Контур:

  1. Предистория/Определение за IIH
  2. Епидемиологични тенденции
  3. Преглед на настоящите стратегии за лечение
  4. По-нови стратегии за лечение в IIH
    1. Комуникация
    2. Шивашки лекарства
    3. Модификация на поведението
    4. Фармакологични добавки
    5. Бариатрична хирургия

А.В Контекст/Определение

Идиопатичната вътречерепна хипертония (IIH) е нарушение на повишено вътречерепно налягане (ICP) с неизвестен произход. Въпреки че може да засегне всяка възраст и пол, той се наблюдава класически при жени със затлъстяване или с наднормено тегло в детеродна възраст [1]. Съгласно модифицираните критерии на Dandy [2], IIH се определя от признаци и симптоми, предполагащи повишено ICP, включително силно главоболие и загуба на зрение, при липса на неврологичен дефицит (въпреки че може да се появят VI парализи на черепномозъчния нерв) и с повишена ICP в контекст на нормални невроизображения и анализи на цереброспинална течност [1]. Тези критерии трябва да бъдат изпълнени без друго разумно обяснение за повишеното ICP [1].

управление

Б. Епидемиологични тенденции

В. Преглед на настоящите стратегии за лечение

Основите на лечението на IIH включват модификация на начина на живот, медицински (ацетазоламид, диуретици) и хирургични (цереброспинална течност маневриране, фенестрация на обвивката на зрителния нерв, бариатрична хирургия) терапии.

Подобно на резултатите, наблюдавани от загуба на тегло чрез модификации на начина на живот, загубата на тегло чрез бариатрична хирургия предлага допълнителни ползи за някои подгрупи от пациенти. Изследване на Sugerman установи, че бариатричната хирургия има по-висок процент на успех при разрешаване на симптомите на IIH в сравнение с CSU перитонеално шунтиране при пациенти със силно затлъстяване (средно преоперативен ИТМ 47), с разрешаване на симптомите при всички пациенти с изключение на един в рамките на 4 месеца след операцията 19]. Тази операция предлага и ползата от разрешаването на редица съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, включително хипертония, диабет, дегенеративни ставни заболявания, сънна апнея и гастроезофагеална рефлуксна болест [19]. Систематичен преглед на 17 публикации, обсъждащи бариатрична хирургия при пациенти с IIH, показва подобрение на симптомите на главоболие (92% от пациентите), подобрения на зрителното поле (93% от пациентите), разрешаване на пулсиращ шум в ушите (88% от пациентите) и разрешаване на папиледема (100% от пациентите) [20]. Бариатричната хирургия трябва да бъде обсъдена и обсъдена за всички пациенти с IIH, които са болни със затлъстяване (ИТМ> 40), тъй като резултатите от дългосрочното управление на диетата в тази демографска група са лоши.

Според проучване на случай и контрол от Ko et al., 26/50 пациенти са имали по-висок ИТМ по време на рецидив на симптомите, отколкото при първоначалната диагноза (+2,0 ИТМ) в сравнение с пациенти без рецидив (-0,75 ИТМ) [21]. Интересното в това проучване е, че средният ИТМ на пациентите без рецидив е по-висок от тези с рецидив във всички точки на наблюдение по време на проучването [21]. Средната процентна промяна в телесното тегло между пациенти с и без рецидив е била съответно 6% и 0% между първоначалната разделителна способност и рецидивите [21]. Тези резултати подкрепят аргумента, че относителното наддаване на тегло е по-важно за рецидивите, отколкото абсолютното наддаване на тегло или изходното тегло.

Има изненадващо оскъдно количество данни за това кой е най-ефективен при консултиране на пациенти относно загуба на тегло; по-конкретно, няма доказателства, които директно сравняват резултатите от загуба на тегло на пациентите между лекари и доставчици на не-лекари. Не липсва обаче литература, която постоянно показва, че пациентите със затлъстяване и наднормено тегло, които получават съвети от лекари, имат статистически значим ефект върху загубата на тегло спрямо тези, които не го правят [22,23]. Този значителен ефект се медиира както от ангажирането на пациента в усилията за отслабване, така и от абсолютното намаляване на теглото [22]. В резултат на последователните резултати по този въпрос, многобройни насоки препоръчват на лекарите и доставчиците на първична помощ да съветват своите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване при отслабване [22]. Освен това много изследвания са изследвали ефекта на мултидисциплинарните екипи при загуба на тегло. Един преглед стигна до заключението, че лекарят по първична помощ води загуба на тегло с помощта на помощните доставчици на здравни грижи (напр. Треньори по начина на живот) има статистически значим ефект в сравнение с консултирането само на лекарите при лечението на затлъстяването в условията на първичната помощ [24].

По отношение на конкретни стратегии за отслабване, персонализирани планове за управление на теглото са ключови. Първата стъпка, необходима за създаването на тези планове, е да се направи оценка на свързаните със затлъстяването рискови фактори, включително: стресови обстоятелства в живота, физически и психически проблеми, употреба на наркотици и алкохол, лекарства, които предизвикват наддаване на тегло, хранителни разстройства, предишни опити за отслабване, настояща диета навици и упражнения, както и действителната готовност да се приеме план за отслабване [25,26].

