Добре установено е, че диетата играе основна роля в риска от сърдечно-съдови заболявания. Традиционният средиземноморски режим на хранене представлява особен интерес поради наблюдения от 60-те години на миналия век, че популациите в страни от средиземноморския регион, като Гърция и Италия, са имали по-ниска смъртност от сърдечно-съдови заболявания в сравнение със северноевропейските популации или САЩ, вероятно в резултат на различни хранителни навици.

стил

1. Средиземноморска диетична интервенция в сравнение с липса на интервенция или минимална интервенция за предотвратяване на появата на сърдечно-съдови заболявания;

2. Средиземноморска диетична интервенция в сравнение с друга диетична интервенция за предотвратяване на появата на сърдечно-съдови заболявания;

3. Средиземноморска диетична интервенция в сравнение с обичайните грижи за хора със сърдечно-съдови заболявания за предотвратяване на рецидиви;

4. Средиземноморска диетична интервенция в сравнение с друга диетична интервенция за хора със сърдечно-съдови заболявания за предотвратяване на рецидиви.

Малко опити съобщават за появата на сърдечно-съдови заболявания или при тези със или без заболяване. Голямо проучване при хора с висок риск от сърдечно-съдови заболявания установи полза от средиземноморската диетична интервенция в сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини за риска от инсулт, но не и от инфаркти, смърт от сърдечни заболявания или други причини. По-нататъшно проучване при хора със сърдечно-съдови заболявания установи полза от средиземноморската диетична интервенция при смърт от сърдечни заболявания или други причини. Оценихме тези две проучвания като предоставяне на доказателства с ниско до умерено качество. Трябваше да изключим две проучвания от нашите анализи, тъй като бяха изразени опасения, че данните са ненадеждни. Другите проучвания в прегледа измерват рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Имаше доказателства с ниско до умерено качество за някои благоприятни промени в нивата на липидите и кръвното налягане с диета в средиземноморски стил при хора без заболявания. При хора със сърдечно-съдови заболявания вече имаше много ниско до нискокачествено доказателство, че няма ефект от диетата в средиземноморски стил върху рисковите фактори. Две проучвания съобщават за странични ефекти от диетата, които липсват или са незначителни.

Прегледът заключава, че въпреки големия брой включени проучвания, все още има несигурност по отношение на ефектите от диетата в средиземноморски стил върху появата на сърдечно-съдови заболявания и рисковите фактори при хора както със сърдечно-съдови заболявания, така и без тях. Намерихме седем проучвания, които все още продължават и когато имаме резултатите от тях, ще ги включим в прегледа, за да помогнем за намаляване на несигурността.

Въпреки относително големия брой проучвания, включени в този преглед, все още има известна несигурност по отношение на ефектите от диетата в средиземноморски стил върху клиничните крайни точки и рисковите фактори за ССЗ както за първична, така и за вторична профилактика. Качеството на доказателствата за умерените ползи от рисковите фактори за ССЗ при първична профилактика е ниско или умерено, като малък брой проучвания отчитат минимални вреди. Съществуват оскъдни доказателства за вторична профилактика. Продължаващите проучвания могат да осигурят по-голяма сигурност в бъдеще.

Проучването на седемте държави през 60-те години показва, че популациите в региона на Средиземно море са имали по-ниска смъртност от коронарна болест на сърцето (ИБС), вероятно в резултат на различни диетични модели. По-късни наблюдателни проучвания потвърждават ползите от придържането към средиземноморския хранителен режим на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), но доказателствата от клиничните изпитвания са по-ограничени.

Да се ​​определи ефективността на диета в средиземноморски стил за първична и вторична профилактика на ССЗ.

