Резюме

Заден план

Тъй като се твърди, че диетата с умерени въглехидрати има минимални рискове, е подчертано заместването на въглехидратите с протеини. Малко проучвания са изследвали ефекта на диетите с умерена въглехидрати с по-висок прием на протеини при азиатците, които обикновено консумират диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати. Следователно, това проучване оценява връзките на диетите с умерено и високо съдържание на въглехидрати със сърдечно-съдови рискови фактори сред корейските възрастни по източник на протеин.

диетата

Методи

Това проучване включва 7965 възрастни (3196 мъже, 4769 жени) на възраст ≥ 19 години, които са участвали в Националното изследване на здравето и храненето в Корея за периода 2013–2017 г. Диетичният прием се оценява чрез 24-часов метод на изземване и се определят четири вида диети: диета с умерен въглехидрати с растителен протеин (MCP) или животински протеин (MCA) и диета с високо съдържание на въглехидрати с растителен протеин (HCP) или животински протеин (HCA).

Резултати

В сравнение с групата MCP, мъжете от останалите три групи са имали значително по-високи коефициенти на шансове (ORs) за повишен общ холестерол, намален липопротеин с висока плътност (HDL) -холестерол и метаболитен синдром. Сред жените само групата с HCP е имала повишен OR за намален HDL-холестерол в сравнение с групата MCP. Подобни асоциации се наблюдават при по-млади възрастни (19–49 години). В допълнение, по-младите възрастни в групата на MCA показват по-високи OR за повишени триглицериди при мъжете и повишен общ холестерол при жените, в сравнение с тези в групата MCP.

Заключения

Диетата с умерени въглехидрати с висок прием на растителен протеин е обратно свързана със сърдечно-съдовите рискови фактори, особено сред по-младите възрастни корейци. Необходими са допълнителни интервенционни проучвания, за да се потвърди тази връзка и да се разработи оптималната диета за сърдечно-съдово здраве в корейското население.

Заден план

През последните десетилетия интересът към изследванията към диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо диета с ниско съдържание на мазнини се е увеличил поради нейните ефекти върху здравето. Диетата с ниско съдържание на мазнини отдавна се набляга за предотвратяване и управление на сърдечно-съдови заболявания, докато диетата с ниско съдържание на въглехидрати има ефект върху загубата на тегло, сравним с диетата с ниско съдържание на мазнини [1, 2]. По отношение на сърдечно-съдовите рискови фактори, диета с ниско съдържание на въглехидрати се свързва с намалено ниво на триглицериди и повишено ниво на липопротеини с висока плътност (HDL) -холестерол в мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания [3, 4].

Няма универсално определение за нисковъглехидратна диета и са формулирани няколко вида [2, 5]. В допълнение, приемът на въглехидрати се различава в отделните страни и приемът на ниско съдържание на въглехидрати може да бъде определен по различен начин от населението. Например, средният прием на въглехидрати е приблизително 45–50% от енергията сред възрастните от САЩ (САЩ), Обединеното кралство и Канада [6,7,8], в сравнение с

60% сред възрастните от Корея и Япония [9, 10]. Независимо от това, нисковъглехидратната диета обикновено се разглежда като прием на въглехидрати под 45% [11] или 40% [5] от общата енергия.

Скорошно проспективно проучване отчита минимален риск от смъртност при умерен прием на въглехидрати (50-55% от енергията), докато диетите с високо и ниско съдържание на въглехидрати са свързани с повишена смъртност [12]. Освен това заместването на въглехидрати с животински протеини и мазнини в диета с ниско съдържание на въглехидрати е свързано с повишен риск от смъртност в сравнение със заместване на въглехидрати с растителни протеини и мазнини [12].

Диетите с високо съдържание на протеини са в центъра на вниманието по отношение на заместването на въглехидрати или мазнини в диетата [13, 14]. Noakes et al. [13] съобщават, че диетата с високо съдържание на протеини е свързана с по-голямо намаляване на мастната маса и телесното тегло в сравнение с конвенционалните диети с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати, предприемани в продължение на 12 седмици, сред субекти с повишено ниво на серумен триацилглицерол в началото. Morenga и сътр. [14] съобщава, че относително богата на протеини диета с високо съдържание на фибри за 10 седмици подобрява телесния състав и метаболитните рискови фактори в сравнение със стандартната диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати при жени с наднормено тегло.

