Препоръчват се по две чаши плодове и зеленчуци.
Не се допуска прием на червено месо през първата година, след което 3 унции. от червено месо са разрешени седмично. Бели риби и черупчести са допустими във всяко количество. Допустимо е отрязано подрязано птиче месо.

Препоръчва се също добавка от масло от черен дроб на треска и мултивитамини. Допълнителни подробности за диетата са достъпни на уебсайта на Фондация Swank MS (www.swankmsdiet.org).

Доказателства в МС
Д-р Суонк през 1970 г. съобщава за ефектите от диетата си за период от 20 години върху пациенти с МС. 19 В този наблюдателен доклад той предполага, че диетата намалява появата на рецидиви, натрупване на увреждания и смъртност. Важно е да се отбележи, че проучването не е имало контролно рамо за сравнение на субектите на диетата. Също така по това време не е била на разположение стандартизирана система за оценка, като EDSS, което прави сравнение с други групи пациенти с МС, предизвикващи предизвикателство.

Доказателства за неавтоимунни заболявания
Няма доказателства за диетата Суонк при неавтоимунни заболявания.

Хранителни недостатъци, които могат да се развият поради тази диета
Въпреки че не се очаква да се появят категорични недостатъци от тази диета, скорошно проучване показа, че тези, които следват тази диета, консумират по-малко от препоръчителните нива на витамин А, С, Е и фолиева киселина. 20.

Заключения
Въпреки че се популяризират много различни диетични стратегии за хора с МС, понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се препоръча някоя от тези стратегии. Интересното е, че въпреки разликите между тези диети, има няколко общи теми. Почти всички диети се застъпват за избягване на силно преработена храна, храни с висок гликемичен индекс и храни с високо съдържание на наситени мазнини. Повечето диети също препоръчват намаляване на консумацията на мазно червено месо и увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци.

Разглеждат се и други подходи за диета, които включват ограничаване на калориите, което изглежда ефективно при животински модели на МС. Сега се провеждат опити за ограничаване на калориите при хора с МС.

Необходима е по-систематична оценка на диетичните стратегии при МС. Въпреки това, докато чакаме да бъдат направени такива изследвания, спазването на диета, която включва някои от темите, които са общи за тези различни диети и също има благоприятни ефекти за цялостното здраве, може да бъде най-прагматичният вариант в този момент.

Препратки

Щракнете тук, за да получите още повече чудесни съвети по тази тема, като разгледате нашия архивиран уебинар за Диета и МС: Перспектива на невролога.

Диета и МС: Перспектива на невролога

8 ноември 2016 г. в 20:00 - 21:15 ч. САЩ/Изток