Търсихме в следните електронни бази данни: Централният регистър на контролираните изпитания на Cochrane (CENTRAL; 2018, брой 9); MEDLINE (Овидий, 1946 до 25 септември 2018); Embase (Овидий, 1980 до 2018 седмица 39); Основна колекция Web of Science (Thomson Reuters, 1900 до 26 септември 2018 г.); DARE Брой 2 от 4, 2015 (Библиотека Cochrane); HTA брой 4 от 4, 2016 (Библиотека Cochrane); NHS EED брой 2 от 4, 2015 (Библиотека Cochrane). Проверихме регистрите за пробни периоди и не приложихме никакви езикови ограничения.

Избрахме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при здрави възрастни и възрастни с висок риск от ССЗ (първична профилактика) и тези с установена ССЗ (вторична профилактика). И двата основни компонента бяха необходими, за да се постигне нашата дефиниция за диета в средиземноморски стил: високо съотношение на мононенаситени/наситени мазнини (използване на зехтин като основна съставка за готвене и/или консумация на други традиционни храни с високо съдържание на мононенаситени мазнини като дървесни ядки ) и висок прием на растителни храни, включително плодове, зеленчуци и бобови растения. Включени допълнителни компоненти: ниска до умерена консумация на червено вино; висока консумация на пълнозърнести храни и зърнени култури; ниска консумация на месо и месни продукти и увеличена консумация на риба; умерена консумация на мляко и млечни продукти. Интервенцията може да бъде диетичен съвет, осигуряване на подходящи храни или и двете. Групата за сравнение не е получила интервенция, минимална интервенция, обичайна грижа или друга диетична интервенция. Резултатите включват клинични събития и рискови фактори за ССЗ. Включихме само проучвания с периоди на проследяване от три месеца или повече, определени като период на интервенция плюс последващо проследяване.

Двама автори на рецензии независимо оценяват проучвания за включване, извличат данни и оценяват риска от пристрастия. Проведохме четири основни сравнения:

1. Средиземноморска диетична интервенция срещу никаква интервенция или минимална интервенция за първична профилактика;

2. Средиземноморска диетична интервенция спрямо друга диетична интервенция за първична профилактика;

3. Средиземноморска диетична интервенция спрямо обичайните грижи за вторична превенция;

4. Средиземноморска диетична интервенция спрямо друга диетична интервенция за вторична превенция.

В тази актуална актуализация на прегледа 30 RCT (49 статии) (12 461 участници са рандомизирани) и седем текущи проучвания отговарят на нашите критерии за включване. По-голямата част от опитите допринесоха за първична профилактика: сравнения 1 (девет опита) и 2 (13 опита). Включени бяха изпитвания за вторична превенция за сравнение 3 (две проучвания) и сравнение 4 (четири проучвания плюс допълнителни две проучвания, които бяха изключени от основните анализи поради публикувани опасения относно надеждността на данните).

Две проучвания съобщават за нежелани събития, когато те липсват или са незначителни (доказателства с ниско до умерено качество). Не са докладвани опити за разходи или качество на живот, свързани със здравето.

Първична профилактика

Вторична превенция

За вторична профилактика, проучването за сърдечна диета в Лион (сравнение 3) изследва ефекта от съветите да се спазва средиземноморска диета и допълнителен маргарин от рапица в сравнение с обичайните грижи при 605 пациенти с ИБС в продължение на 46 месеца и има нискокачествени доказателства за намаляване на коригираните оценки за смъртност от ССЗ (HR 0,35, 95% CI 0,15 до 0,82) и обща смъртност (HR 0,44, 95% CI 0,21 до 0,92) с интервенцията. Само едно малко проучване (101 участника) предостави некоригирани оценки за съставни клинични крайни точки за сравнение 4 (много нискокачествени доказателства за несигурен ефект). За сравнение 3 има нискокачествени доказателства за слаб или никакъв ефект от диетата в средиземноморски стил върху нивата на липидите и много нискокачествени доказателства за кръвното налягане. По същия начин, за сравнение 4, където само две проучвания са допринесли за анализите, има ниски или много нискокачествени доказателства за слаб или никакъв ефект от интервенцията върху нивата на липидите или кръвното налягане.