Източникът на хранителен протеин (растителен или животински) е важен за кардиометаболитното здраве [15, 16]. Според скорошен систематичен преглед соевият протеин може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания като хиперхолестеролемия и хипертония [16]. По същия начин скорошните надлъжни проучвания показаха, че високият прием на протеин от ядки и семена при възрастни в САЩ е свързан с намалена смъртност от сърдечно-съдови заболявания [17]; освен това приемът на животински протеини при възрастни австралийци е свързан с повишена честота на метаболитен синдром, докато приемът на растителни протеини показва обратната връзка [18]. Малко изследвания обаче са изследвали ефекта на диетите с умерена въглехидрати според източника на протеини в азиатските популации, които обикновено консумират диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати. По този начин, това проучване оценява асоциациите на сърдечно-съдови рискови фактори с умерени и високо въглехидратни диети според източника на протеин сред възрастни корейци.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Това проучване използва данни от напречното сечение от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания в Корея за периода 2013–2017 г. (KNHANES). KNHANES е национално проучване, проведено от Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията (KCDC), за да оцени здравословното и хранително състояние на корейците; тя включва здравен преглед, здравно интервю и проучване на храненето. За да се избере национално представителна извадка от корейското население, всяка година се набират приблизително 10 000 неинституционализирани лица на възраст ≥ 1 година, в съответствие със сложен многоетапен клъстеризиран дизайн на вероятностите. Подробностите за KNHANES са достъпни другаде [19].

Сред 27 220 възрастни на възраст 19 години или повече, които са участвали в 24-часово проучване за изземване с диета, тези, които не са разполагали с информация относно антропометрични и биохимични измервания като обиколка на талията, кръвно налягане, кръвна глюкоза и нива на липидите в кръвта (н = 3992); тези, които са били диагностицирани или са приемали лекарства за диабет, хипертония или дислипидемия (н = 8128); тези, които са били диагностицирани с инсулт, миокарден инфаркт или ангина (н = 232), тези жени, които са били бременни или кърмещи (н = 225); и тези, които са съобщили за неправдоподобен енергиен прием (5000 kcal/ден) (н = 287) бяха изключени. Общо 14 356 участници са участвали в това проучване.

Оценка на хранителния прием

Приемът на енергия и макронутриенти, включително прием на диетични фибри, се оценява с помощта на 1-дневен метод за 24-часово изземване с диета. Обучен член на персонала посети домакинството на участника и измерва всички храни и напитки, консумирани от участника, в рамките на 24 часа преди деня, предхождащ проучването. Приемът на въглехидрати, протеини и мазнини се оценява като абсолютен прием (g/ден) и процент от общата енергия (% от общата енергия). Приемът на протеини и мазнини се разделя на растителни или животински протеини и мазнини според източниците на храна. Източниците на растителни протеини и мазнини са растителни храни, включително боб, ядки, зърнени храни и зеленчуци; източниците на животински протеини и мазнини са животински храни, включително месо (говеждо, свинско, птиче месо и други), риба (с изключение на водорасли), яйца и мляко и млечни продукти (кисело мляко, сирене и други). Въз основа на диетичните референтни количества за корейци (KDRI) от 2015 г. [20], енергийният прием е сравнен с очакваното енергийно потребление (EER), за да се оцени адекватността на енергийния прием.

Консумираните хранителни продукти бяха категоризирани в зърнени храни (300 kcal/порция); месо, риба, яйца и боб (MFEB) (100 kcal/порция); зеленчуци (15 kcal/порция); плодове (50 kcal/порция); и мляко и млечни продукти (125 kcal/порция). Консумацията на група храни се изчислява като брой порции на ден. Консумацията на група храни се оценява в сравнение с препоръчителния брой порции за всяка група храни въз основа на препоръчителния хранителен режим според етапа на живот на KDRI [20].

Дефиниции на диети с умерено и високо съдържание на въглехидрати

Диета с умерено въглехидратно съдържание с прием на растителни протеини беше определена въз основа на диетата 211, балансиран план за хранене, разработен от Pulmuone (Сеул, Корея). Диетата 211 подчертава избора на протеинови храни с ниско наситени мазнини, пресни зеленчуци и пълнозърнести храни, за да се предотврати прекомерната консумация на въглехидрати. На ниво хранителни вещества, диетата 211 препоръчва да се консумират 50% от дневната енергия от въглехидрати и по-високи растителни протеини, в сравнение с животинския протеин, което може да се определи, като се използва съотношението между растителен протеин и животински протеин. Като се има предвид общия висок прием на въглехидрати при възрастни корейци [9], диетите с умерен и с високо съдържание на въглехидрати са определени съответно като 50–60% и ≥ 70%. По този начин бяха определени четири вида диети според приема на въглехидрати и протеини (Таблица 1): диета с умерено въглехидрати с растителен протеин (MCP), диета с умерено въглехидрати с животински протеини (MCA), диета с високо съдържание на въглехидрати с растителен протеин (HCP ) и диета с високо съдържание на въглехидрати с животински протеини (HCA). Ако участниците не консумират никакъв животински протеин, съотношението между растителен и животински протеин се счита за ≥ 1. След изключване на тези, които не отговарят на критериите на тези диети с умерено и високо съдържание на въглехидрати, 7965 участници (3196 мъже и 4769 жени ) бяха избрани за крайния анализ.