Насоки от 2013 г. за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни [27]:
1. Определете ИТМ и здравословни проблеми, свързани със затлъстяването
- За ИТМ в ‰ ¤‰ или ИТМ

D. В. По-нови стратегии за лечение в IIH

В В В В В В В В В В В В В В В В В 1. 1. Комуникация, насочена към пациента

Използването на „език, ориентиран към пациента“ и споделеното вземане на решения може да бъде най-ефективният начин, по който лекарите могат да се ангажират с пациентите в дългосрочни решения за отслабване [25]. Езикът, ориентиран към пациента, включва използването на несъдим език за описване на теглото и наддаването на тегло и фокусиране върху общото въздействие върху здравето, което е резултат, а не върху физическия вид на наддаването на тегло. Споделеното вземане на решения позволява на пациентите да диктуват целите на грижите и интервенциите за отслабване. От гледна точка на лекаря е от решаващо значение да се развият отношения на доверие с пациентите, които са съпричастни и насърчаващи индивидуалните им обстоятелства.

Един конкретен пример за стратегия за отслабване, насочена към пациента, е мотивационно интервюиране, което включва четири стъпки: ангажиране на пациента в немедицински разговор за загуба на тегло, фокусиране върху конкретна промяна, предизвикване на причина за промяна от пациента и планиране на действителната намеса за промяна [25,28]. В тази стратегия, ориентиран към пациента разговор, донякъде отстранен от медицината, води разговора с целта да привлече пациента по такъв начин, че да очертае собствения си план за отслабване. Ролята на лекаря може да бъде най-ефективна, когато просто предлага предложения вариант и оставя на пациента да реши кое би било най-доброто за тях.

В В В В В В В В В В В В В В В В В В 2. Пошиване на лекарства които влияят върху теглото

Когато съставяте персонализиран план за отслабване за пациент, е важно да се вземе предвид настоящият им режим на лечение и да се прецени за всички лекарства, които са свързани с увеличаване на теглото и дали те могат да бъдат заместени с лекарство, което няма да повлияе на теглото им, или, което дори може да улесни загубата на тегло. Например редица често предписвани лекарства за мигрена, диабет и психиатрия са свързани с увеличаване на теглото [25].

В В В В В В В В В В В В В В В В В 3. Модификация на поведението

Основната цел на поведенческата намеса е да модифицира диетата и начина на живот, за да създаде отрицателен енергиен баланс. Три препоръчителни диетични подхода за постигане на отрицателен енергиен баланс включват общо калорично ограничение (1200-1 500 ккал/ден за жени 1500-1 800 ккал/ден за мъже), предписване на 500-750 ккал/ден енергиен дефицит и ограничаване на някои видове храни (високо съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на фибри) [25,27]. Препоръките за физическа активност са насочени към умерена до енергична активност за> 150 минути седмично, за предпочитане 30 минути дневно [25,27]. Използвани в комбинация, тези две стратегии са високоефективни инструменти за отслабване [20]. Специфичните стратегии за спазване на тези насоки включват самоконтрол и избягване на причините за нездравословно хранене, като стрес и лишаване от сън [25].

Съгласно насоките от 2013 г. се препоръчва пациентите да проследяват лично с обучен специалист по затлъстяване поне два пъти месечно [27]. Важно е обаче да се отбележи, че ефективността на тези поведенчески интервенции често не може да се прехвърли от специализираната обстановка към тази на първичната медицинска помощ [29]. Според преглед от 2014 г. на Booth et al, поведенческите интервенции в центъра за първична медицинска помощ имат клинично незначителен ефект на 12 и 24 месеца (

В В В В В В В В В В В В В В В В В В 4. Допълнително фармакологично лечение

В В В В 5. Хирургия

Допустимостта за бариатрична хирургия включва ИТМ № 35 със здравословни проблеми, свързани с теглото или ИТМ 40, и неуспех на нехирургични интервенции за отслабване [27,36]. Важно предихирургично съображение е да се оцени вероятността от следоперативно съответствие (поддържайте последващи срещи и се придържайте към следоперативни медикаменти и планове за лечение). Хирургическите опции включват стомашен байпас на Roux-en-Y, гастректомия на ръкава и превръзка на стомаха [25]. Тези три процедури са свързани с 32%, 25% и 17% некоригирано намаляване на телесното тегло съответно на 1 година [36]. Отчитайки ефектите от интервенциите за отслабване в начина на живот, стомашния байпас и гастректомията на ръкавите имат 22% и 15% намаление на телесното тегло на 1 година [36]. За пациенти с ИТМ ‰ Ґ 50, ​​понякога се използва билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален превключвател [25].

E. В. Роля на невроофталмологията

При управлението на пациенти с IIH в университета в Айова ние използваме стратегиите, описани по-горе. Това включва комбинация от образование по отношение на правилния избор (като следване на десетте заповеди за управление на теглото), мотивационно интервюиране и обучение относно опасността от слепота от IIH, ако не се лекува правилно. Този подход често води не само до оптимално лечение на IIH, но и до подобряване на цялостното здраве.

Препратки

Вижте също В В В В В В В В В Batra R и Sinclair A. "Идиопатична вътречерепна хипертония; напредък в изследванията." J Neurol. 2014 март; 261 (3): 451-60.