Измерване на антропометрични и биохимични променливи

Антропометричните променливи (тегло, височина и обиколка на талията), кръвно налягане и биохимични променливи (общ холестерол, HDL-холестерол, триглицериди и нива на глюкоза на гладно) бяха измерени в мобилен център за изследване, използвайки стандартизирани процедури и калибрирано оборудване Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява въз основа на тегло и височина (kg/m 2). Систоличното и диастоличното кръвно налягане (SBP и DBP) бяха измерени три пъти и беше използвана средната стойност на второто и третото отчитане. Използвани са кръвни индекси на участниците, които са гладували поне 8 часа. Липопротеинът с ниска плътност (LDL) -холестерол е изчислен в съответствие с формулата на Friedewald само за участници, чието ниво на триглицериди е било

Резултати

Обща характеристика на участниците

Разпределението на социодемографските характеристики и здравословното поведение се различава при диетите (Таблица 2). Участниците с диета с високо съдържание на въглехидрати (≥ 70% от енергията) са по-възрастни от тези с диета с умерено съдържание на въглехидрати (50–60% от енергията) (стр Таблица 2 Общи характеристики на участниците според диетите с умерено и високо съдържание на въглехидрати, стратифицирани по източник на протеин

Диетични приемници

Енергийният прием е бил по-висок при умерените от групите с високо съдържание на въглехидрати (стр Таблица 3 Прием на енергия и макроелементи според диети с умерено и високо съдържание на въглехидрати, стратифицирани по източник на протеин

Приемът на зърнени храни при високо въглехидратната диета с растителен протеин (HCP) е най-висок (стр Таблица 4 Консумация на хранителни групи според диети с умерено и високо съдържание на въглехидрати, стратифицирани по източник на протеин

Асоциация на диетите с умерено и високо съдържание на въглехидрати със сърдечно-съдови рискови фактори

Таблица 5 представя многовариационно коригираните OR и 95% CI на сърдечно-съдови рискови фактори според пола. При мъжете диетата с високо съдържание на въглехидрати с растителен протеин (HCP) и с животински протеини (HCA) има по-високи OR за повишено ниво на общ холестерол, намалено ниво на HDL-холестерол и метаболитен синдром в сравнение с диетата с умерено въглехидрати с група от растителни протеини (MCP); HCP се свързва с повишени ORs за повишено ниво на триглицериди (OR, 1.41; 95% CI, 1.04–1.91) и повишено ниво на глюкоза на гладно (OR, 1.41; 95% CI, 1.02–1.95), в сравнение с MCP. Мъжете в групата с умерено въглехидратна диета с животински протеини (MCA) са имали по-високи OR за повишено ниво на общ холестерол (OR, 1.80; 95% CI, 1.17–3.04), намалено ниво на HDL-холестерол (OR, 1.54; 95% CI, 1,07–2,22) и метаболитен синдром (OR, 1,51; 95% CI, 1,02–2,22) от мъжете в групата MCP. При жените само групата с HCP е имала повишено OR за намалено ниво на HDL-холестерол (OR, 1.30; 95% CI, 1.03–1.65), в сравнение с групата MCP.

Като се вземат предвид възрастовите разлики между участниците в четирите вида диети, беше направен възрастово стратифициран анализ за всеки пол (Таблица 6, Допълнителна таблица 1). При по-младите възрастни на възраст 19–49 години най-значимите връзки се запазват при мъжете и жените, с изключение на повишения общ холестерол при мъжете с HCA (Таблица 6). По-младите жени с MCA (OR, 2.21; 95% CI, 1.11–4.38) и тези с HCP (OR, 2.38; 95% CI, 1.20–4.73) също са имали повишени ORs за повишено ниво на общ холестерол в сравнение с тези с MCP. По-младите жени, които са имали HCP, също са показали по-високо OR за повишено ниво на глюкоза на гладно (OR, 1.57; 95% CI, 1.07–2.29), в сравнение с по-младите жени, които са имали MCP. За разлика от това, при възрастни на възраст ≥ 50 години не са открити значими асоциации при мъжете, докато няколко сърдечно-съдови рискови фактора са свързани с диети при жени (допълнителна таблица 1). В сравнение с групата MCP, групата MCA има по-високи OR за метаболитен синдром, включително намален HDL-холестерол; групите HCP и HCA са имали по-високи OR за хипертония при възрастни жени.

Дискусия

Това мащабно проучване на напречно сечение на възрастни корейци сравнява асоциациите на сърдечно-съдови рискови фактори с умерени и високо въглехидратни диети според източника на протеин. Той показа, че диетата с умерени въглехидрати с растителен протеин (MCP) е обратно свързана с няколко сърдечно-съдови рискови фактора, включително повишен общ холестерол, намален HDL-холестерол и повишена глюкоза на гладно, особено при по-млади мъже и жени.

Ранните проучвания съобщават за противоречиви връзки между диетичните въглехидрати и сърдечно-съдовите рискови фактори между азиатските и западните популации [26,27,28,29,30,31], което може да се дължи на различни диапазони на въглехидратни приема между тези популации. Неотдавнашно проучване на напречното сечение съобщи, че възрастните корейци консумират повече въглехидрати от възрастните в САЩ; установена е по-силна връзка между диетичните въглехидрати и метаболитния синдром при възрастни корейци [32]. Seidelmann et al. [12] съобщават за U-образна връзка на приема на въглехидрати със смъртността, при което азиатските популации представляват дясната страна на кривата, а популациите от Северна Америка и Европа - лявата. Следователно хранителните цели за предотвратяване на сърдечно-съдови рискови фактори трябва да бъдат диференцирани, като се вземат предвид различните граници на прием на въглехидрати, които са типични за азиатските и западните страни. За азиатските популации, чиято диета обикновено е с високо съдържание на въглехидрати, е важно да се намали приемът на въглехидрати до умерено ниво.

За да се намали приемът на въглехидрати, приемът на протеини и мазнини може да се увеличи без ограничение или приемът на протеини може да се увеличи, като същевременно позволява приемът на мазнини да достигне подходящо ниво [11]. Заместването на въглехидратите с диетични протеини намалява постпрандиалния гликемичен отговор [33, 34]. Въпреки че връзките между диетичните протеини и сърдечно-съдовите рискове не са проучени подробно, проучване на азиатски индианци съобщава, че диета с високо съдържание на протеини (29% от енергията от протеини) в продължение на 3 месеца насърчава загубата на тегло в сравнение със стандартната диета (15% на енергия от протеини) при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване [35].

В това проучване участниците с умерена въглехидратна диета с животински протеин (MCA) са имали по-високи OR за липидни аномалии и метаболитен синдром в сравнение с тези с умерена въглехидратна диета с растителен протеин (MCP), с изключение на възрастните мъже. Тези констатации са в съответствие с резултатите от предишни проспективни кохортни проучвания, които съобщават за различия в асоциациите на сърдечно-съдови рискове с диети на животински или растителен произход с ниско съдържание на въглехидрати при възрастни американци [36,37,38,39]. Съобщава се, че растителният протеин, особено соевият протеин, и приемът на изофлавон намаляват общите и LDL-холестерола в сравнение с животинските протеини [16]; освен това те показаха полезни връзки с възпаление и оксидативен стрес [40].

Проведени са малко проучвания на режима на хранене или приема на соев протеин при корейците. Диетичният модел, включващ висок прием на пълнозърнести храни и боб, е свързан с по-нисък риск от инсулинова резистентност при възрастни корейци [41]. Освен това, проспективно кохортно проучване съобщава, че приемът на соев протеин и изофлавон е свързан с намален риск от метаболитен синдром сред възрастни корейци на средна възраст [42].

Необходими са допълнителни проучвания за оптимизиране на приема на протеини заедно с източника на храна при умерено въглехидратни диети в корейците. Констатациите от това проучване показват, че адекватният прием на растителен протеин с умерен прием на въглехидрати (50–60% от енергията) може да облекчи метаболитните заболявания. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се потвърдят ефектите от този тип диета върху сърдечно-съдовите рискови фактори при корейците.

Заключения

Диетата с умерени въглехидрати с висок прием на растителен протеин е обратно свързана със сърдечно-съдовите рискови фактори, особено сред по-младите възрастни корейци. Необходими са допълнителни интервенционни проучвания, които обмислят източници на протеини и нива на въглехидрати, за да се разработи диета, която подобрява сърдечно-съдовото здраве на корейците.